第四節(jié)疾病分布疾病分布（distributionofdisease）又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。第四節(jié)疾病分布疾病分布（distributionofd1疾病分布定義解釋疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間發(fā)生（時間）在什么地區(qū)發(fā)生（地區(qū)）在哪些人群中發(fā)生（人群）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”疾病分布定義解釋疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象2（一）地區(qū)分布疾病在不同國家間的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性地方性疾?。╡ndemicdisease）（一）地區(qū)分布疾病在不同國家間的分布3疾病在不同國家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一疾病在不同國家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)4影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征人群組成的社會文化背景影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件52003年WHO報告瘧疾流行情況2003年WHO報告瘧疾流行情況62003年WHO報告霍亂流行情況2003年WHO報告霍亂流行情況7部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬)(1969～1973)部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬)(1968疾病在同一國家不同地區(qū)的分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南發(fā)病率高鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣發(fā)病率高肝癌

江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方疾病在同一國家不同地區(qū)的分布血吸蟲病僅限于南方一些省份9國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不均一性原因較強的致病因素外環(huán)境的某些理化特點生物媒介的分布社會因素和自然因素國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不10

中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）預(yù)防醫(yī)學(xué)-疾病分布--課件11疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布122004~2005年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位2004~2005年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位13疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性（endemic）。疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外14疾病地方性的種類自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方?。╡ndemicdisease）統(tǒng)計地方性疾病疾病地方性的種類自然疫源性疾病15自然疫源性疾病這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎等，這類疾病的流行地區(qū)稱自然疫源地。自然疫源性疾病這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物16自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱其為自然地方性，這些疾病稱為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當?shù)?7自然地方性傳染病這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存如血吸蟲病分布在長江中、下游各省，主要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲蟲病等均屬此類。自然地方性傳染病這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一18血吸蟲病肝腹水釘螺血吸蟲病肝腹水釘螺19地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等，這類疾病具有嚴格地方性。地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地20統(tǒng)計地方性疾病由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為統(tǒng)計地方性。統(tǒng)計地方性疾病由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致21判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當?shù)鼐用窠咏＂苓w出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。⑤當?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病。判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，22（二）時間分布短期波動（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicvariation）長期趨勢（seculartrend）（二）時間分布短期波動（rapidfluctuation）23短期波動是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱為時點流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動較大數(shù)量人群短期波動是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病24季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性（seasonality），也稱季節(jié)性波動（seasonalvariation）

嚴格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性（25北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布26季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機會及人群易感性有關(guān)季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響27周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（cyclicvariation,periodicity）。周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（cycli28保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率29疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；②該病的傳播機制容易實現(xiàn)；③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累30長期變異經(jīng)過一個相當長的時期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異（secularchange），或長期趨勢（seculartrend）。長期變異經(jīng)過一個相當長的時期（通常為幾年或幾十年），疾病的分31我國部分城市前5位死因變化(1957～2006年)我國部分城市前5位死因變化(1957～2006年)32長期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機體免疫狀況的改變；③診療技術(shù)的進步、防制措施的改善；④社會人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報告標準的改變等。長期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；33（三）人群分布年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動人口（三）人群分布年齡種族或民族34年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強35年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡36

性別

男女的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同男女生活方式、嗜好、體力等不同男女職業(yè)特點不同男性多發(fā)：消化道潰瘍、肺癌、冠心病、肝硬化女性多發(fā)：肥胖癥、神經(jīng)衰弱、甲亢、膽石癥、乳腺癌性別男女的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同37職業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機會不同暴露機會與勞動環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同職業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機會不同38社會階層社會階層（socialclass）是指社會成員在社會生產(chǎn)和生活的某方面如政治、經(jīng)濟、教育、文化等具有相同的地位特征的社會成員群體，每個人所處的社會階層由其家庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的財富決定。社會階層社會階層（socialclass）是指社會成員在社39種族或民族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風俗、生活和飲食習慣不同不同民族社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同種族或民族不同民族、種族的遺傳因素不同40行為特征吸煙40多種致癌物、如苯并芘，美國癌癥死亡的病人中，大約有1/3直接與吸煙有關(guān)，如肺癌、冠心病、酗酒肝硬化、食管癌、胃癌、高血壓、骨密度降低吸毒偏食不潔性行為艾滋病“20世紀的瘟疫”長期靜坐生活方式行為特征吸煙40多種致癌物、如苯并芘，美國癌癥死亡的病人中41婚姻狀況對健康的影響對女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式婚姻狀況對健康的影響42流動人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計劃免疫的落實增加難度流動人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群43移民流行病學(xué)

移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐屑膊〉陌l(fā)病率或死亡率差別，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)（migrantepidemio44若環(huán)境因素是主要因素

移民≠原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≈移居地當?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素

移民≈原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≠移居地當?shù)鼐用袢舡h(huán)境因素是主要因素45二、疾病流行強度散發(fā)流行大流行暴發(fā)二、疾病流行強度散發(fā)46散發(fā)散發(fā)(sporadic)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)散發(fā)散發(fā)(sporadic)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，47散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平48暴發(fā)定義：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染?。翰∪硕嘤?/p>