心血管內科：魏月媚

心血管科疾病的觀察與評估風險評估干預？重視藥物特殊干預+藥物延續(xù)規(guī)范治療入院階段住院階段出院階段延續(xù)住院治療入院評估、落實個體化健康宣教、制定出院計劃藥物、高危因素、飲食運動指導，加強出院計劃出院用藥指導、防治知識、復診，鞏固出院計劃建立病人電子檔案、門診及電話隨訪、健康聚會規(guī)范流程，完善及鞏固健康宣教護理評估—病史病史收集:主客觀資料病史-患病及治療經過:患病經過、診治經過

、目前情況、相關病史心理社會資料:病人角色、心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)生活家族史:個人史、飲食習慣、生活方式、家族史資料收集各項檢查、影像報告:血化驗檢查心電圖(ECGDCG)超聲心動圖心臟造影核磁共振CTA護理評估身體評估:(視診、觸診、叩診、聽診)一般情況:生命體征、面容與表情、體位皮膚粘膜肺部聽診心臟血管檢查（頸靜脈征、肝臟體征、心臟體征）腹部檢查肌力及全身皮膚檢查（肌力、水腫）心臟結構圖冠脈造影心臟五個瓣膜聽診區(qū)的定位聽診器置心尖搏動最強的部位腹部體健表肌力分級項目分值力量正常5肢體能抵抗阻力，但力量比正常弱4能移動和克服重力,但不能對抗阻力3能移動但不能克服重力2僅有肌肉收縮1無任何運動0水

腫皮下組織水腫通過視診和觸診較易確定。水腫部位的皮膚緊張發(fā)亮，但輕度水腫視診不易發(fā)現，需與觸診結合。觸診有無水腫時，通常取脛骨前內側皮膚，用手指按壓被檢查部位3～5秒鐘，若按壓部位的組織發(fā)生凹陷，稱為壓陷性水腫(pittingedema)。程度:輕度：脛骨前及踝部皮下組織（膝關節(jié)以下）中度：全身疏松組織均可見明顯水腫（膝關節(jié)以上）重度：全身組織嚴重水腫，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔外陰部也可有明顯水腫。心梗的心電圖演變提早出現一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。室性早搏室性心律失常室撲心電圖特點:心電圖上QRS-T波群完全消失，出現相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達150～200次/分,心臟失去排血功能.室顫心電圖特點：心電圖上QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的小振幅波，頻率達250～500次/分。房室傳導阻滯PPPIII度AVBⅡ度Ⅱ型AVBⅡ度Ⅰ型AVBPR心功能分級（NYHA，1928）NYHA心功能分級Ⅰ級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。---故患者平時可選擇適合自己的鍛煉，以不感心悸、氣促為宜Ⅱ級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。---該病人建議多休息，可室內活動為主，待癥狀緩解后可適當鍛煉Ⅲ級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。---該病人建議多休息，可床旁活動以不感心悸、氣促為準Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息也有心衰的癥狀，體力活動后加重。---該患者建議絕對臥床休息，預防交叉感染，積極配合治療根據心功能狀況給予分級，可反應病情的嚴重程度，對治療的選擇、勞動能力的評定、預后的判斷等有實用價值心力衰竭治療模式的轉變

—強調早期干預危險因素預防心衰發(fā)生根據心衰發(fā)生發(fā)展的過程，可分成ABCD四期，從而提供了從AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并強調從危險因素開始早期預防心衰發(fā)生ACC/AHA心衰分期A期有高危因素但無結構性心臟疾病和心衰癥狀B期有高危因素及結構性心臟疾病但無心衰癥狀C期有結構性心臟疾病并既往或當前有心衰癥狀D期頑固性心衰需特殊治療心衰發(fā)生發(fā)展的演變過程合理用藥

減少危害、延緩進程心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損CBA高血壓心衰

D心血管科要非常重視胸痛胸痛可能由嚴重臟器疾病引起，嚴重可能導致死亡冠心病：主要致死性胸痛，包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死主動脈夾層肺栓塞急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定性心絞痛

癥狀同穩(wěn)定性心絞痛，可更嚴重、持續(xù)時間更長一般持續(xù)<20分鐘，對勞力耐受