護理質(zhì)量治理系統(tǒng)護理質(zhì)量治理系統(tǒng)一、 護理質(zhì)量治理小組為保障醫(yī)療安全，增加護理治理，醫(yī)院成立護理質(zhì)量治理小組，負責(zé)全院的護理治理工作。1、組長：xx組員：xx、xx、xx2、工作任務(wù)護理質(zhì)量治理是護理治理的核心，護理質(zhì)理治理小組負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量治理工作。按期開放質(zhì)量教育，負責(zé)護理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，建立病人至上，質(zhì)量第一的看法。建立一心一意為患者效勞的思想，改進護理作風(fēng)，改進效勞態(tài)度，增加質(zhì)量意識。保證護理安全，嚴防過失事故。負責(zé)推斷護理質(zhì)量標準，成立質(zhì)量治理系統(tǒng)，做到質(zhì)量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并擬訂各項質(zhì)量評審要乞降賞罰制度。成立護理質(zhì)量保證系統(tǒng)，按期對醫(yī)院護理質(zhì)量進展敦促檢查和評價。把握科室治療、護理等護理質(zhì)量狀況．實時擬訂舉措，不停提高護理質(zhì)量。對重要護理質(zhì)量問題進展判定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整頓要求。按期向全院通告重要護理質(zhì)量狀況和辦理打算。3、工作制度：對全院的護理質(zhì)量和工作效率，按期進展查核、剖析和評論。依據(jù)醫(yī)院的護理工作進展狀況，調(diào)整和訂正護理質(zhì)量標準。每季度召開一次全體組員例會，特別狀況可臨時召開會議，剖析護理質(zhì)量現(xiàn)狀，找尋護理質(zhì)量缺點及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進舉措，擬訂下季度質(zhì)量責(zé)任目標。小構(gòu)成員，負責(zé)護理質(zhì)量信息的采集和反響，不停總結(jié)閱歷，改進工作。二、護理質(zhì)量治理目標1、根底護理質(zhì)量合格率100%〔90分〕2、特別護理質(zhì)量合格率≥90%〔80分〕3、一級護理質(zhì)量合格率≥90%〔80分〕4、急救藥品、器材、設(shè)備齊備合用，完滿率 100%5、毒麻藥品治理切合標準要求〔專人、專柜治理、專用途方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶〕6、護理技術(shù)操作合格率100%〔80分〕7““100%8、一人一針一管執(zhí)行率100%9、慣例器材滅菌合格率100%10、一次性物件用后毀形無害化辦理率達 100%11、五種護理表格合格率≥90%〔80分〕12、護理嚴峻過失發(fā)生率013xx、舒坦、安全。各項護理規(guī)章制度完善三、護理質(zhì)量掌握方案一.指導(dǎo)思想為了更好的提高醫(yī)院整體效勞水平，為寬闊民眾效勞，確實抓好醫(yī)院的效勞質(zhì)量，特別是的醫(yī)療事故辦理條例公布后，對醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院對怎樣抓好護理質(zhì)量，要有明確的思路，要有確實可行的方案。醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院永久的主題，是醫(yī)院賴以生計和進展的根本，本著治病救人，推行革命的人道主義的精神，以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)的工作信念、主旨、目標和目標為指導(dǎo)，為病人供給優(yōu)良、高效的護理效勞，培育優(yōu)異的護理專業(yè)人材。二.質(zhì)量掌握指標1、根底護理質(zhì)量合格率100%〔90分〕2、特別護理質(zhì)量合格率≥90%〔80分〕3、一級護理質(zhì)量合格率≥90%〔80分〕4、急救藥品、器材、設(shè)備齊備合用，完滿率 100%5、毒麻藥品治理切合標準要求〔專人、專柜治理、專用途方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶〕6、護理技術(shù)操作合格率100%〔80分〕7““100%8、一人一針一管執(zhí)行率100%9、慣例器材滅菌合格率100%10、一次性物件用后毀形無害化辦理率達 100%11、五種護理表格合格率≥90%〔80分〕12、護理嚴峻過失發(fā)生率013xx、舒坦、安全。各項護理規(guī)章制度完善。三、護理質(zhì)量掌握與治理試行1、嚴格遵守《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)治理方法》、《醫(yī)療機構(gòu)治理條例》、《醫(yī)療事故辦理條例》，健全和不停完善各樣護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行崗位職責(zé)。2、成立護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。成立護理質(zhì)量掌握組：護理質(zhì)量治理小組組長擔(dān)當組長，護理骨干任組員。落實護理質(zhì)量治理監(jiān)察制度、護理質(zhì)量治理檢查制度、護理質(zhì)量治理方法。3、依法增加科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)察治理、質(zhì)量監(jiān)察。4、監(jiān)察內(nèi)容以質(zhì)量治理標準、護理質(zhì)量掌握指標為主。5、監(jiān)察形式：承受不按期和按期檢查方法，每個月不按期檢查。6、每個月召開護理質(zhì)量反響會議，對存在問題進展剖析改進。7、每個月綜合質(zhì)量檢查結(jié)果與評先樹優(yōu)掛鉤，并進展質(zhì)量教育。四、護理質(zhì)量成效評論一、責(zé)任制度護理成效評論責(zé)任制護理打算達成率=已開放責(zé)任制護理病人數(shù)/應(yīng)開放責(zé)任制護理病人×100%=/100%責(zé)=/100%責(zé)=/抽查病人總數(shù)×100%二、特級護理、一級護理合格率特護、一級護理合格率=特護、一級護理合格人數(shù)/特護、一級護理病100%三、急救物件完滿率急救物件完滿率=急救物件完滿數(shù)/檢查急救物件總數(shù)×100%四、根底護理合格率根底護理合格率=根底護理合格人數(shù)/抽查根底護理人數(shù)×100%五、褥瘡發(fā)生率=/臥床生活不行以自理的病人總數(shù)×100%六、消毒隔絕合格率無菌物件滅菌合格率=合格物件件數(shù)/被抽查的總件數(shù)×100%七、護理過失發(fā)生率護理過失發(fā)生率=護理過失次數(shù)/治療、處理總次數(shù)×100%八、陪住率=/住院總?cè)藬?shù)×100%九、輸液反響率輸液反響率=輸液反響次數(shù)/輸液總次數(shù)×100%十、輸血反響率輸血反響率=輸血反響次數(shù)/輸血總次數(shù)×100%五、護理安全治理制度1、增加對護士執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)、業(yè)務(wù)準入治理，為患者安全護理效勞供給保障。2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，固守崗位，不任意脫崗。護士長應(yīng)定期巡邏病房，合理排班。3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 , 保障病人的治療護理安全。4、xx醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特別治療、檢查均需執(zhí)行見告程序，5、觀察患者病情變化，按要求實時書寫護理記錄。6、對開放的工程及技術(shù)應(yīng)實時擬訂護理慣例，以使護理人員可以依照執(zhí)行。7、進展無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標準。8、各種藥品擱置有序，留意藥物配伍禁忌，親切觀察藥物不良反響、保證患者用藥安全。9、如消滅護理過失或護理投訴按規(guī)定實時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。10、護理器具、急救儀器要按期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟習(xí)擱置地點，嫻熟各樣儀器的使用方法。11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、患者、年邁體弱、特別檢查及突然發(fā)患病情變化等患者要床頭交接班。12、病歷治理：病歷xx，每班進展交接班并有盤點記錄及署名。13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物件，并按期檢查，防范過期、包裝損壞、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。14、按規(guī)定辦理醫(yī)用垃圾，防范再次污染及穿插感染，給患者帶來傷害。15、做好護士職業(yè)防范。16、住院時期要保證患者安全，病室通道要暢達，病房環(huán)境部署、設(shè)置設(shè)備應(yīng)試慮病人的安全，病房內(nèi)嚴禁抽煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防范各樣不測發(fā)生。17、擬訂并落實突發(fā)大事的應(yīng)急辦理方案和危重患者急搶救理方案。六、護理過失事故治理報告制度1、病室過失事故登記報告由護士長負責(zé)，各科室備有過失事故登記本，認真作好登記報告工作。2、發(fā)生一般過失，當事人實時向護士長報揭露生經(jīng)過、原由和結(jié)果，由護士長馬上通知醫(yī)生承受踴躍的挽救舉措，并在當月填寫護理過失登記報表交院辦公室，并實時報院領(lǐng)導(dǎo)。3化驗結(jié)果、藥品、器材、病史記錄等，妥當保存，不得銷毀或涂改。對疑似輸液、藥物等惹起不良結(jié)果的，醫(yī)患兩方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進展封存和啟封；封存的現(xiàn)場實物由科內(nèi)保存。4、對護理過失做到五個不放過：xx原由不放過。未xx事情經(jīng)過不放過 。沒有辦理結(jié)果不放過。當事人、科室護士未吸取教訓(xùn)不放過。未訂立防范舉措不放過。6、依據(jù)過失事故的性質(zhì)、情節(jié)、自己態(tài)度，聯(lián)合有關(guān)規(guī)定，作出相應(yīng)辦理。7、發(fā)生重要過失事故，科室對當事人肯定進展剖析過失原由剖析，提出整頓舉措，增加護理安全教育，以使有關(guān)人員吸取教訓(xùn)。七、護理缺點防范舉措1、常有的護理缺點違犯護理標準、慣例。執(zhí)行醫(yī)囑不妥。工作不認真，缺少責(zé)任感。護理治理不善造成的缺點。2防范舉措對護理人員增加責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺點。發(fā)揮護理指揮系統(tǒng)的治理職能作用，成立分層質(zhì)控和治理程序。嚴格貫徹操作規(guī)程和各項核對制度。提高護理人員業(yè)務(wù)力量和技術(shù)水平，留意護理人員個人素養(yǎng)的培養(yǎng)。抓好易發(fā)生缺點的薄弱環(huán)節(jié)和要點環(huán)節(jié)。保證臨床護理教課質(zhì)量，防范見習(xí)護士發(fā)生護理缺點。完善護理記錄書寫，增加病案保存。成立護理缺點登記報告制度，發(fā)生護理缺點后，要踴躍承受挽救舉措，以削減或除去由于護理缺點所造成的影響及不良結(jié)果。發(fā)生護理缺點的各樣有關(guān)記錄、查驗報告及造成事故的藥品、器材等均應(yīng)妥當保存，不得私自涂改、銷毀，以備判定。〕護理缺點消滅后要正確、實時辦理，認真嚴峻、腳踏實地，重在總結(jié)教訓(xùn)、承受教育。八、護理質(zhì)量治理與連續(xù)改進為增加護理治理的內(nèi)涵建設(shè)，各級護理治理人員要將工作要點定位于護理質(zhì)量的治理，留意提高可及性護理效勞的質(zhì)量，保障護理工作的連續(xù)xx和對醫(yī)療的直接支持作用，促使護理專業(yè)質(zhì)量的連續(xù)改進。1、增加對全體護士法律法例的學(xué)習(xí)，認真貫徹落實《核對制度》、《消毒隔絕制度》等有關(guān)規(guī)定，健全護理治理組織系統(tǒng)，推行目標治理責(zé)任制，層級負責(zé)，職責(zé)明確，成立相應(yīng)的監(jiān)察與協(xié)調(diào)體制，健全護理質(zhì)量治理小組，并按期召開護理質(zhì)量治理與連續(xù)改進的談?wù)摃?，對提出的問題實時整頓并存案。2、進一步健全護理工作制度、護士的崗位職責(zé)、護理慣例〔疾病護理慣例和工作環(huán)節(jié)的慣例流程〕、護理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質(zhì)量標準〔如根底護理質(zhì)量標準〕、查核標準；完善核心制度、核對制度、過失報告及辦理制度、分級護理制度、急救制度、交接班制度、消毒隔絕制度、治理規(guī)章以及各項質(zhì)量標準，承受護理質(zhì)量講評、護士會等方式讓全體護士了解護理效勞理念、并按期查核落真相況；健全護理投訴治理制度，保障患者投訴反響門路流利，辦理實時，整頓舉措確實可行。3、完善合理配置護理單元人力資源方案，并有緊迫狀態(tài)下對護理人力資源安排方案，以保證等級護理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護士與床位比起碼到達0.4:1。4、進一步完善護士任職培訓(xùn)方案，健全護理資質(zhì)認定，嚴格護士執(zhí)業(yè)準入，對還沒有獲得“護士注冊證”的試用期護士〔畢業(yè)第一年〕不得單獨從事護理技術(shù)工作；增加護士臨床工作力量的查核并成立個人檔案。5護理質(zhì)量治理小組在對護理質(zhì)量進展按期檢查的根底上加大隨機檢查力度，每個月進展一次各病室在架病歷抽查，覺察問題實時整頓。6、科室要針對護理工作埋伏擔(dān)憂全要素擬訂風(fēng)險治理方案。如：輸液反響的應(yīng)急方案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和辦理方案、針刺傷的緊迫辦理方案、藥物惹起過敏性休克的風(fēng)險方案等。7、護理工作要表現(xiàn)人性化效勞，以病人的護理需乞降醫(yī)囑為根底，在供給護理效勞前肯定明確見告病人，以表現(xiàn)病人知情贊同與隱私保護；落實根底護理與等級護理，增加危大病人護理舉措的到位，要求臨床根底護理合格率、危大病人護理合格率均≥90%；對住院病人