圈名：生命之舟

單位：血液透析報(bào)告者：孫玉梅

品管圈成果報(bào)告圈名：生命之舟品管圈成果報(bào)告圈的組成

成立日期：2014年06月01日完成日期：2014年09月1日圈長(zhǎng):孫玉梅輔導(dǎo)員：武婷圈員:郭翠芳劉翠蓮陳艷華劉蕾戴媛馬麗影楊潔圈的組成

成立日期：2014年06月01日

“生命之舟”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一針見(jiàn)血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進(jìn)作用。

“生命之舟”的意義小兒頭皮靜脈穿圈徽：生命之舟圈徽：生命之舟圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。圈徽的意義小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)

主題選定

題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規(guī)范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過(guò)程中脫針2.54.05.04.015.53主題選定

題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定方法本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分

主題選定理由

1、對(duì)患者而言：降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，減少透析病發(fā)癥發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和生存率。2、對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。3、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升透析質(zhì)量，提供持續(xù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)建一流血液透析中心。4、對(duì)同仁而言：團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。5、對(duì)個(gè)人而言：增加個(gè)人職業(yè)技能，提升自我管理。主題選定理由1、對(duì)患者血液透析科品管圈料方案改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年06月01日—09月01日◆調(diào)查地點(diǎn):血液透析科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查人數(shù):3072人◆存在凝血人數(shù):93人◆凝血率:3.03%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年06月01日—09月

血液透析患者透析中凝血原因包括：

①病人因素②醫(yī)護(hù)人員因素③透析方法因素④使用材料因素⑤機(jī)器因素血液透析科品管圈料方案影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練改善前柏拉圖改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百

總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率43%總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率分目標(biāo)設(shè)定穿刺不熟練缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×

圈員能力)目標(biāo)值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16分目標(biāo)設(shè)定穿刺不熟練缺陷目標(biāo)設(shè)定：穿刺不熟練缺陷分目標(biāo)設(shè)定6缺陷頻數(shù)穿刺不熟練缺陷分目標(biāo)設(shè)定6缺陷頻數(shù)分目標(biāo)設(shè)定

心理因素目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

目標(biāo)值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9分目標(biāo)設(shè)定心理因素目標(biāo)設(shè)定心理因素分目標(biāo)設(shè)定9缺陷頻數(shù)18心理因素分目標(biāo)設(shè)定9缺陷頻數(shù)18思想不重視護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過(guò)硬認(rèn)識(shí)不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無(wú)操作臺(tái)依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當(dāng)固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號(hào)不匹配要因分析環(huán)境陌生新進(jìn)人員年老眼花認(rèn)識(shí)不足家長(zhǎng)配合程度環(huán)境肥胖、脫水長(zhǎng)期輸液思想不重視護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過(guò)硬認(rèn)識(shí)不足患兒血管因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識(shí)不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識(shí)不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)度現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認(rèn)識(shí)不足小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果專業(yè)技能缺乏工作方法對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動(dòng)性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護(hù)士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長(zhǎng)過(guò)激語(yǔ)言加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語(yǔ)言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護(hù)士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無(wú)操作臺(tái)設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護(hù)士對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實(shí)施1.每位護(hù)士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔?shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制血液透析科品管圈料方案對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計(jì)劃１.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧２.學(xué)會(huì)換位思考，感受家長(zhǎng)的心情Ｄ實(shí)施１.穿刺前可通過(guò)逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來(lái)減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過(guò)程，耐心、虛心的聽(tīng)取家長(zhǎng)的意見(jiàn)２.以慈母般的心情對(duì)待患兒，獲取家長(zhǎng)的理解、信任Ｃ確認(rèn)通過(guò)心理護(hù)理，多數(shù)家長(zhǎng)理解、信任、合作度提高Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人：許藝蓮蔣文莉?qū)Σ邔?shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力D實(shí)施1.上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請(qǐng)其他護(hù)士3.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長(zhǎng)回避，減少家長(zhǎng)的情緒給護(hù)士帶來(lái)的壓力C確認(rèn)護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：病房環(huán)境影響穿刺P計(jì)劃1.改善病房設(shè)施2.加強(qiáng)病房設(shè)施管理D實(shí)施1.配備小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管及操作臺(tái)C確認(rèn)設(shè)施運(yùn)用良好A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：病房環(huán)境影響穿刺P計(jì)劃1

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長(zhǎng)回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，避免穿刺動(dòng)脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動(dòng)，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對(duì)暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功，或感覺(jué)有突破感但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對(duì)暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺(jué)血管走向，于感覺(jué)最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進(jìn)針針，有落空感或見(jiàn)回血證明穿刺成功。對(duì)于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號(hào)頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無(wú)回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起，推之暢通無(wú)阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長(zhǎng)膠布繞頭部一周，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過(guò)程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。小兒頭皮靜脈穿刺操作流程成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2011年09月5日—10月07日◆調(diào)查地點(diǎn):頜面外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):10次◆缺陷率:15.38%成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2011年09月5日—影響小兒頭皮穿刺成功的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%影響小兒頭皮穿刺成功的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練改善后柏拉圖改善后柏拉圖穿刺不熟練分目標(biāo)檢查

12缺陷頻數(shù)22穿刺不熟練分目標(biāo)檢查精神緊張分目標(biāo)檢查

9缺陷頻數(shù)189精神緊張分目標(biāo)檢查

總目標(biāo)檢查

27.62%缺陷率43%15.38%總目標(biāo)檢查效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%43%

效果確認(rèn)圈員的成長(zhǎng)

圈員的成長(zhǎng)

下期活動(dòng)計(jì)劃題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序如何降低留取大小便標(biāo)本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名1629