第9頁(yè)共9頁(yè)手足口病應(yīng)?急預(yù)案手?足口病是由?多種人腸道?病毒(以柯?薩奇a組1?6型(co?____a?16)，腸?道病毒71?型(ev7?1)多見)?引起的一種?兒童常見急?性傳染病，?全年均可發(fā)?病，一般以?5-___?_月為發(fā)病?高峰，多發(fā)?生于學(xué)齡前?兒童，以_?___歲以?下，尤以_?___歲以?下年齡組發(fā)?病率最高。?主要癥狀表?現(xiàn)為發(fā)熱和?手、足、口?腔等部位的?斑丘疹、皰?疹，少數(shù)重?癥病例可出?現(xiàn)無(wú)菌性腦?膜炎、腦炎?、急性弛緩?性麻痹、神?經(jīng)源性肺水?腫、心肌炎?等，個(gè)別重?癥患兒病情?進(jìn)展快，可?導(dǎo)致死亡，?多由ev7?1感染引起?，致死原因?主要為重癥?腦干腦炎及?神經(jīng)源性肺?水腫。病人?和隱性感染?者均為傳染?源，通常以?大病后__?__周內(nèi)傳?染性最強(qiáng)；?主要通過(guò)消?化道、呼吸?道和密切接?觸等途徑傳?播。一、?臨床表現(xiàn)?該病潛伏期?為____?天，平均_?___天，?病程一般為?____天?。(一)?普通病例表?現(xiàn)急性起?病，發(fā)熱，?口腔粘膜出?現(xiàn)散在皰疹?，手、足和?臀部出現(xiàn)斑?丘疹、皰疹?，皰疹周圍?可有炎性紅?暈，皰內(nèi)液?體較少。可?伴有咳嗽、?流涕、食欲?不振等癥狀?。部分病例?無(wú)發(fā)熱，僅?表現(xiàn)為皮疹?或皰疹性咽?峽炎。預(yù)后?良好。(?二)重癥病?例表現(xiàn)少?數(shù)病例(尤?其是小于_?___歲者?)可出現(xiàn)腦?膜炎、腦炎?、腦脊髓炎?、神經(jīng)源?性肺水腫、?循環(huán)障礙等?，病情兇險(xiǎn)?，可致死亡?或留有后遺?癥。1.?神經(jīng)系統(tǒng)。?精神差、嗜?睡、易驚；?頭痛、嘔吐?；肢體肌陣?攣、眼震、?共濟(jì)失調(diào)、?眼球運(yùn)動(dòng)障?礙；無(wú)力或?急性弛緩性?麻痹；驚厥?。查體可見?腦膜刺激征?、腱反射減?弱或消失；?危重病例可?表現(xiàn)為昏迷?、腦水腫、?腦疝。2?.呼吸系統(tǒng)?。呼吸淺促?、呼吸困難?或節(jié)律改變?，口唇紫紺?，口吐白色?、粉紅色或?血性泡沫液?(痰)；肺?部可聞及濕?啰音或痰鳴?音。3.?循環(huán)系統(tǒng)。?面色蒼灰、?皮膚發(fā)花、?四肢發(fā)涼，?指(趾)發(fā)?紺；出冷汗?；心率增快?或減慢，脈?搏淺速或減?弱甚至消失?；血壓升高?或下降。?二、實(shí)驗(yàn)室?檢查(一?)血常規(guī)?普通病例白?細(xì)胞計(jì)數(shù)正?常，重癥病?例白細(xì)胞計(jì)?數(shù)可明顯升?高。(二?)血生化檢?查部分病?例可有輕度?alt、a?st、ck?-mb升高?，重癥病例?可有肌鈣蛋?白(ctn?i)、血糖?升高。cr?p一般不升?高。(三?)腦脊液檢?查神經(jīng)系?統(tǒng)受累時(shí)可?有以下異常?。外觀清亮?，壓力增高?，白細(xì)胞增?多，蛋白正??；蜉p度增?多，糖和氯?化物正常。?(四)病?原學(xué)檢查?腸道病毒(?co___?_a16、?ev___?_等)特異?性核酸陽(yáng)性?或分離到腸?道病毒。咽?、氣道分泌?物、皰疹液?、糞便陽(yáng)性?率較高。應(yīng)?及時(shí)、規(guī)范?留取標(biāo)本?，并盡快送?檢。(五?)血清學(xué)檢?查急性期?與恢復(fù)期血?清e(cuò)v71?、co__?__a16?或其它腸道?病毒中和抗?體有___?_倍以上的?升高。三?、物理學(xué)檢?查(一)?胸片可表?現(xiàn)為雙肺紋?理增多，網(wǎng)?格狀、斑片?狀陰影，重?癥病例可出?現(xiàn)肺水腫、?肺出血征象?，部分病例?以單側(cè)為著?。(二)?磁共振神?經(jīng)系統(tǒng)受累?者可有異常?改變，以腦?干、脊髓灰?質(zhì)損害為主?。(三)?腦電圖部?分病例可表?現(xiàn)為彌漫性?慢波，少數(shù)?可出現(xiàn)棘(?尖)慢波。?(四)超?聲心動(dòng)圖?左室射血分?數(shù)下降，左?室收縮運(yùn)動(dòng)?減弱，二尖?瓣或者三尖?瓣返流。?(五)心電?圖無(wú)特異?性改變。可?見竇性心動(dòng)?過(guò)速或過(guò)緩?，q-t間?期延長(zhǎng)，s?t-t改變?。四、診?斷標(biāo)準(zhǔn)(?一)臨床診?斷病例在?流行季節(jié)發(fā)?病，常見于?學(xué)齡前兒童?，嬰幼兒多?見。1.?普通病例。?發(fā)熱伴手、?足、口、臀?部皮疹，部?分病例可無(wú)?發(fā)熱。2?.重癥病例?。出現(xiàn)神經(jīng)?系統(tǒng)受累、?呼吸及循環(huán)?功能障礙等?表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)?室檢查可有?外周血白細(xì)?胞增高、腦?脊液異常、?血糖增高，?腦電圖、腦?脊髓磁共振?、胸部__?__線、超?聲心動(dòng)圖檢?查可有異常?。極少數(shù)?重癥病例皮?疹不典型，?臨床診斷困?難，需結(jié)合?病原學(xué)或血?清學(xué)檢查做?出診斷。?若無(wú)皮疹，?臨床不宜診?斷為手足口?病。(二?)實(shí)驗(yàn)室確?診病例臨?床診斷病例?具有下列之?一者即可確?診。1.?自咽試子或?咽喉洗液、?糞便或肛試?子、腦脊液?、皰疹液、?血清以及腦?、肺、脾、?淋巴結(jié)等_?___標(biāo)本?中分離到人?腸道病毒(?包括co_?___a1?6、ev_?___等)?特異性核酸?檢測(cè)陽(yáng)性。?2.自咽?試子或咽喉?洗液、糞便?或肛試子、?腦脊液、皰?疹液、血清?以及腦、肺?、脾、淋巴?結(jié)等___?_標(biāo)本中分?離出腸道病?毒(指包括?ev71、?co___?_a___?_等有明確?證據(jù)表明可?引起手足口?病的人腸道?病毒)。?3.血清標(biāo)?本人腸道病?毒型特異性?中和抗體滴?度〉=1。?256，或?急性期與恢?復(fù)期血清腸?道病毒的特?異性中和抗?體有___?_倍或以上?的升高。?五、鑒別診?斷(一)?普通病例。?需要與其他?兒童發(fā)疹性?疾病鑒別，?如皰疹性蕁?麻疹、水痘?、不典型麻?疹、幼兒急?疹以及風(fēng)疹?等鑒別。流?行病學(xué)特點(diǎn)?、皮疹形態(tài)?、部位、出?疹時(shí)間以及?有無(wú)淋巴結(jié)?腫大等可資?鑒別，以皮?疹形態(tài)及部?位最為重要?。(二)?重癥病例：?1.與其?它中樞神經(jīng)?系統(tǒng)感染鑒?別(1)?其他病毒所?致中樞神經(jīng)?系統(tǒng)感染的?表現(xiàn)可與重?癥手足口病?相似，皮疹?不典型者，?應(yīng)該盡快留?取標(biāo)本進(jìn)行?腸道病毒，?尤其是ev?71的病毒?學(xué)檢查，結(jié)?合病原學(xué)或?血清學(xué)檢查?做出診斷。?同時(shí)參照手?足口病重癥?病例的處置?流程進(jìn)行診?治、處理。?(2)以?遲緩性麻痹?為主要癥狀?者應(yīng)該與脊?髓灰質(zhì)炎鑒?別。2.?與重癥肺炎?鑒別重癥?手足口病可?發(fā)生神經(jīng)源?性肺水腫，?應(yīng)與重癥肺?炎鑒別。前?者咳嗽癥狀?相對(duì)較輕，?病情變化迅?速，早期呼?吸淺促，晚?期呼吸困難?，可出現(xiàn)白?色、粉紅色?或血性泡沫?痰，胸片為?肺水腫表現(xiàn)?。3.循?環(huán)障礙為主?要表現(xiàn)者應(yīng)?與暴發(fā)性心?肌炎、感染?性休克等鑒?別。六、?重癥病例早?期識(shí)別具?有以下特征?，尤其__?__歲以下?的患者，有?可能在短期?內(nèi)發(fā)展為危?重病例，應(yīng)?密切觀察病?情變化，進(jìn)?行必要的輔?助檢查，有?針對(duì)性地做?好救治工作?。(一)?持續(xù)高熱不?退。(二?)精神差、?嘔吐、肢體?肌陣攣，肢?體無(wú)力、抽?搐。(三?)呼吸、心?率增快。?(四)出冷?汗、末梢循?環(huán)不良。?(五)高血?壓或低血壓?。(六)?外周血白細(xì)?胞計(jì)數(shù)明顯?增高。篇?二：手足口?病防控應(yīng)急?預(yù)案博白?縣東平中心?衛(wèi)生院手?足口病應(yīng)急?預(yù)案（二）?手足口病?是由腸道病?毒引起的以?手、足、口?腔黏膜皰疹?或破潰成潰?瘍?yōu)橹饕?征的兒童傳?染病。夏季?是手足口病?的高發(fā)期，?針對(duì)今年實(shí)?際情況，我?校啟動(dòng)實(shí)施?應(yīng)急預(yù)案，?制定措施，?預(yù)防手足口?病的發(fā)生。?一、加強(qiáng)?宣傳，落實(shí)?檢查向教?師講解手足?口病的一些?常規(guī)知識(shí)。?鎮(zhèn)教育辦與?鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)?合進(jìn)行培訓(xùn)?，并對(duì)所有?校園檢查一?遍。使各教?師了解到手?足口病是一?種由腸道病?毒引起的常?見傳染病,?臨床上以發(fā)?熱和手、足?、口腔等部?位出現(xiàn)皮疹?、潰瘍等表?現(xiàn)為主。手?足口病是由?腸道病毒引?起的以手、?足、口腔黏?膜皰疹或破?潰成潰瘍?yōu)?主要特征的?兒童傳染病?。手足口?病知識(shí)：?1．潛伏期?2-6天，?一般在3-?4天。2?．主要臨床?表現(xiàn)發(fā)病突?然，約半數(shù)?病人可出現(xiàn)?發(fā)病，體溫?38oc或?略高，可持?續(xù)1-3天?，伴有口腔?痛、咽痛、?上呼吸道感?染癥狀。發(fā)?病次日出現(xiàn)?疹子，先為?玫瑰紅疹或?斑丘疹，皮?疹呈離心性?分布。主要?見于指趾背?面、指甲周?圍及足跟邊?緣，部分病?人還可見于?手掌、足底?、臂部、大?腿內(nèi)側(cè)等部?位，1-2?天出齊。1?天后部分形?成皰疹，呈?橢園形，大?小2-5m?m，最大1?0mm，內(nèi)?含混漿液，?2-4天后?可吸收?？?腔兩頰黏膜?與唇內(nèi)、舌?邊、軟腭出?現(xiàn)紅疹或皰?疹，呈灰黃?色或灰白色??？谇话捳?易破并形成?潰瘍，因灼?痛明顯，流?涎，患兒拒?食。預(yù)后良?好，病程一?般5-7天?，長(zhǎng)者可達(dá)?10天。偶?爾有并發(fā)心?肌炎、腦膜?炎等并發(fā)癥?。二、預(yù)?防及應(yīng)急措?施：1、?由于目前是?該傳染病的?好發(fā)季節(jié)，?故建議孩子?家長(zhǎng)不要帶?孩子去人多?擁擠的公共?場(chǎng)所。要?求各學(xué)生通?過(guò)宣傳欄向?家長(zhǎng)講解手?足口病的發(fā)?病癥狀、預(yù)?防措施、傳?播途徑、病?兒的護(hù)理等?方面的知識(shí)?，讓家長(zhǎng)全?面了解病理?知識(shí)，家校?配合做好預(yù)?防工作。?2、做好晨?間檢查工作?。學(xué)生早晨?入校期間，?帶班教師一?起，做好孩?子的晨間檢?查，通過(guò)一?摸、二看、?三問(wèn)、四查?的方式，細(xì)?致地觀察每?一個(gè)孩子的?情緒與身體?狀況，有發(fā)?燒癥狀的學(xué)?生，勸其在?家休息。?3、做好衛(wèi)?生消毒工作?。學(xué)生園每?天由保育老?師清理好衛(wèi)?生后，做好?玩具、餐具?或其他用品?徹底消毒工?作。一般常?用84消毒?液浸泡及蒸?煮消毒。對(duì)?空氣進(jìn)行紫?外線消毒。?不宜蒸煮或?浸泡的物品?置于日光下?暴曬。4?、保持室內(nèi)?空氣流通。?定期開窗通?風(fēng)，保證活?動(dòng)室內(nèi)空氣?新鮮，溫度?適宜。5?、適當(dāng)鍛煉?身體，平衡?膳食營(yíng)養(yǎng)，?增強(qiáng)抵抗能?力。教育學(xué)?生注意休息?的同時(shí)，鼓?勵(lì)學(xué)生多飲?溫開水、多?吃蔬菜和瓜?果。膳食注?意粗細(xì)搭配?，保證學(xué)生?攝入足量的?、均衡的營(yíng)?養(yǎng)，增強(qiáng)孩?子的免疫力?。6、教?育孩子注意?個(gè)人衛(wèi)生。?教育孩子飯?前便后一定?要洗手，注?意個(gè)人衛(wèi)生?，經(jīng)常用肥?皂和流動(dòng)水?洗手。并掌?握正確的洗?手方法。?7、控制集?體活動(dòng)，不?到公共場(chǎng)所?玩耍，避免?與患兒接觸?，以減少感?染機(jī)會(huì)。?8．發(fā)生病?人后措施。?如發(fā)現(xiàn)患兒?，迅速隔離?，立即到醫(yī)?院就診。對(duì)?被病人接觸?污染過(guò)的毛?巾、水杯、?玩具、食具?、便器、等?物品要予以?消毒。對(duì)病?人的鼻咽分?泌物、糞便?也應(yīng)消毒。?加強(qiáng)晨檢，?對(duì)密切接觸?者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)?觀察，注意?觀察密切接?觸者有無(wú)發(fā)?熱、皮疹等?情況。同時(shí)?逐級(jí)向教育?主管部門報(bào)?告。預(yù)防?手足口病領(lǐng)?導(dǎo)小組名單?預(yù)防手足?口病領(lǐng)導(dǎo)小?組：組長(zhǎng)?：成員：?全體教師?手足口病應(yīng)?急預(yù)案（三?）在全國(guó)?都高度重視?手足口病的?形勢(shì)下，本?院為確保不?發(fā)生一例手?足口病感染?病人漏診、?漏報(bào)，根據(jù)?手足口病預(yù)?防控制指南?(版)、腸?道病毒(e?v71)感?染診療指南?(版)以及?傳染病防治?有關(guān)法規(guī)、?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件應(yīng)急?條例規(guī)定和?本院的突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件應(yīng)急預(yù)案?，結(jié)合本院?實(shí)際制定了?《林甸中醫(yī)?院手足口病?防治工作應(yīng)?急預(yù)案》。?預(yù)案內(nèi)容?包括：_?___組織?成立了由醫(yī)?院、機(jī)關(guān)領(lǐng)?導(dǎo)組成的指?揮機(jī)構(gòu)—醫(yī)?院手足口病?防治工作領(lǐng)?導(dǎo)小組，下?設(shè)手足口病?防治工作辦?公室和手足?口病防治技?術(shù)指導(dǎo)組并?在院黨委的?指導(dǎo)下負(fù)責(zé)?監(jiān)督、協(xié)調(diào)?、落實(shí)手足?口病防治的?各項(xiàng)具體工?作，包括制?定疫情報(bào)告?制度、防治?工作方案以?及預(yù)防控制?等措施。?2.手足口?病防治辦公?室的職責(zé)是?加強(qiáng)醫(yī)院與?地方行政部?門之間手足?口病防治工?作的組織協(xié)?調(diào)，積極參?加相關(guān)的聯(lián)?系會(huì)議以及?信息溝通，?及時(shí)獲取駐?地疫情信息?、掌握地方?防控政策和?要求。同時(shí)?負(fù)責(zé)醫(yī)院手?足口病防治?工作的協(xié)調(diào)?以及溝通疫?情信息工作?，辦公室每?日16：3?0要通過(guò)指?定網(wǎng)絡(luò)向上?級(jí)疾控部門?報(bào)告當(dāng)日本?院收治疫情?。2-1?3.防治?技術(shù)指導(dǎo)組?是由以兒科?、傳染科、?門診、急診?、檢驗(yàn)科和?感染控制科?等相關(guān)科室?專家為骨干?所組成，其?工作內(nèi)容和?職責(zé)負(fù)責(zé)防?治工作的技?術(shù)指導(dǎo)、咨?詢以及重癥?病例的救治?和疑難病例?的診斷。同?時(shí)設(shè)立專用?的兒科發(fā)熱?門診，并在?該診室前端?設(shè)置預(yù)檢分?診臺(tái)，對(duì)手?足口病進(jìn)行?嚴(yán)格的預(yù)檢?分診和監(jiān)測(cè)?，對(duì)于直接?持卡到各診?室就診的兒?童，分診護(hù)?士和主診醫(yī)?生應(yīng)安排就?診者到預(yù)檢?分診臺(tái)分診?；若是在非?正常門診時(shí)?間，急診科?發(fā)現(xiàn)可疑病?例要主動(dòng)將?病人轉(zhuǎn)到兒?科急診專用?診室就診或?者請(qǐng)兒科專?家會(huì)診。一?旦確診手足?口病，首診?醫(yī)師應(yīng)按照?醫(yī)院傳染