燒傷病人的麻醉重點／難點燒傷病人的麻醉特點淺Ⅱ°燒傷Ⅰ°燒傷?燒燙傷深二度深Ⅱ°燒傷Ⅲ°燒傷燒傷病人的病理生理變化□燒傷對局部組織的損傷根據(jù)損傷的深度、病理變化及臨床表現(xiàn)將燒傷分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，又將Ⅱ°再分為淺Ⅱ深Ⅱ°?！鯚齻娣e與燒傷嚴(yán)重程度的估計?以燒傷區(qū)占體表面積的1%表示。我國將燒傷嚴(yán)重程度分為四級□九分法將體表分為11個區(qū)，每區(qū)各占體表的9％，加會陰部1％，共為100％。其分布是：頭、面、頸為9％（各占3％），雙上肢為2個9％，軀干前后加會陰部為3個9％，雙下肢包括臀部為5個9％?新九分法是將人體各部位定為若干個9%（主要適用于成人）。部位中國新九分法面積頭頸兒童

9+12-(age)雙上肢9*2軀干9*3雙下肢9*5+1-(12-age)頭3面39頸3雙上臂7雙前臂69*2雙手5胸腹部13背部139*3會陰部1雙臀5雙股219*5+1雙小腿13雙足7對紅細(xì)胞的損害燒傷毒素的生成氧自由基及脂質(zhì)過氧化自由基大量生成疼痛的影響能量代謝改變□體液改變□酸堿平衡改變□免疫系統(tǒng)變化□心血管改變□呼吸系統(tǒng)改變□腎改變燒傷對全身的損害燒傷病人的麻醉特點大面積嚴(yán)重?zé)齻?，特別是伴有頭、面部、呼吸道等特殊部位的燒傷，麻醉處理十分困難，這是由于：

常伴有低血容量、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)與酸堿失衡---術(shù)前均需適當(dāng)糾正，否則難以耐受麻醉疼痛難忍-----術(shù)前即應(yīng)充分止痛

頭、面、頸及呼吸道燒傷病人，呼吸功能受損-------麻醉前必須對呼吸道情況及呼吸功能進(jìn)行較全面了解，對面頸部極度腫脹病人，為確保氣道通暢、有利于圍手術(shù)期呼吸管理，術(shù)前應(yīng)行氣管造口術(shù)?！跷胄該p傷（呼吸道損傷）?輕度：燒傷在咽喉以上，口鼻咽黏膜發(fā)白或脫落、充血水腫、分泌增多、鼻毛

燒焦、刺激性咳嗽、吞咽困難或疼痛等。?中度：燒傷在大支氣管以上，除有上訴癥狀外，尚有聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，常含有黑色炭粒。?重度：燒傷深及小支氣管以下，除有上述癥狀外，呼吸困難發(fā)生較早且嚴(yán)重，往往不能因氣管切開而改變，肺部呼吸音減低并有干濕羅音?！鯇χw燒傷無法測量血壓、脈率的病人，應(yīng)借助觀察排尿量、CVP、心率、ECG等變化，了解循環(huán)情況?！跞矸磻?yīng)嚴(yán)重，機(jī)體生命器官與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能貯備均已消耗殆盡，極易發(fā)生麻醉意外及并發(fā)癥?！醪∪顺Ｐ枋┬卸啻问中g(shù)和麻醉，每次手術(shù)不僅出血多、時間也長，機(jī)體消耗嚴(yán)重，常難承受深麻醉以及對呼吸、循環(huán)等抑制作用強的麻醉藥?！醭o法行靜脈穿刺，外套管針的廣泛應(yīng)用將有利于實施液體治療及靜脈給藥，但應(yīng)妥為固定。燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法□氯胺酮麻醉?！醵吆蟿?fù)合麻醉?！蹯o吸復(fù)合麻醉?！跗渌樽矸椒ㄈ绫蹍沧铚?、脊麻或硬膜外麻醉，局部麻醉。燒傷手術(shù)的麻醉選擇□早期清創(chuàng)術(shù)麻醉一般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合劑復(fù)合麻醉?！踉缙谇叙栊g(shù)麻醉?對大面積切、削痂或軀干部位的切、削痂手術(shù)，以選用氯胺酮靜脈麻醉、冬眠合劑復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉為佳?單純上肢切、削痂植皮術(shù)，可選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?單純下肢切、削痂植皮術(shù)，可選用脊麻或硬膜外麻醉?！跞∑づc植皮術(shù)麻醉小面積取皮、植皮術(shù)可在局麻下進(jìn)行。對較大面積取皮、植皮術(shù)，可在氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉下施行?！醮髶Q藥麻醉可考慮給一定量鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅳ號液，氯胺酮較常用。燒傷病人圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理的目的是使病人內(nèi)環(huán)境盡可能恢復(fù)正常，以確保病人安全，使手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)順利。燒傷病人圍手術(shù)期處理至少包括以下幾方面內(nèi)容：□給足量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張?常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥有：哌替啶，嗎啡，芬太尼，氟哌利多，地西泮，咪達(dá)唑侖及冬眠合劑等?！跫皶r糾正脫水及酸中毒膠體液（血漿、血、代血漿制劑等）：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積為0.5ml/kg。電解質(zhì)液（乳酸鈉林格注射液）：成人每

1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積為1ml/kg。水分（5%～10%葡萄糖液）成人為200ml。上述計算量的一半于傷后8h內(nèi)輸入，另一半于以后的16h內(nèi)輸入。傷后第二個24h的補液量，除水分仍為200ml外，膠體液與電解質(zhì)液補給量均減半。不管應(yīng)用何種方法計算液體需要量，只能是估計量，不能機(jī)械地去執(zhí)行。一定要以血壓、脈率、CVP、排尿量去評估液體是否已補足。積極治療毒血癥及敗血癥支持呼吸功能監(jiān)測SpO2及PET

CO2分壓，可隨時了解

病人呼吸功能情況，一旦SpO2低于90%，說明病人已出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)及時進(jìn)行氧治療，

PET

CO2升高并非通氣不足所致，說明肺泡功能已嚴(yán)重障礙，此時應(yīng)給大劑量激素、呋塞米以及改善循環(huán)的藥物治療?！蹙S護(hù)良好循環(huán)功能?補足循環(huán)容量，努力改善呼吸功能?給大劑量皮質(zhì)激素保護(hù)心肌、改善微循環(huán)及對抗有毒物質(zhì)對心肌與周圍循環(huán)的影響。?當(dāng)CVP升高而血壓趨于降低時，應(yīng)給洋地黃類藥強心。?如CVP升高、血壓低且心率緩慢，應(yīng)給多巴胺或異丙腎上腺素支持心臟。加強病人監(jiān)測現(xiàn)場急救□使傷員迅速脫離熱源，撲滅身上的火焰□用各種現(xiàn)成的消毒敷料或清潔布單覆蓋、包扎燒傷區(qū)，以保護(hù)創(chuàng)面。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑以減少疼痛□保持呼吸道通暢，對吸入性損傷或面部燒傷有發(fā)生呼吸困難趨向者，根據(jù)可能條件行氣管插管或切開，并給予吸氧。 處理并發(fā)癥與復(fù)合傷□大面積燒傷的傷員應(yīng)迅速組織后送，爭取在4～6h內(nèi)送至醫(yī)療單位。課堂小結(jié)第二十四章

燒傷病人的麻醉第一節(jié)

燒傷病人的病理生理變化一、

燒傷對局部組織的損傷

二、

燒傷對全身的損害三、

燒傷面積與燒傷嚴(yán)重程度的估計第二節(jié)

燒傷病人的麻醉特點和圍手術(shù)期處理一、

燒傷病人的麻醉特點二、

燒傷病人手術(shù)常用麻醉方法三、

燒傷手術(shù)的麻醉選擇四、

燒傷病人圍手術(shù)期處理重點／難點燒傷病人的麻