胰腺疾病的超聲診斷UltrasonographyofPancreaseDisease胰腺疾病的超聲診斷Ultrasonographyo1一解剖概要胰腺位于腹膜后，是一個無包膜的腹膜后臟器長12～15cm寬3～4cm厚1.5～2.5cm于正中線橫跨第1～2腰椎的前方，它的體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。一解剖概要胰腺位于腹膜后，是一個無包膜的腹膜后臟器長12胰腺分為頭，頸，體，尾四部分胰腺分為頭，頸，體，尾四部分3胰腺位置及毗鄰胰腺位置及毗鄰4胰腺疾病的超聲診斷課件5切面觀察分為三種形態(tài)

蝌蚪形啞鈴形臘腸形切面觀察分為三種形態(tài)

蝌蚪形啞鈴形臘腸形6胰腺與血管的定位關(guān)系胰腺與血管的定位關(guān)系7二、探查方法1.檢查前準(zhǔn)備：病人一般應(yīng)空腹8～12小時以上，前一天吃清淡食物，胰腺顯示不滿意時可飲水500～800ml讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗。2.體位：仰臥位側(cè)臥位半臥位或坐位俯臥位二、探查方法1.檢查前準(zhǔn)備：8三胰腺的正常聲像圖及正常值:橫切:可以觀察到胰頭、頸、體、尾全貌，正常胰腺有三種形態(tài),邊界整齊、光滑，有時和周圍組織界限不甚清楚。胰腺呈等回聲，與肝臟的回聲強度基本類似。三胰腺的正常聲像圖及正常值:橫切:可以觀察到胰頭、頸、體、9胰腺疾病的超聲診斷課件10胰腺疾病的超聲診斷課件11胰腺疾病的超聲診斷課件12縱切：1、通過肝臟與下腔靜脈縱切：胰頭橢圓形，邊界與內(nèi)部回聲與橫切相同2、通過肝左葉與腹主動脈縱切：胰體呈三角形縱切：13胰腺疾病的超聲診斷課件14胰腺的測量方法胰腺的測量方法15正常值：正?？梢僧惓Ｕ？梢僧惓Ｒ阮^2.02.1—2.52.6胰體1.51.6—2.02.1正常值：正?？梢僧惓?6四、常見胰腺疾病的超聲診斷（一）急性胰腺炎(acutepancreatitis)1、病因與病理：膽囊結(jié)石，過量飲酒，外傷，某些藥物水腫型：胰腺腫脹，炎癥滲出出血壞死型：胰腺彌漫性腫脹，胰實質(zhì)缺血、壞死，并有不同程度的出血四、常見胰腺疾病的超聲診斷（一）急性胰腺炎(acutepa172、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作的上腹部疼痛，劇烈而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，惡心、嘔吐，可有發(fā)熱，黃疸；血清和尿淀粉酶升高。并發(fā)癥有：彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，胸水，腹水等體征2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作的上腹部疼痛，劇烈而持續(xù)183、超聲表現(xiàn)：（1）直接表現(xiàn)：早期正常a、胰腺腫大、輪廓不清全胰彌漫性局限性腫大b、內(nèi)部回聲回聲減低呈低回聲，甚至呈無回聲（水腫型）。強弱不均，呈蜂窩狀（出血壞死型），局限性腫大呈低回聲。3、超聲表現(xiàn)：（1）直接表現(xiàn)：早期正常19(2)、間接表現(xiàn)：a、胰腺周圍弱回聲區(qū)b、胸水、腹水c、胰腺顯著增大，周圍組織受壓。d、胰腺區(qū)呈氣體強反射(2)、間接表現(xiàn)：a、胰腺周圍弱回聲區(qū)20急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎21胰腺疾病的超聲診斷課件22急性胰腺炎急性胰腺炎23胰腺疾病的超聲診斷課件24左腎旁間隙積液左腎旁間隙積液254、鑒別診斷：急性膽囊炎胃穿孔胰腺癌4、鑒別診斷：急性膽囊炎265、臨床價值：超聲是診斷急性胰腺炎首選方法當(dāng)急性胰腺炎的診斷確立之后，超聲動態(tài)觀察病情變化，觀察有無胰腺內(nèi)、外部積液，假性囊腫等并發(fā)癥。5、臨床價值：超聲是診斷急性胰腺炎首選方法當(dāng)急性27（二）慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）1、病因與病理：

多為急性炎癥遷延而來.早期胰腺充血水腫導(dǎo)致胰腺輕度腫大，后期因彌漫性的纖維化導(dǎo)致整個胰腺變小、質(zhì)硬。胰管常有多發(fā)性的狹窄和囊狀擴張。（二）慢性胰腺炎

（chronicpancreati282、臨床表現(xiàn):

反復(fù)發(fā)作的上腹部痛，發(fā)作頻率逐漸增加，晚期可有消瘦，無力，厭油食，腹脹，脂肪瀉，糖尿病，并發(fā)假性囊腫時腹部可捫及包塊

2、臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作的上腹部痛，發(fā)作頻率逐漸293、超聲表現(xiàn)：（1）胰腺輕度腫大或出現(xiàn)萎縮（2）胰腺腺體輪廓不清，邊緣不光滑，成鋸齒狀。（3）胰腺內(nèi)部回聲增粗增強，分布不均（4）常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管內(nèi)結(jié)石3、超聲表現(xiàn)：（1）胰腺輕度腫大或出現(xiàn)萎縮30胰腺疾病的超聲診斷課件31胰腺疾病的超聲診斷課件324、鑒別診斷：

當(dāng)胰腺局限性腫大時應(yīng)與胰腺癌鑒別，并發(fā)假性囊腫時應(yīng)與肝、腎囊腫鑒別5、臨床價值：

超聲診斷慢性胰腺炎不如CT，但是對于胰腺假性囊腫并發(fā)癥的診斷比較準(zhǔn)確。胰腺局限性腫塊可作超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，提供病理組織學(xué)診斷4、鑒別診斷：當(dāng)胰腺局限性腫大時應(yīng)與胰腺癌鑒別，并發(fā)假33三、胰腺囊腫（一）胰腺假性囊腫（pseudocystofpancreas）1、病因與病理：多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎及胰腺損傷是由于胰腺局部組織岀血、滲出物積聚在胰腺內(nèi)、胰周或進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，被纖維組織包裹形成的。由于囊壁上沒有上皮細(xì)胞因而稱為假性囊腫三、胰腺囊腫（一）胰腺假性囊腫342、超聲表現(xiàn)：（1）胰腺的內(nèi)部或周邊可出現(xiàn)一個或多個無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，與胰腺相連（2）囊腫后壁回聲增強，有側(cè)方聲影（3）囊腫單發(fā)多見，亦可多發(fā)，內(nèi)有分隔（4）囊腫巨大時，可擠壓周圍組織2、超聲表現(xiàn)：（1）胰腺的內(nèi)部或周邊可出現(xiàn)一個或多個無回聲區(qū)35胰腺疾病的超聲診斷課件36胰腺疾病的超聲診斷課件37胰腺疾病的超聲診斷課件383、鑒別診斷：胰頭部囊腫應(yīng)與肝、右腎囊腫鑒別胰尾部囊腫應(yīng)與脾、左腎囊腫鑒別胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液鑒別囊腫特別巨大應(yīng)與女性的卵巢囊腫鑒別3、鑒別診斷：胰頭部囊腫應(yīng)與肝、右腎囊腫鑒別394、臨床價值：有典型的超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史，診斷并不困難。較大的胰腺假性囊腫還可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流4、臨床價值：有典型的超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史，診40（二）胰腺真性囊腫臨床上比較少見，是胰腺自身形成的囊腫，一般比較小，沒有明顯的臨床癥狀。分為三類：先天性囊腫多合并多囊肝、多囊腎潴留性囊腫膨大的胰管呈無回聲區(qū)，胰腺常合并有炎性改變。寄生蟲性囊腫超聲可見囊壁回聲增高，有時可見子囊

（二）胰腺真性囊腫臨床上比較少見，是胰腺自41胰腺疾病的超聲診斷課件42四、胰腺癌1、病理：胰腺癌多發(fā)于胰頭部，其次是胰體尾部。大多數(shù)來自胰腺導(dǎo)管的柱狀細(xì)胞，其次來自腺泡上皮。大體上，胰腺癌為實質(zhì)性，質(zhì)硬，灰白色，邊界不清

四、胰腺癌1、病理：432、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛，可有黃疸，食欲減退，乏力，體重減輕2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛，可有黃疸，食欲減退，乏443、超聲表現(xiàn)：（1）二維超聲表現(xiàn)：a、胰腺局限性腫大。b、腫大胰腺的邊緣不光滑，凸凹不平，與周圍組織分界不清。c、腫瘤內(nèi)部回聲多數(shù)為低回聲，夾雜有散在，不均勻的點狀、塊狀強回聲斑，當(dāng)癌瘤內(nèi)部有壞死時，則可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。3、超聲表現(xiàn)：（1）二維超聲表現(xiàn)：45d、后方回聲衰減，導(dǎo)致腫塊后方邊界不清e、胰管可呈蛇行和串珠狀擴張f、壓迫周圍臟器，出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象g、擠壓周圍血管，膽管，胰管引起梗阻h、晚期可出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移征象d、后方回聲衰減，導(dǎo)致腫塊后方邊界不清46胰腺疾病的超聲診斷課件47胰腺疾病的超聲診斷課件48胰腺疾病的超聲診斷課件49（2）彩色多普勒血流及頻譜表現(xiàn)：1）胰腺癌多為少血管腫瘤，彩色多普勒一般無明顯血流顯示。2)當(dāng)腫瘤為多血管類型時，腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的動、靜脈血流，呈條狀或可見由動靜脈瘺形成的湖泊狀彩流。3）多普勒頻譜為高速低阻。（2）彩色多普勒血流及頻譜表現(xiàn)：1）胰腺癌多為少血管腫瘤，彩50胰腺疾病的超聲診斷課件51胰腺疾病的超聲診斷課件52胰腺疾病的超聲診斷課件53胰腺疾病的超聲診斷課件54胰腺疾病的超聲診斷課件55胰腺疾病的超聲診斷課件56胰腺疾病的超聲診斷課件574、鑒別診斷：（1）與胰島細(xì)胞瘤鑒別：功能性胰島細(xì)胞瘤常由低血糖癥狀，腫瘤?。粺o功能性胰島細(xì)胞瘤，發(fā)現(xiàn)時已很大，不易鑒別，邊緣光滑，生長緩慢。（2）周圍臟器的腫瘤：膽總管下段癌，壺腹癌4、鑒別診斷：（1）與胰島細(xì)胞瘤鑒別：58（3）與慢性胰腺炎鑒別：胰腺癌慢性胰腺炎病史、化驗病史隱匿逐漸加重反復(fù)發(fā)作淀粉酶增高胰腺增大局部增大，浸潤周圍彌漫性腫大內(nèi)部回聲呈弱回聲區(qū)整個胰腺回聲增強胰管管徑多呈均勻性增寬呈不均勻、串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無（3）與慢性胰腺炎鑒別：595、臨床價值：

超聲有助于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)；超聲診斷胰腺癌的正確率可達(dá)到83％～92％5、臨床價值：超聲有助于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)；超聲診斷60五.壺腹癌(Peri-ampularCarcinoma)1、病理：又稱壺腹周圍癌，腫瘤可來自主胰管末端，膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部，腫瘤一般較小。五.壺腹癌(Peri-ampularCarcinoma)612、臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)以膽總管伴胰腺管阻塞表現(xiàn)為主，并因癌性潰瘍常伴發(fā)消化道出血，繼之發(fā)生貧血。一般癥狀出現(xiàn)較早，故凡有進(jìn)行性黃疸、經(jīng)常消化道出血、頑固性腹瀉者應(yīng)考慮壺腹部癌2、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)以膽總管伴胰腺管阻塞表623、超聲表現(xiàn)：（1）癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)（2）內(nèi)部回聲多數(shù)呈高回聲（3）早期胰頭正常，有時可見胰頭內(nèi)膽管擴張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。晚期可侵犯胰頭。（4）膽管、胰管擴張。3、超聲表現(xiàn)：（1）癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)634、壺腹癌于胰腺癌的鑒別超聲觀察壺腹癌胰頭癌肝內(nèi)外膽管擴張輕或中度中或重度腫瘤回聲增高減弱下腔靜脈正常受壓胰頭