神經(jīng)導航結合皮層腦電監(jiān)測在難治性顳葉癲癇術中的應用

大廳癲癇（tle）占難治性癲癇的34%。手術后，控制攻擊的效果是最佳的。尤其是對于患有腦損傷和杏仁核硬化的患者，術后癲癇發(fā)作的控制率超過70%，這是癲癇手術選擇的主要目標。本文分析我院2006年3月至2008年8月應用神經(jīng)導航結合皮層電極監(jiān)測進行手術治療難治性TLE患者的臨床資料，探討TLE的發(fā)病原因及神經(jīng)導航的應用價值。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)1.2術前檢查1.3wada測試1.4手術方法：mri2抗癲癇藥物的臨床表現(xiàn)術前MRI+V-EEG監(jiān)測定位均經(jīng)術中ECoG及深部電極監(jiān)測驗證，二者定位符合率為100%(2例V-EEG雙側癲癇放電)。ECoG檢查癲癇放電區(qū)范圍略超出V-EEG標記范圍2例。術后病理學檢查示46例膠質細胞增生、膠質硬化、膠質結節(jié)形成，其中35例有雙重病理現(xiàn)象，即5例還伴有軟化灶，27例還伴有皮層發(fā)育不良，1例還伴有軟化灶及皮層發(fā)育不良，2例還伴有異物肉芽腫；2例表現(xiàn)為單純動靜脈血管畸形，2例海綿狀血管瘤，5例星形細胞瘤，1例伴有軟化灶。本組無死亡病例，無嚴重功能障礙發(fā)生；3例出現(xiàn)一過性運動性失語，1周后恢復。術后11例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，5例術后1周內(nèi)消失，6例仍有癲癇發(fā)作。術后繼續(xù)服用抗癲癇藥物，每3個月復查腦電圖，并根據(jù)藥物治療和發(fā)作情況監(jiān)測抗癲癇藥物的血漿藥物濃度、血常規(guī)和肝功能等指標，視情況決定是否減停藥物治療?；颊呔T診或電話隨訪2～3年。按Engle標準評定療效：Ⅰ級50例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例；治愈率為89.29%(50/56)，總有效率為98.21%(55/56)。3wad試驗和mri試驗后的語言及記憶能力皮層發(fā)育不良是一種皮層發(fā)育先天性畸形。皮層發(fā)育障礙致癇的病理生理機制包括皮層組織結構異常、離子通道病變所引起的異常神經(jīng)元放電、神經(jīng)元興奮抑制失衡所致興奮毒性作用。皮層發(fā)育不良所致的癲癇常為藥物難治性癲癇。有研究手術是治療難治性TLE的重要手段，但是癲癇手術治療被廣泛接受及應用還是在最近30年。在癲癇手術中，術前癲癇灶準確定位及術中對病灶周圍功能區(qū)的保護至關重要。隨著功能影像學及神經(jīng)電生理學的發(fā)展，術前V-EEG、MRI等非侵襲性的檢查為癲癇灶的準確定位提供了依據(jù)，而顱內(nèi)電極的應用可以對很多復雜病例致癇灶的定位起到重要作用本組患者未出現(xiàn)明顯記憶及語言功能障礙，得益于術前均行Wada試驗，對術后患者可能出現(xiàn)記憶及語言功能障礙進行了評估。Wada試驗評估通過暫時麻醉受影響腦葉模擬計劃要進行的手術，評估對側半球的記憶力、語言、圖形、色彩識別、數(shù)字計算和腦電圖波形變化及對側半球的代償功能。其主要目的是確認語言優(yōu)勢區(qū)以及預測術后記憶缺損的危險性。當致癇灶對側海馬萎縮和記憶力差的情況下，切除致癇灶側海馬、顳前葉和處理額回時，就可能導致記憶力、語言、精神障礙等并發(fā)癥。目前雖然正電子發(fā)射斷層成像、功能磁共振、腦磁圖可進行語言、運動、記憶等評估，但這些手段與Wada試驗相比并不能導致腦功能的短暫性阻斷，具有很大的局限性總之，難治性TLE多由于腦組織結構異常所致，而且大部分患者有雙重病理表現(xiàn)，可以理解為“繼發(fā)性”癲癇。只不過因為現(xiàn)有術前檢查技術有限，導致大部分患者腦組織結構異常不能夠完全被發(fā)現(xiàn)。TLE患者術前致癇灶的準確定位是影響術后效果好壞的決定性因素。神經(jīng)導航系統(tǒng)指引下的手術可以有效減少手術并發(fā)癥，提高手術準確性及治愈率。術前采用Wada試驗來對患者語言中樞及主側記憶能力定側，可更好的保護語言及記憶中樞不受損傷，避免前顳葉及海馬切除后語言記憶功能障礙的發(fā)生。2006年3月至2008年8月手術治療TLE患者56例，其中男性37例，女性19例；年齡10～55歲，平均28.6歲；病程4～38年。所有患者均符合難治性癲癇的診斷標準，結合臨床表現(xiàn)和術前32導聯(lián)頭皮視頻腦電圖(video-electroencephologram,V-EEG)監(jiān)測確診為TLE。均行頭顱MRI檢查和32導聯(lián)V-EEG監(jiān)測及神經(jīng)心理評估和生活能力評估。MRI檢查示海馬硬化萎縮45例（其中29例伴有不同程度的腦軟化灶、腦萎縮、皮層發(fā)育不良、顱內(nèi)占位等），動靜脈畸形3例，海綿狀血管瘤伴出血2例，未見明顯結構異常6例。V-EEG（大發(fā)作次數(shù)≥3次）定位源于左側顳葉25例，右側顳葉22例，雙側顳葉以左側為主4例、以右側為主5例。56例患者經(jīng)神經(jīng)心理評估和生活能力評價均為智商、心理和生活能力正常者。術前對所有患者行雙側頸內(nèi)動脈丙泊酚試驗(Wada試驗),50例優(yōu)勢半球位于左側,6例優(yōu)勢半球位于右側。26例左側海馬為主要記憶中樞，21例右側海馬為主要記憶中樞，9例顯示雙側海馬對記憶力影響均較大。術前將神經(jīng)導航標志點貼于頭部行MRI掃描，圖像傳輸?shù)缴窠?jīng)導航系統(tǒng)，三維圖像重建，標記術側杏仁核、海馬，設計手術方案。取擴大翼點入路，行前顳葉皮層電極描