牙拔除術(shù)extractionofteeth最基本最常用口腔科的基礎(chǔ)之一牙及牙槽外科1牙拔除術(shù)最基本最常用牙及牙槽外科1一、適應(yīng)證牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的2一、適應(yīng)證牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的2適應(yīng)證牙體病根尖周病牙周病牙外傷錯(cuò)位牙額外牙埋伏牙阻生牙滯留乳牙治療需要病灶牙骨折累及的牙3適應(yīng)證牙體病3二、禁忌證禁忌證亦為相對(duì)的4二、禁忌證禁忌證亦為相對(duì)的4（一）高血壓（二）心臟病

Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)風(fēng)濕性心臟病用抗生素預(yù)防。心律失常者，的Ⅰ或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯一般可耐受手術(shù)。5（一）高血壓51.6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死者。2.近期心絞痛頻繁發(fā)作。3.心功能。Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張和下肢浮腫等癥狀。4.心臟病合并高血壓，血壓≥24／14.7kPa(180／100mmHg)，應(yīng)先治療后拔牙。61.6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死者。6（三）血液病1.貧血血紅蛋白在80g／l以上2.白血病3.原發(fā)性血小板減少性紫癜4.血友病7（三）血液病7（四）肝病急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期不應(yīng)拔牙（五）腎病內(nèi)生肌酐清除率大于50%血肌酐小于133μmol/L(1.5ng/dl)（六）糖尿病8.9mmol/L(160mg/dl)以下8（四）肝病8（七）甲狀腺功能亢進(jìn)靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20％以下。（八）月經(jīng)期，妊娠期9（七）甲狀腺功能亢進(jìn)9（九）口腔惡性腫瘤在放射治療2周前拔除。放療期間和放療后的3～5年內(nèi)。（十）急性炎癥期10（九）口腔惡性腫瘤10拔牙前準(zhǔn)備核對(duì)姓名、年齡詢問(wèn)有無(wú)全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個(gè)牙？

為什么拔？拔幾個(gè)牙？有無(wú)局麻藥過(guò)敏史術(shù)前告知書(shū)、簽字

解釋工作安慰術(shù)前檢查11拔牙前準(zhǔn)備核對(duì)姓名、年齡解釋工作安慰11病員體位

上頜牙：地平面45°

下頜牙：地平面平行

高度：與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊

術(shù)者位于患者右前、后方12病員體位上頜牙：地平面45°12

漱口：1:5000高錳酸鉀

消毒：1%碘酊手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備13漱口：1:5000高錳酸鉀手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備13

牙鉗牙挺牙齦分離器拔牙器械

刮匙骨膜分離器骨鑿等14牙鉗拔牙器械刮匙14

牙鉗(dentalforceps)

鉗喙(beaks)

關(guān)節(jié)(joint)

鉗柄(hand—bar)15牙鉗(dentalforceps)15

牙挺：elevators

刃(blade)

柄(hande—bar)

桿(rod)

常用牙挺：直彎挺根尖挺

三角挺16牙挺：elevators

刃(b杠桿原理

輪軸原理

契原理牙挺應(yīng)用的力學(xué)原理17杠桿原理牙挺應(yīng)用的力學(xué)原理17牙拔除術(shù)的基本方法和步驟

一、分離牙齦： 牙齦撕裂，要有支點(diǎn)18牙拔除術(shù)的基本方法和步驟一、分離牙齦：18二、安放牙鉗選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行

先唇頰，后舌、腭，直達(dá)牙頸部保護(hù)幅度頻率19二、安放牙鉗選擇器械192020三、牙挺使用放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨

舌側(cè)原則不安放

鄰牙不能作為支點(diǎn)三種力學(xué)交替使用左手保護(hù)用力控制21三、牙挺使用放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨

2222搖動(dòng)： 擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭

下頜678，上頜6除外扭轉(zhuǎn)： 適用于上頜123，下頜45

多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脫位方式：23搖動(dòng)： 擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭

下?tīng)恳撐唬?最后步驟，阻力最小

交替使用上述方式

注意對(duì)鄰牙及對(duì)合牙保護(hù)多個(gè)牙：從最后牙位開(kāi)始

上下頜牙同時(shí)拔，先下后上24牽引脫位： 最后步驟，阻力最小

交替使用上2525牙脫位后檢查牙根是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片斷根的診斷：26牙脫位后檢查牙根是否完整斷根的診斷：26搔刮牙槽窩牙槽窩復(fù)位去除過(guò)高的縱隔、骨嵴五、拔牙創(chuàng)處理27搔刮牙槽窩五、拔牙創(chuàng)處理27有牙根撕裂 縫合有出血傾向 放置止血?jiǎng)┓胖酶杉啿加谘啦鄹C表面，咬緊

可觀察30min28有牙根撕裂 縫合28

紗布30min

2h后進(jìn)食，溫軟為主

24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸六、拔牙后注意事項(xiàng)29紗布30min六、拔牙后注意事項(xiàng)29

24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診

1～2d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)

7d后拆線體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素病假3024h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診30

表麻保護(hù)恒牙斷根不取牙拔除乳術(shù)31表麻牙拔除乳術(shù)31各類牙拔除方法上頜前牙32各類牙拔除方法上頜前牙32上頜尖牙各類牙拔除方法33上頜尖牙各類牙拔除方法33上頜雙尖牙各類牙拔除方法34上頜雙尖牙各類牙拔除方法34上頜第一磨牙各類牙拔除方法35上頜第一磨牙各類牙拔除方法35上頜第二磨牙各類牙拔除方法36上頜第二磨牙各類牙拔除方法36下頜前牙各類牙拔除方法37下頜前牙各類牙拔除方法37下頜尖牙各類牙拔除方法38下頜尖牙各類牙拔除方法38下頜雙尖牙各類牙拔除方法39下頜雙尖牙各類牙拔除方法39下頜第一磨牙各類牙拔除方法40下頜第一磨牙各類牙拔除方法40

下頜第二磨牙各類牙拔除方法41下頜第二磨牙各類牙拔除方法41

牙根拔除術(shù)

Extractionofroots42牙根拔除術(shù)42原則：斷根應(yīng)取出

<3mm無(wú)炎癥可不取牙根拔除的指征43原則：斷根應(yīng)取出

<3mm無(wú)炎癥可不取牙根拔除的指征43

安慰患者分析牙根情況，數(shù)目良好的照明，耐心局部無(wú)血合適器械牙根拔除的方法取根前44安慰患者牙根拔除的方法取根前44斷根：在牙頸部以上,高于牙槽窩高位斷根根鉗取根法45斷根：在牙頸部以上,高于牙槽窩根鉗取根法45

適用于牙頸部以下，低于牙槽窩斷根>根長(zhǎng)1/2直、彎挺，從高側(cè)開(kāi)始斷根<根長(zhǎng)1/2根尖挺，從高側(cè)開(kāi)始注意：牙挺必須在牙槽骨和牙根之間牙挺取根法46適用于牙頸部以下，低于牙槽窩牙挺取根法464747

適用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下頜67、上頜6多根牙牙根拔除48適用于一根取出其余牙根多根牙牙根拔除48

適用多根牙斷根在根分叉以上先分根再分別取出上頜6最常用

分根取根法49適用多根牙斷根在根分叉以上分根取根法495050

視野清晰上頜567應(yīng)避免進(jìn)入上頜竇下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管注意點(diǎn)51視野清晰注意點(diǎn)51該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多切口設(shè)計(jì)：“L”或“T”型注意點(diǎn)：切口長(zhǎng)度、寬度切透骨膜；不超過(guò)前庭溝翻瓣去骨取根法52該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多翻瓣去骨取根法52翻瓣：從二切口相交處開(kāi)始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出縫合53翻瓣：從二切口相交處開(kāi)始535454定義：鄰牙、骨、軟組織障礙 萌出困難原因：間隙不足；牙胚位置異常 好發(fā)部位上下8，上頜3，下頜5阻生牙拔除術(shù)Extractionofimpactedtooth55定義：鄰牙、骨、軟組織障礙阻生牙拔除術(shù)55根據(jù)下頜7與下頜升支的距離根據(jù)與下頜7的牙體長(zhǎng)軸根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低位根據(jù)下頜牙弧度曲線下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證臨床分類56根據(jù)下頜7與下頜升支的距離下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證56

病史：全身情況；實(shí)驗(yàn)室檢查局部檢查：口外；口內(nèi)；X線術(shù)前檢查57病史：全身情況；實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前檢查57

軟組織阻力：多見(jiàn)1類高位垂直阻生冠部骨阻力：多見(jiàn)3類高位垂直、低位水平阻生等鄰牙阻力：多見(jiàn)2類高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生阻力分析58軟組織阻力：多見(jiàn)1類高位垂直阻生阻力分析5859596060切口設(shè)計(jì)原則：充分暴露；血供良好縫合后組織瓣下有骨支持遠(yuǎn)中切口；頰側(cè)切口翻瓣近中頰側(cè)與遠(yuǎn)中切口交角處去骨目的；方法手術(shù)步驟61切口設(shè)計(jì)原則：充分暴露；血供良好手術(shù)步驟616262目的優(yōu)點(diǎn)方向：縱劈、斜劈、橫劈方法：鑿子放置的部位劈牙成功的關(guān)鍵劈牙63目的劈牙63檢查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣復(fù)位、縫合術(shù)后處理挺牙64檢查拔除的牙是否完整挺牙64垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙挺牙水平阻生：去骨劈牙挺牙各類阻生牙的拔除65垂直阻生：挺牙各類阻生牙的拔除65

血凝塊形成

拔牙后15min作用血塊機(jī)化

拔牙后數(shù)小時(shí)，24h成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入

1w后有肉芽組織形成

拔牙創(chuàng)的愈合66血凝塊形成

拔牙后15min作用拔牙創(chuàng)的愈合661w后開(kāi)始

4w后新骨充滿拔牙創(chuàng)

3m后定型骨組織修復(fù)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

拔牙后3～4d；約1w～1m完成671w后開(kāi)始骨組織修復(fù)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)拔牙后3～4d；約原因：操作不當(dāng)；解剖不熟悉防治牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥的防治1.牙折斷68原因：操作不當(dāng)；解剖不熟悉牙拔除術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥的防治原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)防治：正確的操作，盡量保留骨片2.牙槽骨骨折常見(jiàn)于上頜3，下頜869原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)2.牙槽骨骨折常見(jiàn)于上原因： 牙挺使用不當(dāng)鉗喙過(guò)寬 或與牙體長(zhǎng)軸不平行 牙脫位時(shí)無(wú)保護(hù)防治： 正確的操作方法 松動(dòng)牙固定3.鄰牙或?qū)涎罁p傷70原因： 牙挺使用不當(dāng)鉗喙過(guò)寬3.鄰牙或?qū)涎罁p傷70原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住牙挺無(wú)保護(hù)防治：正確操作；縫合4.軟組織損傷牙齦撕裂最常見(jiàn)其次為唇頰舌口底71原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住4.軟組織損傷牙齦撕裂最常見(jiàn)其原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯(cuò)誤

病理性

牙位置過(guò)深防治：正確操作頜間固定5.下頜骨骨折以下頜8常見(jiàn)72原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯(cuò)誤

病理性

原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng)防治：正確操作；復(fù)位6.TMJ脫位73原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng)6.TMJ脫位73原因：解剖原因；竇過(guò)大；位置低 牙根位于上頜竇內(nèi) 操作不當(dāng)，用力過(guò)大或牙挺方于斷根面上防治：及時(shí)取出 上頜竇封閉7.牙或牙根進(jìn)入上頜竇74原因：解剖原因；竇過(guò)大；位置低7.牙或牙根進(jìn)入上頜竇74

從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感飲水使鼻腔時(shí)內(nèi)有水溢出

X線片8.拔牙創(chuàng)于上頜竇相通口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)75從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔8.拔牙創(chuàng)于上頜竇相通口腔與上頜原因：常為解剖學(xué)原因處理：保護(hù)好血凝塊二周內(nèi)不能鼓氣 鼻腔內(nèi)滴呋麻 傷口大時(shí)可直接封閉 即刻義齒覆蓋76原因：常為解剖學(xué)原因76

以下頜8常見(jiàn)牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機(jī)械損傷下唇麻木攝X線片盡可能取出有麻木者用營(yíng)養(yǎng)藥物9.下牙槽N損傷77以下頜8常見(jiàn)9.下牙槽N損傷77

以下頜8常見(jiàn)翼頜間隙為常見(jiàn)部位攝X線片定位盡可能取出沿舌側(cè)齦緣切開(kāi)取出斷根10.牙或者牙根進(jìn)入鄰近間隙78以下頜8常見(jiàn)10.牙或者牙根進(jìn)入鄰近間隙78

亦以下頜8常見(jiàn)國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，國(guó)外較常見(jiàn)去除舌側(cè)骨板時(shí)造成11.舌N損傷12.拔錯(cuò)牙79亦以下頜8常見(jiàn)11.舌N損傷12.拔錯(cuò)牙79

定義原因：局部性；全身性全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查術(shù)后并發(fā)癥1.拔牙后出血80定義術(shù)后并發(fā)癥1.拔牙后出血80

局部性：最常見(jiàn)殘留肉芽或異物軟組織損傷血塊保護(hù)不當(dāng)，小A出血感染，