講授目的和要求1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的臨床特點(diǎn)2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制講授目的和要求1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的臨床1一、定義是指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因，發(fā)病機(jī)制，病理改變，病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。一、定義是指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等）2泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述課件3反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎可考慮切除（病情穩(wěn)定，尿蛋白〈1+，尿沉渣紅細(xì)胞(100個/mp）病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥。掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別1、其它病原體感染后的急性腎炎2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制1、其它病原體感染后的急性腎炎血清C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）病變遷延，最終發(fā)展至腎衰竭。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)可見上皮下有大電子致密物沉積及細(xì)胞增生.(acuteglomerulonephritisAGN)掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別高血壓：輕、中度高血壓，利尿后可恢復(fù)晚期：腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎可考慮切除（病情穩(wěn)定，尿蛋白〈1+，尿沉渣4腎小球源性血尿的特點(diǎn)？起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥。掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來。急、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則？多數(shù)病因不清,起病即為慢性。無補(bǔ)體C3下降，無水腫、高血壓Alprot綜合征：陽性家族史，眼、耳、腎異常。血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)為肉眼血尿。激素和細(xì)胞毒藥物：（輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎?。虻鞍纵^多，無禁忌時，可試用。少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者⑵腎素分泌增多多見于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。⑵腎素分泌增多腎小球源性血尿的特點(diǎn)？5泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述課件6三、發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)

1.機(jī)體免疫⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積⑵原位免疫復(fù)合物形成

2.細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)⑴炎癥細(xì)胞⑵炎癥介質(zhì)非免疫機(jī)制的應(yīng)用三、發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)7循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積8原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成9四、臨床表現(xiàn)1.蛋白尿：尿蛋白〉150mg/d，尿蛋白定性陽性稱為蛋白尿。2.血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)為肉眼血尿。3.水腫：基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。分腎病性水腫和腎炎性水腫。四、臨床表現(xiàn)1.蛋白尿：尿蛋白〉150mg/d，尿蛋白定10臨床表現(xiàn)4.高血壓：⑴鈉、水潴留⑵腎素分泌增多⑶腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。5.腎功能損害臨床表現(xiàn)4.高血壓：11急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritisAGN)急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrit12急性腎小球腎炎定義病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷腎活檢指征治療預(yù)后急性腎小球腎炎定義診斷13定義

急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合癥，又稱之為急性腎炎綜合癥。多見于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。定義急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并可14病因及發(fā)病機(jī)制病因：

?-溶血性鏈球菌的1、4、12、29型等“致腎炎菌株”感染所致。病因及發(fā)病機(jī)制病因：15正常的腎小球正常的腎小球16泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述課件17泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述課件18血清C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）急、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則？補(bǔ)體C3下降，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)伴腎病綜合癥，持續(xù)C3下降低鹽飲食（鹽<3g/d）急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合癥，又稱之為急性腎炎綜合癥。1、其它病原體感染后的急性腎炎分腎病性水腫和腎炎性水腫。激素和細(xì)胞毒藥物：（輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎?。虻鞍纵^多，無禁忌時，可試用?？梢娚掀は掠写箅娮又旅芪锍练e及細(xì)胞增生.可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主。(acuteglomerulonephritisAGN)4、感染灶治療：青霉素10—14天，過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。循環(huán)免疫復(fù)合物沉積血清C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積19原位免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物沉積20電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮21病理腎臟較正常增大約2倍。光鏡：基本病變?yōu)閺浡悦?xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生（主要是內(nèi)皮和系膜細(xì)胞）及細(xì)胞浸潤（中性粒單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等）病理腎臟較正常增大約2倍。22正常腎臟（光鏡下）正常腎臟（光鏡下）23腎炎腎臟（高倍鏡下）腎炎腎臟（高倍鏡下）24腎炎腎臟（低倍鏡下）腎炎腎臟（低倍鏡下）25電鏡下可見上皮下有大電子致密物沉積及細(xì)胞增生.浸潤。電鏡下可見上皮下有大電子致密物沉積及細(xì)胞增生.浸潤。26免疫熒光IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。免疫熒光IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。27臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染1—3周起病尿異常：血尿、輕，中度蛋白尿水腫：晨起眼瞼水腫高血壓：輕、中度高血壓，利尿后可恢復(fù)腎功能異常：一過性腎功能異常全身表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐（與氮質(zhì)血癥有關(guān)）；嗜睡，頭暈（高血壓有關(guān)）；腰部鈍痛（腎實(shí)質(zhì)撐脹腎包膜，牽扯感覺神經(jīng)）臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染1—3周起病28實(shí)驗(yàn)室檢查尿液；血尿伴紅細(xì)胞管型一過性血肌酐，尿素氮升高補(bǔ)體C3下降，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性抗“O”滴度升高實(shí)驗(yàn)室檢查尿液；血尿伴紅細(xì)胞管型29診斷起病前1---3周有鏈球菌感染病灶有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓血清C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）診斷起病前1---3周有鏈球菌感染病灶30鑒別診斷一、以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病

1、其它病原體感染后的急性腎炎無補(bǔ)體C3下降，無水腫、高血壓

2、系膜毛細(xì)血管性腎炎伴腎病綜合癥，持續(xù)C3下降

3、系膜增生性腎炎感染后數(shù)日，數(shù)小時出現(xiàn)血尿，部分IgA升高，C3正常鑒別診斷一、以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病31鑒別診斷二、急進(jìn)性腎炎早期有少尿，無尿，腎功能急劇惡化三、全身系統(tǒng)疾病腎受累通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別鑒別診斷二、急進(jìn)性腎炎32腎活檢指征少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥者腎活檢指征少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者33治療1、自限性疾病，對癥治療

2、飲食：低鹽飲食，腎功能異常限制蛋白攝入

3、對癥：利尿，降壓

4、感染灶治療：青霉素10—14天，過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎可考慮切除（病情穩(wěn)定，尿蛋白〈1+，尿沉渣紅細(xì)胞(100個/mp）

5、透析治療1、自限性疾病，對癥治療34預(yù)后

預(yù)后良好，1---4周病情好轉(zhuǎn)。血清C3八周內(nèi)恢復(fù)正常，鏡下血尿和微量蛋白尿可延長到半年至一年。預(yù)后預(yù)后良好，1---4周病情好轉(zhuǎn)。血清C3八周內(nèi)35慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomeruloneph36目的和要求了解病因與發(fā)病機(jī)制掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別熟悉治療預(yù)后目的和要求了解病因與發(fā)病機(jī)制37病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療病因和發(fā)病機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查38病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)病因不清,起病即為慢性。少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來。起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥。還有非免疫因素參與。病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)病因不清,起病即為慢性。少數(shù)由急性腎炎發(fā)展39病理系膜增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎炎晚期：腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。病理系膜增生性腎炎40臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主。起病隱匿，緩慢。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。程度不等的腎功減退。有些患者可表現(xiàn)為血壓明顯增高，以舒張壓為主。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主。41診斷除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎。尿檢異常、水腫、高血壓病史達(dá)一年以上。

診斷除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎。42鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等。Alprot綜合征：陽性家族史，眼、耳、腎異常。急性腎炎：感染史，血清C3動態(tài)變化。原發(fā)性高血壓腎損害：先有高血壓，再出現(xiàn)腎損害，腎小管損害較腎小球出現(xiàn)早，尿改變輕微，常有其它靶器官損害。鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等。43治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。治療措施：積極控制高血壓低鹽飲食（鹽<3g/d）使用利尿劑藥物降血壓：ACEI、B受體組滯劑、鈣通道阻滯劑治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，緩解臨床癥狀，防治并發(fā)44治療限制蛋白入量應(yīng)用抗血小板藥雙嘧達(dá)莫300~400mg/d阿司匹林40~300mg/d激素和細(xì)胞毒藥物：（輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎?。?，尿蛋白較多，無禁忌時，可試用。避免使用腎毒性藥物治療限制蛋白入量45預(yù)后

病變遷延，最終發(fā)展至腎衰竭。進(jìn)展速度取決于病理類型。也于治療是否恰當(dāng)有關(guān)。預(yù)后病變遷延，最終發(fā)展至腎衰竭。進(jìn)展速度取決于46復(fù)習(xí)題1.腎臟的有什么基本功能？2.腎臟疾病常見的癥狀是哪些？3.急、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則？4.腎小球源性血尿的特點(diǎn)？

復(fù)習(xí)題1.腎臟的有什么基本功能？47泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述課件48循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積49(acuteglomerulonephritisAGN)急性腎炎：感染史，血清C3動態(tài)變化。急、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則？慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)機(jī)體免疫⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積多見于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓多見于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。3、對癥：利尿，降壓通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)分腎病性水腫和腎炎性水腫。雙嘧達(dá)莫300~400mg/d掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別腎小球源性血尿的特點(diǎn)？臨床表現(xiàn)4.高血壓：⑴鈉、水潴留⑵腎素分泌增多⑶腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。5.腎功能損害(acuteglomerulonephritisAGN)50循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積51免疫熒光IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。免疫熒光IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。52慢性