第十章醫(yī)療行為過失與損害的鑒定與賠償

第一節(jié)

醫(yī)療行為的概述一、醫(yī)療行為的概念

醫(yī)療行為是指法律上規(guī)定的適格主體運用一般性的醫(yī)學知識和技術（包括物理的、化學的、生物的、心理的和社會的）對人或人群存在的健康問題或潛在的健康問題進行干預的一種智力和體力勞動。二、醫(yī)療行為的本質(zhì)特征1、社會性和自然性2、利益性和正義性3、意志性和規(guī)律性

三、醫(yī)療行為法律責任的形式醫(yī)療行為法律責任可分為民事責任、行政責任和刑事責任。1、民事責任：財物，參照《侵權法》2、行政責任有行政處罰、行政處分以及其他行政責任情形。3、刑事責任我國刑法對違反衛(wèi)生法律法規(guī)的刑事責任有明確的規(guī)定，共有20余項罪名。對職業(yè)醫(yī)師構成的犯罪主要是醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪、非法進行節(jié)育手術罪。

四、醫(yī)療行為過失的概念、分類及認定過錯分為三種基本形態(tài)，即過錯、故意和過失。過失：包括疏忽和懈怠。行為人對自己行為的結果，應當預見或者能夠預見而沒有預見，為疏忽；行為人對自己行為結果雖然預見了卻輕信可以避免，為懈怠。故意：民事行為人已經(jīng)預見到自己從事行為的結果仍然放任該結果發(fā)生的一種過錯形式。醫(yī)療行為的故意損害屬于刑法規(guī)制。

醫(yī)療行為過失定義：醫(yī)療行為主體在醫(yī)療服務過程中未盡到其應盡的注意義務和說明義務，致使醫(yī)療服務接受者合法權益受到損害的一種不良行為。過失程度的分類：（1）重大過失（2）具體輕過失（3）抽象輕過失具體的醫(yī)療行為的注意義務可分為五個方面的注意義務。（1）診斷行為的注意義務有：問診；合理地選擇及實施檢查項目；認真地、具有合理醫(yī)學水準地分析檢查結果并做出判斷。（2）治療行為的注意義務有：醫(yī)療行為人對其資質(zhì)與具體醫(yī)療行為是否相應的自識，是否能按當時技術標準施行；醫(yī)療行為人對其醫(yī)療條件與具體醫(yī)療行為是否具有相應的自識。（3）注射行為的注意義務有：嚴格無菌；嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行和“三查七對”的制度；注射部位的準確性；注射器具的完好性檢查。（4）手術行為的注意義務有：合理選擇手術式及時機；充分必要的術前準備；手術中及術后的充分注意以及合理處置。（5）輸血行為的注意義務：血液無病毒以及細菌的檢查；血型以及配血的檢驗；輸血反應處理。說明義務:是指醫(yī)療行為人對醫(yī)療服務接受者說明其健康狀況，可供其選擇的合理治療方法、治療所伴生的危險，以及醫(yī)療行為人所具備的技術能力及經(jīng)驗條件等事項之責任。

說明義務的類型：（1）結果回避之說明義務（2）同意有效要件之說明義務（3）報告義務。

說明義務的內(nèi)容：（1）說明病癥診察結果（2）采取醫(yī)療行為之理由（3）可能發(fā)生的危險（4）有無其他可代替的醫(yī)療方法；（5）醫(yī)療行為人所具備的技術能力與經(jīng)驗狀況。

五、醫(yī)療行為損害的法律責任分配我國醫(yī)療行為損害的法律責任分配實行過錯推定規(guī)則。即只要證明醫(yī)療行為人有過錯，則須承擔醫(yī)療損害責任，反之就無須承擔醫(yī)療損害責任。

六、醫(yī)療行為損害的處理（一）醫(yī)療行為損害的賠償原則

1、全面賠償原則

是指對致害人的侵權行為，不論行為人在主觀上是出于故意還是過失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應根據(jù)財產(chǎn)損失的多少、精神損害的大小，確定民事賠償?shù)姆秶?。它包括直接損失的賠償，也包括間接損失的賠償。

2、限額賠償原則是指法律對某些領域的損害賠償限制其最高限額，從而限制責任方的賠償責任。

3、醫(yī)療損害限額賠償原則的適用例外況包括：（1）特殊醫(yī)療服務（2）醫(yī)療服務接受者的特殊約定（3）醫(yī)療行為人的故意或重大過失導致的醫(yī)療損害。（4）非法醫(yī)療行為和欺詐性醫(yī)療行為導致的醫(yī)療損害。醫(yī)療損害賠償?shù)捻椖颗c標準1.醫(yī)療費2.誤工費3.住院伙食補助費4.陪護費5.殘疾生活補助費6.殘疾用具費7.喪葬費8.被撫養(yǎng)人生活費9.交通費10.住宿費11.精神損害撫慰金醫(yī)療機構的替代責任定義：醫(yī)療機構對其醫(yī)務人員以及有關聯(lián)的人或物造成的損害所負有的侵權賠償責任。類型:1.對人2.對物構成要件：1.與醫(yī)務人員或有害物之間有特定關系2.醫(yī)療機構處于支配性地位3.醫(yī)務人員處于特定狀態(tài)（工作中）醫(yī)療機構特定責任賠償關系：1.賠償權利主體是受害人2.賠償義務主體是醫(yī)療機構醫(yī)療機構替代責任賠償形式：1.不可追償?shù)奶娲熑?.可追償?shù)奶娲熑巫o理差錯事故的防范主要內(nèi)容護理差錯事故的概念。護理差錯、事故的分類。案例防范措施概念護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果，為護理差錯。護理事故：凡在護理工作中因責任心不強，不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護理事故。護理差錯的分類一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護理記錄不準確二、嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間。常見的護理差錯1、錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。3、漏做藥物過敏試驗或作過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而