血液系統(tǒng)疾病的診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液系統(tǒng)疾病的診斷血液系統(tǒng)疾病的診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。血液系統(tǒng)疾病的診斷病史采集血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向,發(fā)熱或易感染,腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨痛等。對每一患者應(yīng)了解這些癥狀的有無及特點。還應(yīng)詢問有無藥物及毒物接觸史,營養(yǎng)及飲食習(xí)慣,手術(shù)史,月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。血液系統(tǒng)疾病的診斷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。血液系統(tǒng)疾病1血液系統(tǒng)疾病的診斷血液系統(tǒng)疾病的診斷2病史采集血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向,發(fā)熱或易感染,腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨痛等。對每一患者應(yīng)了解這些癥狀的有無及特點。還應(yīng)詢問有無藥物及毒物接觸史,營養(yǎng)及飲食習(xí)慣,手術(shù)史,月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。病史采集3體格檢查皮膚粘膜顏色、出血點,皮膚結(jié)節(jié)或斑塊,黃疸,舌乳頭、淺表淋巴結(jié),胸骨壓痛,肝脾有無腫大,腹部有無腫塊等。體格檢查4實驗室檢查血常規(guī)及血小板計數(shù),為最基本的化驗檢查網(wǎng)積紅細(xì)胞計數(shù),以了解骨髓增生情況。各種紅細(xì)胞平均指數(shù)的測定,對貧血患者進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類,有助于尋找貧血的原因骨髓檢査包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織檢查,對某些血液病有確診價值(如白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等)及參考價值(如增生性貧血)實驗室檢查5實驗室檢查■出血性疾病出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、纖維蛋白原定量為基本的檢查。尚可做血塊回縮試驗、血小板聚集和粘附試驗以了解血小板功能。■溶血性疾病檢查常用的試驗有游離血紅蛋白測定血漿結(jié)合珠蛋白測定、Rous/試驗、尿潛血(血管內(nèi)溶血);酸溶血試驗、蔗糖水試驗(PNH);滲透脆性試驗(先天性球成形紅細(xì)胞增多癥);高鐵血紅蛋白還原試驗(G6PD酶缺乏);抗人球蛋白試驗(自身免疫性溶貧)等以確定溶血原因。實驗室檢查6實驗室檢查細(xì)胞化學(xué)染色對診斷急性白血病的類型有價值,如過氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等活體組織檢查如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價值實驗室檢查7實驗室檢查生化及免疫學(xué)檢查自身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細(xì)胞免疫功能的異常。近年來已應(yīng)用單克隆抗體對急性白血病進(jìn)行免疫學(xué)分型器械檢査如超聲波、CT對縱膈及腹膜后淋巴瘤的診斷放射性核素應(yīng)用于紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞部位測定,骨髓顯像、淋巴瘤顯像等實驗室檢查8貧血的定義定義:外周血液在單位體積中的血紅蛋白(hemoglobin)濃度、紅細(xì)胞(erythrocyte)計數(shù)和(或)紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。■以血紅蛋白(攜氧能力)最為重要,紅細(xì)胞大小影響紅細(xì)胞與血紅蛋白之間的比值。小細(xì)胞貧血患者紅細(xì)胞數(shù)可正常,血紅蛋白則可顯著減少。貧血的定義9診斷貧血的注意點性別差異、居住地(高海拔和低海拔)、血液稀釋狀態(tài)(妊娠中后期、低白蛋白血癥)、血液濃縮狀態(tài)(嚴(yán)重脫水、大面積燒傷)平原地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白成年男性低于120g/L(正常值120~160g/L),成年女性低于110g/L(正常值110~150g/L),妊娠低于100g/L。貧血是癥狀,要尋找病因。診斷貧血的注意點10貧血的病因紅細(xì)胞生成減少:造血原料不足(常見的為鐵、葉酸、維生素B2),紅細(xì)胞生成障礙(再障、MS、骨髓病性貧血)紅細(xì)胞壽命縮短:正常120天,溶血性貧血紅細(xì)胞丟失:急性和慢性失血,慢性失血造成缺鐵性貧血貧血的病因11血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件12血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件13血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件14血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件15血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件16血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件17血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件18血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件19血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件20血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件21血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件22血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件23血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件24血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件25血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件26血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件27血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件28血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件29血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件30血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件31血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件32血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件33血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件34血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件35血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件36血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件37血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件38血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件39血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件40血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件41血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件42血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件43血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件44血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件45血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件46血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件47血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件48血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件49血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件50血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件51血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件52血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件53血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件54血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件55血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件56血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件57血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件58血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件59血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件60血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件61血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件62血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件63血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件64血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件65血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件66血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件67血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件68血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件69血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件70血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件71血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件72血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件73血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件74血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件75血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件76血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件77血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件78血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件79血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件80血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件81血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件82血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件83血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件84血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件85血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件86血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件87血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件88血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件89血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件90血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件91血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件92血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件93血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件94血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件95血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件96血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件97血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件98血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件99血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件100血液系統(tǒng)疾病的診斷102張課件101