廣州金域醫(yī)學檢驗中心病理部細胞病理室非婦科細胞病理學

Non-GYNCytopathology廣州金域醫(yī)學檢驗中心病理部非婦科細胞病理學

Non-GYN細胞學分類婦科宮頸細胞學（GYN）防癌普查（查宮頸癌前病變與早期癌）隨診－－初篩非婦科細胞學（Non－GYN）（脫落細胞學與穿刺細胞學）－－腫瘤診斷

細胞學分類婦科宮頸細胞學（GYN）非婦科細胞病理學應用范圍脫落細胞學：取自然脫落的細胞或刮取組織表面細胞涂片痰胸腹水尿液腦脊液食管拉網組織潰瘍面各種內窺鏡刷片：支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡沖洗液沉淀涂片：支氣管肺泡灌洗液腹盆腔沖洗液非婦科細胞病理學應用范圍脫落細胞學：非婦科細胞病理學應用范圍穿刺細胞學：用細針抽取細胞涂片

淺表器官或腫塊---直接穿刺

深部器官組織B超或影像學引導下穿刺非婦科細胞病理學應用范圍穿刺細胞學：用細針抽取細胞涂片痰脫落細胞學作用：肺部病變，肺部腫塊的檢查方法：連續(xù)送晨痰3～6天（晨起洗漱后咳痰）裝入干凈寬口痰盒或瓶子內，不用固定室溫（26℃）保存支氣管纖維鏡檢查后送檢最佳痰脫落細胞學作用：肺部病變，肺部腫塊的檢查送痰注意事項痰必須從肺深部咳出（不能吐口水）痰多者送第二口痰

血絲痰要送檢（不限晨痰）當天未能送檢的可冷藏（4℃）涂片方法：選取痰絲后直接推拉壓片送痰注意事項痰必須從肺深部咳出（不能吐口水）痰檢查癌細胞陽性率在40～80%之間與腫瘤部位、大小、痰液質量相關確定小細胞癌與非小細胞癌兩大類的準確性在95%以上鱗狀細胞癌與腺癌細胞分類準確率：80%以上?？捎糜诜伟┑男g前診斷與非手術病人治療方案的選擇，包括靶向藥物的應用。可檢出支氣管內的早期癌痰檢查癌細胞陽性率在40～80%之間痰涂片見到的癌細胞小細胞癌細胞腺癌細胞鱗癌細胞大細胞癌細胞痰涂片見到的癌細胞小細胞癌細胞腺癌細胞鱗癌細胞大細胞癌細胞體腔積液涂片細胞學檢查作用：決定胸腔、腹腔、心包腔等體腔積液性質（良性？惡性？）

術中體腔沖洗液找癌細胞協(xié)助分期及治療送檢方法：抽取積液（10～100ml）當天送檢（不必加固定液）注意：遇積液凝固者，抽液前備好抗凝劑（加入與積液等量的抗凝液）不能及時送檢的應低溫保存標本涂片方法：離心沉淀后取白細胞層涂片體腔積液涂片細胞學檢查作用：決定胸腔、腹腔、心包腔等體腔積液積液取材制片方法積液取材制片方法取自：徐海苗2019－8長春細胞學培訓班課件取自：徐海苗2019－8長春細胞學培訓班課件非婦科細胞病理學課件非婦科細胞病理學課件體腔積液涂片查找癌細胞作用：診斷有無腫瘤轉移？轉移癌主要來源胸、心包積液：肺、乳腺、胃腸道、淋巴瘤腹盆腔：胃腸道、卵巢、胰腺、膽囊、淋巴瘤積液找到癌細胞說明：腫瘤的體腔播散（晚期）腹盆腔沖洗液找到癌細胞：術后應做化療鑒別1：惡性間皮瘤（體腔原發(fā)腫瘤）（難與轉移癌細胞鑒別需做免疫組化協(xié)助）

2：炎癥（化膿結核）、心衰、肝硬化等引起的非腫瘤性積液

體腔積液涂片查找癌細胞作用：診斷有無腫瘤轉移？積液見到的癌細胞肺癌胸水乳腺癌胸水胰腺癌腹水淋巴瘤腹水積液見到的癌細胞肺癌胸水乳腺癌胸水胰腺癌腹水淋巴瘤腹水積液涂片A惡性黑色素瘤胸水B肺腺癌胸水C乳腺癌術后腹水D肺小細胞癌胸水ABCD積液涂片A惡性黑色素瘤胸水B肺腺癌胸水C乳腺癌術后腹非腫瘤性積液結核性積液胸膜炎化膿性胸膜炎間皮細胞增生非腫瘤性積液結核性積液胸膜炎化膿性胸膜炎間皮細胞增生尿液沉淀涂片尿液沉淀涂片導尿沉淀涂片見增生尿路上皮細胞腦脊液沉淀涂片見轉移癌細胞其它體液的涂片（液基涂片）導尿沉淀涂片見增生尿路上皮細胞腦脊液沉淀涂片其它體液的涂片（各種纖維鏡檢查的刷片食管鏡檢查胃鏡和十二指腸鏡檢查結腸鏡檢查支氣管鏡檢查乳腺導管鏡檢查膀胱鏡檢查活檢的同時做刷片或單獨刷片各種纖維鏡檢查的刷片食管鏡檢查支氣管鏡刷片－－肺癌診斷刷片見到的腺癌細胞術后肺腺癌的組織切片支氣管鏡刷片－－肺癌診斷刷片見到的腺癌細胞術后肺腺癌的組織切胃鏡涂片見到的胃印戒細胞癌細胞胃鏡涂片見到的胃印戒細胞癌細胞腫瘤標本、淺表腫瘤或潰瘍的刮片術中送檢冰凍時，先行做組織印片或刮片口腔、鼻腔、鼻咽腫物刮片皮膚潰瘍刮片腫瘤標本、淺表腫瘤或潰瘍的刮片術中送檢冰凍時，先行做組織印片乳頭Paget’s病乳頭糜爛切片乳頭皮膚有腫瘤浸潤可刮取表面細胞涂片找癌細胞乳頭Paget’s病乳頭糜爛切片乳頭皮膚有腫瘤浸潤鼻腔惡性黑色素瘤涂片鼻腔惡性黑色素瘤涂片腫瘤穿刺細胞學淺表腫瘤的細針穿刺深部組織臟器的經皮穿刺纖維鏡下的穿刺（超聲引導下的穿刺）腫瘤穿刺細胞學淺表腫瘤的細針穿刺細針穿刺方法

7～8號針頭+10～20ml注射器

備好95%酒精作固定用

左手固定腫物右手持針刺入腫物負壓抽吸反復幾次可向不同方向多穿幾針退出前先消除負壓抽出后涂片前退下針頭，針筒充氣后再裝上針頭細針穿刺方法

7～8號針頭+10～20ml注射器

備細針穿刺涂片將針頭內容物（僅在針頭內有抽出物?。┩频讲Ｆ霞氠槾┐掏科瑢⑨橆^內容物（僅在針頭內有抽出物！）推到玻片上細針穿刺涂片推片（如做骨髓涂片樣），然后立刻放入固定液（15分鈡）細針穿刺涂片推片（如做骨髓涂片樣），然后立刻放入固定液（15穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法甲狀腺穿刺病人取坐位或仰臥位均可甲狀腺穿刺病人取坐位或仰臥位均可甲狀腺穿刺甲狀腺穿刺超聲引導下的甲狀腺穿刺超聲引導下的甲狀腺穿刺甲狀腺穿刺正常濾泡細胞甲狀腺乳頭狀癌細胞甲狀腺穿刺正常濾泡細胞甲狀腺乳頭狀癌細胞甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌的胸水涂片甲狀腺乳頭狀癌的胸水涂片甲狀腺穿刺作用篩選手術病例特點：易出血（一個方向抽吸/換穿刺點）診斷：高分化濾泡癌與良性腺瘤鑒別困難（組織學靠腫瘤的血管和包膜浸潤診斷）乳頭狀癌可作出診斷可提示橋本氏甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等非腫瘤病變頸淋巴結FNA有助診斷甲狀腺穿刺作用篩選手術病例甲狀腺濾泡性腫瘤甲狀腺濾泡性腫瘤乳腺穿刺乳腺病變：纖維囊性乳腺病導管內乳頭瘤纖維腺瘤乳腺癌

葉狀腫瘤方法：細針穿刺/乳頭溢液涂片臨床疑為乳腺癌：術前穿刺/術中冰凍切片盡量不做活檢乳腺穿刺乳腺病變：

乳腺癌延期手術病例的生存率

延期時間（生存率%）5年10年15年

15天內86.970.062.216-30天74.450.045.51-3個月73.450.648.7>3個月59.537.730.3乳腺癌延期手術：經活檢術后再行根治或改良根治術延期手術明顯降低乳腺癌病人的生存率

乳腺癌延期手術病例的生存率乳腺癌延期手術：經活檢術乳腺穿刺乳腺纖維腺瘤（穿刺細胞學與術后病理）乳腺穿刺乳腺纖維腺瘤（穿刺細胞學與術后病理）乳腺穿刺乳腺浸潤性導管癌術前穿刺見大量癌細胞術后乳腺癌病理切片對照乳腺穿刺乳腺浸潤性導管癌術后乳腺癌病理切片對照乳腺FNA761例次陽性324（±38）例(2019年)

細胞—病理對照260例

乳腺癌195例(+)143(±)17（-）35

敏感性160/195=82.1%非癌病變65例（-）假陽性0

（在中大腫瘤醫(yī)院的經驗小結）乳腺FNA761例次陽性324（±38）例(2019乳腺癌FNA假陰性原因分析

（35例涂片復查）乳腺癌FNA假陰性原因分析

（35例涂片復查）乳腺首次手術病例冰凍切片率

（2019年）在中大腫瘤醫(yī)院的經驗小結乳腺首次手術病例冰凍切片率

（2019年）在中大腫瘤醫(yī)院的經穿刺（+）

手術/冰凍切片手術（+-）（-）—冰凍切片—手術乳腺癌細針穿刺（FNA）敏感性80%+-

相關因素腫瘤大小部位組織類型取材技術診斷準確性診斷原則寧緊勿松因使用新輔助化療，現(xiàn)多用粗針活檢切片法臨床懷疑乳腺癌時的處理建議穿刺（+）手術/冰凍切片手術臨芯針活檢（coreneedlebiopsy，CNB）20世紀90年代，新型芯針活檢技術在影像學引導下,采用槍式器械夾持14-16G（外徑：1.6-2.1mm）核芯針，從病變腫塊切割取出2cm長樣本4-10余條，制成石蠟切片，通過光鏡觀察到組織結構及免疫組化及分子生物學檢測，為臨床開展新輔助化療及靶向治療提供了重要依據。CNB檢查的開展，無疑是微創(chuàng)病理學的一大進步。芯針活檢（coreneedlebiopsy，CNB）20肺穿刺（經皮或經支氣管）用途：其他方法（痰、支氣管鏡檢）未能確定性質的肺腫物尤其合適于不能手術的病例（如腫瘤晚期或不能承受手術者）一般而言能手術的病例術前不主張做肺穿刺在影像學引導下進行肺穿刺（經皮或經支氣管）用途：其他方法（痰、支氣管鏡檢）未能經皮肺穿刺腺癌細胞經皮肺穿刺腺癌細胞鼻咽癌肺轉移（經皮肺穿刺）鼻咽癌肺轉移（經皮肺穿刺）經支氣管肺穿刺經支氣管肺穿刺經支氣管肺穿刺經支氣管肺穿刺超聲引導下的經支氣管鏡縱膈淋巴結穿刺/肺穿刺超聲引導下的經支氣管鏡縱膈淋巴結穿刺/肺穿刺非婦科細胞病理學課件超聲引導穿刺位置并測出病變深度超聲引導穿刺位置并測出病變深度低度惡性粘液表皮樣癌的超聲引導下支氣管鏡肺穿刺低度惡性粘液表皮樣癌的超聲引導下支氣管鏡肺穿刺胰腺與胃、十二指腸關系示意圖－－經胃還是經腸穿刺取決于腫瘤的部位內鏡下的胰腺穿刺胰腺與胃、十二指腸關系示意圖－－經胃還是經腸穿刺取決于腫瘤的淋巴結穿刺良性病變：

淋巴結炎（結核性化膿性壞死性肉芽腫性）瘤樣病變:

血管濾泡性淋巴結腫大、伴巨大淋巴結的竇組織細胞增生癥、嗜酸性肉芽腫等淋巴瘤：霍奇金和非霍奇金氏淋巴瘤（細胞學診斷和分類有較大的困難）轉移癌或肉瘤：來自各器官臟器的腫瘤鎖骨上淋巴結的轉移意味著腫瘤的晚期淋巴結穿刺良性病變：頸淋巴結穿刺（肺癌轉移）頸淋巴結穿刺（肺癌轉移）淋巴結穿刺（非霍奇金氏淋巴瘤）淋巴結穿刺（非霍奇金氏淋巴瘤）各種腫瘤穿刺淺表腫塊穿刺前列腺穿刺活檢同時加涂片子宮直腸窩穿刺骨及軟組織腫瘤穿刺頭頸部腫瘤（如涎腺腫物）肝及腹部腫塊穿刺各種腫瘤穿刺淺表腫塊穿刺腮腺淋巴乳頭狀囊腺瘤的術前穿刺

與術后病理對照穿刺涂片見成片嗜酸性上皮細胞塊與背景散在的小淋巴細胞組織切片見腫瘤由嗜酸性細胞腺體（伴囊狀擴張）與大量的淋巴細胞間質腮腺淋巴乳頭狀囊腺瘤的術前穿刺

與術后病理對照穿刺涂片見成片腎母細胞瘤穿刺胚芽上皮間葉腎母細胞瘤穿刺胚芽上皮間葉腎母細胞瘤腎母細胞瘤軟組織平滑肌肉瘤的穿刺涂片軟組織平滑肌肉瘤的穿刺涂片軟組織橫紋肌肉瘤穿刺涂片軟組織橫紋肌肉瘤穿刺涂片誰做穿刺？歐洲細胞學工作人員（穿刺+診斷）美國臨床、放射診斷、細胞學醫(yī)生

——穿刺取材細胞病理醫(yī)師——閱片診斷誰做穿刺？細胞塊的制備及作用制備：送檢標本富含細胞時，可將標本離心沉淀后，用福爾馬林固定或加瓊脂凝固后作石蠟包埋切片（與組織切片制備方法相同）優(yōu)點：可多切片觀察可用于免疫組化或分子基因檢測作用：有利于疑難病例診斷

如小細胞腫瘤（淋巴瘤？未分化癌？小細胞肉瘤？）、惡性間皮瘤？腺癌？細胞塊的制備及作用制備：送檢標本富含細胞時，可將標本離心沉淀細胞塊的制備細胞塊的制備胸水細胞塊切片胸水細胞塊切片胸水細胞塊切片切片見到的異型腺體免疫組化CEA（+）胸水細胞塊的制備有利于肺癌的分類與EGFR等標記物的檢測2019.2的國際多學科肺癌分類要求將胸水細胞塊的制備列為常規(guī)項目胸水細胞塊切片切片見到的異型腺體免疫組化CEA（+）胸水細胞淋巴結轉移性黑色素瘤IHC淋巴結轉移性惡性黑色素瘤cellblock切片顯示腫瘤細胞HMB-45+FNAC涂片顯示彌散片狀分布的腫瘤細胞為圓形、卵圓形及多角形體積中等大小，胞漿較豐富紅染，核圓形多呈偏位狀，單核或雙核，有明顯的大核仁。FNACcellblock淋巴結轉移性黑色素瘤IHC淋巴結轉移性惡性黑色素瘤cell持筆式持續(xù)負壓細針穿刺

北京友誼醫(yī)院余小蒙持筆式持續(xù)負壓細針穿刺

北京友誼醫(yī)院余小蒙持筆式持續(xù)負壓細針穿刺采用持筆式持續(xù)負壓細針穿刺技術（外徑0.8mm普通注射針），由于獲得的標本量較多，并通常含有微小組織片段，針吸涂片也能夠顯示出組織結構。持筆式持續(xù)負壓細針穿刺采用持筆式持續(xù)負壓細針穿刺技術（外徑0持筆式持續(xù)負壓細針穿刺乳腺小葉乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺癌甲狀腺乳頭狀癌持筆式持續(xù)負壓細針穿刺乳腺小葉乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺癌甲狀腺乙醇凝固甲醛固定法放入乙醇中1分鐘乙醇凝固甲醛固定法放入乙醇中1分鐘乙醇凝固甲醛固定法浸入中性甲醛之中固定2-8小時，便可放入脫水盒中完成脫水、包埋過程乙醇凝固甲醛固定法浸入中性甲醛之中固定2-8小時，便可放入脫Kikuchi彌漫大B反應性增生霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤淋巴結cellblock低倍：1.25XKikuchi彌漫大B反應性增生霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤淋巴FNAC涂片CNB切片cellblock切片手術標本切片導管內癌FNAC、cellblock、CNB、術后切片觀察FNAC涂片CNB切片cellblock切片手術標本切片導CNB切片導管內癌ER標記強陽性FNAcellblock切片導管內癌ER標記強陽性CNB切片導管內癌CerbB-2標記陽性FNA導管內癌cellblock切片CerbB-2+導管內癌cellblockIHC標記導管內癌粗針活檢標本CNB切片導管內癌ER標記強陽性FNAcellblock切乳腺浸潤癌cellblock切片

與手術標本組織切片Her-2檢測

cerbB-2FNACellblockHer-2Her-2基因為橙色，著絲粒信號為綠色，二者（Her-2基因/著絲粒）比例≥2，證實腫瘤細胞內存在Her-2基因擴增。術后標本Her-2細胞塊標本Her2乳腺浸潤癌cellblock切片

與手術標本組織切片HeBurkitt淋巴瘤的FNAC涂片及cellblock切片的觀察

顯示單一分化的幼稚淋巴細胞中有數個胞質空亮內有易染顆粒的巨噬細胞呈星空狀分布。IHC：CD-10、20+，Ki67+98%EBER檢測常為+CD20cellblock切片F(xiàn)NACBurkitt淋巴瘤的FNAC涂片及cellblock切液基細胞制片法的應用使用專門用于非婦科細胞學標本的固定液（公司提供）將穿刺物直接注射入帶固定液的標本瓶內（可反復抽吸洗出細胞）或將纖維鏡細胞刷子直接放入固定液瓶內洗滌胸腹水等體液標本由細胞室處理有利于保存細胞（人工涂片會因固定不及時造成細胞退行性變，影響診斷）有利于細胞量少的標本（能盡多的收集細胞）可多量制片用于免疫組化等特殊檢測液基細胞制片法的應用使用專門用于非婦科細胞學標本的固定液（公液基標本的制片方法TCT2000標本與玻片準備液基標本的制片方法TCT2000標本與玻片準備液基涂片制片原理液基涂片制片原理傳統(tǒng)涂片與液基涂片傳統(tǒng)涂片與液基涂片液基細胞制片法常規(guī)人工涂片細胞分布不均有退變液基固定TCT制片細胞結構形態(tài)保留很好有利于觀察診斷液基細胞制片法常規(guī)人工涂片細胞分布不均有退變液基固定T液基涂片胸水見到的癌細胞液基涂片胸水見到的癌細胞非婦科細胞學用途廣泛（幾乎全身各器官、組織均可取材）取材方便（尤其是脫落細胞與淺表腫瘤穿刺）可反復取材損傷少副作用少送檢方便（標本前期處理簡單）診斷準確性與細胞學診斷醫(yī)生水平密切相關（要有病理學基礎與長期的細胞學診斷經驗）屬于診斷性報告：準確性更重要非婦科細胞學用途廣泛（幾乎全身各器官、組織均可取材）送檢注意事項送檢單填寫字體清楚（姓名性別年齡標本種類醫(yī)院科室聯(lián)系方法等）提供病史：尤其是穿刺細胞學取材部位及方法、送檢標本種類標本固定：涂片后立即（10秒內）固定固定液：95%酒精（涂片前準備好）標識：唯一性準確與清晰標本保存：低溫送檢注意事項送檢單填寫字體清楚（姓名性別年齡標本種類細胞學診斷準確性評價

與多因素相關客觀因素

腫瘤部位、大小、組織類型、分化程度……（影響取材與閱片診斷）主觀因素

取材方法的選擇與技巧涂片質量固定染色實驗室設備與操作細胞病理醫(yī)生的閱片與診斷水平

實驗室的質量控制（減少漏診與誤診）細胞學診斷準確性評價

與多因素相關客觀因素腫細胞病理學報告方式文字性書寫，不用數字式（涂片質量，細胞形態(tài)，診斷，建議）如：(…)涂片找到癌/惡性細胞（分類）

(…)涂片見可疑惡性細胞

涂片見……考慮……建議……/形態(tài)與