內四錢麗琴纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查

一、概述1、支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管粘膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。2、纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的手段。

一、概述1、支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入

二、檢查適應癥用于檢查氣管、支氣管、肺疾病。X線片懷疑為肺癌，或肺臟X線陰性，但痰癌細胞性，即所謂“隱性肺癌”。性質不明的彌漫性病變，孤立性結節(jié)或腫塊，鉗取或針吸肺組織作病理切片或細胞學查。原因不明的肺不張。吸收緩慢或反復發(fā)作性肺炎。二、檢查適應癥用于檢查氣管、支氣管、肺疾病。4二、檢查適應癥喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹。氣管切開留置導管引起的氣管狹窄或肉芽組織增生或氣管軟化。用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培養(yǎng)。觀察氣管食管瘺管。窺視吸入有害氣體引起氣管、支氣管的損傷情況。4二、檢查適應癥喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹。三、相對禁忌癥一般情況極差，體質十分虛弱者，如嚴重貧血及肝腎功能不全，不能承受檢查者。肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難、低氧血癥患者。嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。嚴重高血壓者。主動脈瘤，有破裂危險。三、相對禁忌癥一般情況極差，體質十分虛弱者，如嚴重貧血三、相對禁忌癥出、凝血機制異常。兩周內有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行。近期急性支氣管肺部感染、高熱，纖支鏡檢查可使炎癥擴散，宜在炎癥控制后再檢查。對麻醉藥過敏，不能用其它藥物所代替者。精神高度緊張，不能配合者。三、相對禁忌癥出、凝血機制異常。四、患者術前準備患者檢查前一晚，注意休息。檢查前禁食、禁水3～4h。術前常規(guī)檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、肝功、胸部正側位片，必要時查心電圖、血氣分析、肺功能等。告知有無藥物過敏史，進行局部麻醉，有假牙者因取下妥為保存。需要有家屬陪伴檢查。四、患者術前準備患者檢查前一晚，注意休息。檢查前禁食、禁水3四、患者術前準備備好胸片或CT片、干毛巾1條，帶常規(guī)用藥：阿托品0、5mg、安定10mg、腎上腺素1mg、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg*5支、生理鹽水100ML。局部麻醉：采用霧化吸入法，將2%利多卡因10ml放入空氣壓縮霧化泵中，讓病人把霧化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬住防止漏氣，用嘴吸氣，用鼻呼氣，15分鐘吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，咽部對刺激反應弱或消失。

四、患者術前準備備好胸片或CT片、干毛巾1條，帶常規(guī)用藥：阿五、術中配合麻醉時，患者張口吸氣，噴3～4次。檢查時患者取仰臥位，全身放松，進鏡前經(jīng)鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴，以收縮鼻腔粘膜，選擇經(jīng)鼻插鏡，支氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應，應精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯或咽下。五、術中配合六、術后指導拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食、水3h，以免誤吸。3h后可試進少量溫涼流質或半流質飲食。檢查后休息30分鐘到1小時，盡量少說話、多休息，以利于受刺激的聲帶得到休息；不可用力咳嗽、咯痰，避免用力咳嗽導致出血。六、術后指導六、術后指導行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，應向病人解釋，不必緊張，一般不必特殊處理，1～3d可自愈；如出血較多或持續(xù)咯血，應采取側臥位，及時通知醫(yī)生，并配合處理。術中做活檢者，應加強隨診，注意觀察有無氣胸及活動性出血跡象。六、術后指導行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰六、術后指導可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。術后有低氧血癥者，應給予短期吸氧。術后常規(guī)會輸消炎、止血藥物，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、術后指導可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、七、注意事項麻醉藥物過敏與術前用藥引起的不良反應。出血。低氧。水腫與支氣管痙攣聲門下與氣管麻醉不良常為誘因，應加強這些部位的局部麻醉。誤吸：檢查前6小時禁食固體食物，檢查前2小時禁水。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。七、注意事項麻醉藥物過敏與術前用藥引起的不良反應。七、注意事項感染：支氣管鏡檢查后，有0.03%—3%的患者出現(xiàn)發(fā)熱。如嚴重的高血壓、心律失常、缺氧不能糾正，評估患者不能耐受檢查者，告知患者家屬，通知相關科室，取消本次檢查，在生命體征平穩(wěn)后送回相關科室，并告知相關科室醫(yī)護人員。七、注意事項感染：支氣管鏡檢查后，有0.03%—3%的患者出八、纖支鏡主要并發(fā)癥作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。據(jù)報道，發(fā)生率為1、5%，以咯血(0、43%)，喉、支氣管痙攣(0、42%)，術后發(fā)熱(0、36%)，鼻衄(0、19%)常見。其它如肺炎、氣胸、心臟和腦血管意外、麻醉藥過敏則極少見。上述狀況極少發(fā)生，大體而言，支氣管鏡是一種尚屬安全的檢查。八、纖支鏡主要并發(fā)癥八、并發(fā)癥及其預防出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥，檢查后可能偶有短暫鼻出血，少數(shù)痰中帶血或咯血。一般無需特殊處理。當出現(xiàn)致命性大咯血時，立即將纖支鏡拔出，患者取側臥位，并應及時采取止血措施，必要時行氣管插管吸引。（同大咯血的處理）八、并發(fā)癥及其預防出血八、并發(fā)癥及其預防喉、氣管、支氣管痙攣麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷?、氣管、支氣管痙攣，大多數(shù)發(fā)生在纖支鏡先端通過聲門時。預防方法：做好局部表面麻醉外，必要時環(huán)甲膜穿刺麻醉，操作輕巧熟練，可減少刺激。處理：立即停止操作，吸氧；補液，靜注糖皮質激素、氨茶堿，吸入支氣管擴張劑；安慰患者使其鎮(zhèn)靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，盡快行氣管插管或氣管切開；八、并發(fā)癥及其預防喉、氣管、支氣管痙攣八、并發(fā)癥及其預防心跳呼吸驟停在纖支鏡檢查過程中出現(xiàn)意識喪失、心跳停止。其原因可能有：患者原有心臟病基礎，情緒不穩(wěn)定，麻醉不充分，操作手法不當。特別是纖支鏡通過隆突時，易出現(xiàn)室顫。預防方法：術前詳細問病史，做好心電圖檢查，術中心電監(jiān)護觀察，如有意外立即搶救。八、并發(fā)癥及其預防心跳呼吸驟停八、并發(fā)癥及其預防低氧血癥進行纖支鏡檢查時，80%的病人會出現(xiàn)PaO2下降，平均PaO2可降低15—20mmHg(2—2.66kpa)，操作時間越長，下降幅度越大，原有肺功能不全者可出現(xiàn)明顯紫紺。檢查后低氧可持續(xù)1-2h。故應嚴格掌握適應癥，PaO2低于90mmHg時應慎重，術中應給予吸氧。八、并發(fā)癥及其預防低氧血癥八、并發(fā)癥及其預防氣胸個別病例是由于活檢的位置過深，損傷胸膜發(fā)生氣胸。預防方法：活檢時不要靠近胸膜部位，鉗夾時如病人感到相應部位疼痛，表示觸及胸膜，應立即松鉗，后退少許再試夾。一旦發(fā)生氣胸，按自發(fā)性氣胸處理。八、并發(fā)癥及其預防氣胸八、并發(fā)癥及其預防麻醉藥過敏用藥前先注意詢問有無藥物過敏史或先吸少許藥液，觀察有無過敏反應。麻醉時不要超過常規(guī)用量，一旦出現(xiàn)過敏中毒反應，立即搶救。發(fā)燒少數(shù)情況下，由于消毒不嚴格，術后發(fā)熱，肺部浸潤或肺炎?？蛇m當口服或靜脈給予抗生素。八、并發(fā)癥及其預防麻醉藥過敏九、纖支鏡的護理配合做好檢查前的健康教育：禁飲食4小時以上，避免檢查中嘔吐物誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。九、纖支鏡的護理配合做好檢查前的健康教育：九、纖支鏡的護理配合術前準備：向病人解釋目的、配合事項。查血小板和出凝血時間、胸片、心電圖、血氣分析。病人準備：術前4小時禁食、禁飲，檢查開始前半小時排空大小便。術后密切觀察:呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。九、纖支鏡的護理配合術前準備：歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用支氣管鏡檢查課件支氣管鏡檢查課件支氣管鏡檢查課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]支氣管鏡檢查課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖支氣管鏡檢查課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的支氣管鏡檢查課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()支氣管鏡檢查