新生兒病房安全管理2018年2月

龍麗環(huán)新生兒病房安全管理2018年2月11、新生兒病房造成安全隱患的原因新生兒科護(hù)士除完成常規(guī)的治療、護(hù)理外生活護(hù)理，工作任務(wù)繁重，再倒班頻繁，往往會(huì)感到情緒緊張，注意力不集中，導(dǎo)致護(hù)士身心疲勞，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成護(hù)理工作，稍有不慎就容易發(fā)生安全事故。（1）護(hù)理人力配置不足

1、新生兒病房造成安全隱患的原因（1）護(hù)理人力配置不足2（2）安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)新生兒科的護(hù)士基本是在一個(gè)封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問(wèn)題不請(qǐng)示不匯報(bào)，不懂裝懂，對(duì)一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足；在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，違反護(hù)理操作常規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥物擺放錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤用，觀察病情不仔細(xì)，導(dǎo)致一些差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)3

（3）專業(yè)知識(shí)和技術(shù)因素

護(hù)士缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素都可能對(duì)患者的安全造成威脅。（3）專業(yè)知識(shí)和技術(shù)因素4（4）設(shè)備設(shè)施因素新生兒病房相關(guān)儀器繁多，很容易發(fā)生由于設(shè)備設(shè)施造成的安全問(wèn)題。（4）設(shè)備設(shè)施因素5（5）管理因素由于醫(yī)院管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，職業(yè)道德教育不夠，管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，是醫(yī)療事故發(fā)生的根本原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。（5）管理因素6（6）醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)

新生兒病房是患者集中監(jiān)護(hù)和治療的地方，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。由于新生兒免疫功能不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染的一個(gè)重要途徑。新生兒病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員較多，再加上醫(yī)療設(shè)備多、侵入性操作多、輸液輸血多、醫(yī)護(hù)人員皮膚與口咽部的細(xì)菌菌株種植機(jī)會(huì)多，導(dǎo)致患兒的免疫力進(jìn)一步下降；由于醫(yī)護(hù)人員和患兒接觸密切，而醫(yī)護(hù)人員的手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。（6）醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)72、新生兒病房的安全管理（1）制度建設(shè)新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。同事引港制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，定期演練，以強(qiáng)化員工快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)療安全。設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持良好性能。應(yīng)建立新生兒病房質(zhì)量管理制度，完善質(zhì)量管理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)新生兒診療不良事件的報(bào)告、調(diào)查、分析和改進(jìn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2、新生兒病房的安全管理（1）制度建設(shè)8（2）人員管理護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參考國(guó)內(nèi)外新生兒病房要求，確定適合本地區(qū)、本醫(yī)院的培訓(xùn)目標(biāo)并制定培訓(xùn)計(jì)劃。組織護(hù)士學(xué)習(xí)新生兒評(píng)估、新生兒病理生理和急危重癥有關(guān)基本知識(shí)，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，了解危急重癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用、用法。學(xué)會(huì)計(jì)算液體和電解質(zhì)攝入量，識(shí)別異常心電圖，使用各種搶救儀器，設(shè)置監(jiān)護(hù)參數(shù)和報(bào)警線等。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)本科護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，做到合理調(diào)配，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班。（2）人員管理9（3）物品及器械的管理新生兒病房盡量減少物品擺放，物品的擺放按照無(wú)菌、污染、清潔有序分開；進(jìn)入無(wú)菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用；氣濕化瓶、吸痰瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換清洗消毒；暖箱和藍(lán)光箱應(yīng)當(dāng)每天清潔，同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周更換消毒一次，用后終末消毒；接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，患兒出院后床單進(jìn)行終末消毒。（3）物品及器械的管理10（4）環(huán)境管理新生兒病房應(yīng)嚴(yán)格要求按照消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，早產(chǎn)兒室溫可保持在24~26℃，足月兒可保持在22~24℃，相對(duì)濕度在55~65%，保證良好通風(fēng)和空氣質(zhì)量，最好配有層流裝置，無(wú)層流的建議每天進(jìn)行紫外線空氣消毒2~3次，消毒時(shí)間不小于1小時(shí)/次。病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)專職消毒員，每天負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。病區(qū)內(nèi)嚴(yán)格限制非醫(yī)療物品與人員進(jìn)入，及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，患兒使用過(guò)的一次性衛(wèi)生用品、敷料等按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行分類收集，產(chǎn)生的垃圾病房?jī)?nèi)停留＜24小時(shí)，嚴(yán)密封口，專人回收，并做記錄。強(qiáng)化環(huán)境安全管理，NICU為封閉式管理，病區(qū)內(nèi)除消防通道外所有門需要關(guān)閉上鎖，非本病區(qū)人員需按呼叫器，經(jīng)護(hù)士允許才能進(jìn)入病區(qū)，病區(qū)應(yīng)配備監(jiān)控設(shè)備。（4）環(huán)境管理11（5）消毒隔離管理應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患兒，要按照傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病房，防止交叉感染。（5）消毒隔離管理123、新生兒常見安全隱患及防范措施（1）身份錯(cuò)誤安全隱患的環(huán)節(jié)包括：①入院環(huán)節(jié)；②出院環(huán)節(jié)；③外出檢查環(huán)節(jié)等。防范措施的環(huán)節(jié)包括：①病史應(yīng)與患者一起進(jìn)病房，避免患者先入病房，病史后辦好。防止病史和患者搞錯(cuò)；入院時(shí)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者腕帶與病史。②對(duì)外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應(yīng)有護(hù)士雙人核對(duì)患兒腕帶和床頭卡；③患兒需要外出檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的項(xiàng)目及時(shí)間，核對(duì)腕帶及床頭卡，檢查完回病房后，再次核對(duì)患兒身份，然后繼續(xù)治療；④患兒轉(zhuǎn)入時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙人檢查患兒的全身皮膚及核對(duì)患兒的身份識(shí)別，并核對(duì)患兒所需攜帶的各類物品；⑤患兒出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士和另一護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別，抱給家長(zhǎng)時(shí)，也可做開放式提問(wèn)，讓家長(zhǎng)說(shuō)出患兒信息，必要時(shí)讓家長(zhǎng)出具身份證明，并做好記錄。⑥新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，應(yīng)24小時(shí)監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道?；純鹤≡浩陂g必須佩戴身份識(shí)別腕帶，若有損壞及時(shí)補(bǔ)戴。3、新生兒常見安全隱患及防范措施（1）身份錯(cuò)誤13（2）用藥錯(cuò)誤①醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)士需對(duì)醫(yī)師開具的劑量進(jìn)行把關(guān)，劑量過(guò)大需提出質(zhì)疑，不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑。②口服藥必須看清是口服還是管飼，切忌將口服藥注入血管內(nèi)。③病房配制的藥物，必須雙人核對(duì)劑量以及藥瓶，輸入特殊液體時(shí)要慎重選擇血管和部位，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。④加強(qiáng)病房藥品管理，對(duì)容易混淆的藥品分開存放，統(tǒng)一設(shè)立醒目的的標(biāo)識(shí)，麻醉、貴重、高危藥品實(shí)行加鎖專人管理。（2）用藥錯(cuò)誤14（3）墜床①需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)暖箱以及嬰兒床的功能是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送修，不可堅(jiān)持使用，防止發(fā)生意外。②盡量不可打開暖箱的大門，只能開兩扇小門，打開暖箱門之后應(yīng)及時(shí)關(guān)閉，避免患兒墜床。③對(duì)于煩躁的足月患兒，病情平穩(wěn)需出暖箱睡小床。④懷抱患兒時(shí)需隨時(shí)注意防止患兒從早產(chǎn)包內(nèi)滑出。⑤更換床單位時(shí)需兩人配合，不可將患兒置于擱板上防止墜地。（3）墜床154、護(hù)理不良事件的管理

（1）與醫(yī)院信息中心一期研發(fā)不良事件上報(bào)平臺(tái)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。平臺(tái)可支持自動(dòng)上報(bào)何匿名上報(bào)，填寫采用簡(jiǎn)單易行的選擇方式進(jìn)行，系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在系統(tǒng)中設(shè)置了公告欄，經(jīng)過(guò)審核處理的事件，隱蔽掉患者和當(dāng)事人的具體信息可予公示，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)共享。4、護(hù)理不良事件的管理

（1）與醫(yī)院信息中心一期研發(fā)不良事件16（2）建立護(hù)理安全管理小組，設(shè)置護(hù)理安全管理員，及時(shí)將科室內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和反饋指導(dǎo)，對(duì)科室護(hù)理安全因素進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，制定措施預(yù)防不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員在日常工作中出現(xiàn)隱患時(shí)及時(shí)與管理員溝