高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格許可授權(quán)管理制度一、目的：規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的管理，減少安全隱患，保障患者醫(yī)療安全。二、依據(jù)：根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國醫(yī)師法》的規(guī)定。三、適用范圍：本院四、職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查與考核評價(jià)；（二）科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)與落實(shí)；（三）相關(guān)工作人員熟知并執(zhí)行。五、內(nèi)容：（一）許可授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄根據(jù)我院實(shí)際開展科目及自身技術(shù)狀態(tài)，醫(yī)院建立需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄，包括手術(shù)、麻醉、腔鏡、高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)診療等，醫(yī)務(wù)科根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目，對授權(quán)目錄實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有關(guān)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫要定期更新。涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。（三）高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會作為高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織，負(fù)責(zé)定期對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價(jià)，并進(jìn)行授權(quán)。（四）資格許可授權(quán)審批程序與流程1、各臨床科室擬從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格許可授權(quán)申請表》2、科室質(zhì)量與安全管理小組根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，對照高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)，對申請人資格進(jìn)行審核，審核通過后由科主任簽署意見，向醫(yī)務(wù)科上報(bào)《縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格許可授權(quán)申請表》和《縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格考評表》(初評者)／《縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格復(fù)評表》(復(fù)評者)；3、醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請人資質(zhì)、申報(bào)材料等予以審核，對符合要求者上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用委員會；4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用委員會根據(jù)醫(yī)師職稱資質(zhì)、培訓(xùn)情況、操作能力、開展例數(shù)等進(jìn)行綜合評定，最后簽署審批意見；5、醫(yī)務(wù)科對審核情況進(jìn)行梳理，公布授權(quán)信息。（五）高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)1、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格考評標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師需同時(shí)滿足以下六項(xiàng)內(nèi)容，方可授予相應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格權(quán)限：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》且在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（2）有3年以上相關(guān)專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)，原則上要求具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）經(jīng)過高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)。（4）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作例數(shù)不少于5例。（5）并發(fā)癥(不危及生命的普通并發(fā)癥)發(fā)生率＜10％。（6）科室對其實(shí)際操作能力考核合格，同意申請相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格授權(quán)。2、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目資格復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師需同時(shí)滿足以下三項(xiàng)內(nèi)容，方可通過相應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格復(fù)評；（1）一年內(nèi)至少要完成相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)5例；（2）并發(fā)癥(不危及生命的普通并發(fā)癥)發(fā)生率＜10％；（3）因技術(shù)失誤所引起的醫(yī)療糾紛每年發(fā)生不超過兩例；對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作及治療過程中達(dá)到考核指標(biāo)者，可再次經(jīng)評定獲得資格授權(quán)。（六）復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的規(guī)定高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院經(jīng)查實(shí)后立即終止該項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格，根據(jù)實(shí)際情況，取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)利：1、未通過高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格復(fù)評者；2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療技術(shù)安全事故者；3、在操作過程中嚴(yán)重違反操作規(guī)程者；4、越級實(shí)施手術(shù)、麻醉、腹腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作者。附件一：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請表附件二：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格考評表附件三：縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格復(fù)評表附件四：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)審批流程附件一縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學(xué)歷職務(wù)/職稱任職時(shí)間申請高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目（需注明申請的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的名稱）：申請人簽名：年月日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修情況說明：科室意見：科主任簽名（科室蓋章）：年月日醫(yī)務(wù)科審核意見：簽字（蓋章）：年月日醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用委員會意見：簽字（蓋章）：年月日備注：附件二縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格考評表姓名性別年齡科室最高學(xué)歷及取得時(shí)間現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職稱及任職時(shí)間考評條件考評標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果1取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》且在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師1、2、3、4、5、6條需同時(shí)滿足，任一項(xiàng)不合格單項(xiàng)否決。2有3年以上相關(guān)專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)，原則上要求具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格3經(jīng)過高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)4在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作例數(shù)不少于5例。5并發(fā)癥(不危及生命的普通并發(fā)癥)發(fā)生率＜10％。6科室對其實(shí)際操作能力考核合格，同意申請相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格授權(quán)

附件三縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格復(fù)評表姓名性別年齡參加工作時(shí)間科室最高學(xué)歷及取得時(shí)間現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職稱及任職時(shí)間現(xiàn)授權(quán)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目授權(quán)后實(shí)施情況高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作例次高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作不良事件發(fā)生情況高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作并發(fā)癥發(fā)生例