腦積水護理查房腦積水護理查房1腦積水的護理查房腦積水的護理查房2腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）。一、腦的概述腦積水的概念腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%3腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。二、腦積水概述4腦積水的概念腦積水（Hydrocephalus）：不是一種病三、腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

5三、腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑6四、腦脊液循環(huán)模式圖左右側(cè)腦室循環(huán)途徑6五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、眩暈及癲癇發(fā)作等。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征。

（二）慢性腦積水特征

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙，尿失禁等。五、腦積水的臨床表現(xiàn)（一）急性腦積水特征7六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙六、病因腦脊液分泌過多腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液吸收障礙8腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹等。2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射9腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腦脊液循環(huán)通道受阻3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，10腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦11腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水12七、腦積水的分類一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、

外部性腦積水二、依據(jù)病因分類：創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水三、依據(jù)發(fā)病速度：急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積四、依據(jù)年齡分類：嬰幼兒腦積水、年長兒童及成人腦積水七、腦積水的分類一、依據(jù)病理分類：梗阻性腦積水、交通13八、腦積水的治療一、檢查1．腦室穿刺測壓(腰穿)2．頭顱影像學(xué)檢查（X線，CT，MRI）八、腦積水的治療一、檢查14治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室-腹腔分流術(shù)（最常用，最有效）腦室外引流術(shù)治療方法治療一般治療藥物治療針灸治療手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦室15治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超正常的腦室量的腦脊液引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防治腦萎縮的一種重要方法。治療方法腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)16手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、妊娠期婦女。4、局部皮膚感染者。5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。手術(shù)禁忌1、顱內(nèi)感染未控制者。17九、腦積水的護理一般護理術(shù)后護理九、腦積水的護理一般護理術(shù)后護理18護理措施護理措施19一般護理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果更佳。

2.顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。一般護理1.降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇，并與速尿一起將顱內(nèi)壓效果20術(shù)前護理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）3、坐位標(biāo)記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備腦室—腹腔分流管。

（二）心理護理：多溝通，多陪伴（三）飲食護理：少量多餐，優(yōu)質(zhì)飲食術(shù)前護理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備2、頭頸胸腹部備21術(shù)后護理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高15～30°以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，保持分流管通暢。

2、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。

術(shù)后護理1、臥位：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)22術(shù)后護理3、切口的護理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。4、防褥瘡護理：每2小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。5、飲食護理：肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。術(shù)后護理3、切口的護理:觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察23并發(fā)癥的觀察及護理1）感染2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀動并發(fā)癥的觀察及護理1）感染24并發(fā)癥的觀察及護理1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理1）感染25并發(fā)癥的觀察及護理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。并發(fā)癥的觀察及護理2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因26并發(fā)癥的觀察及護理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。并發(fā)癥的觀察及護理3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞27并發(fā)癥的觀察及護理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。并發(fā)癥的觀察及護理4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)28十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡漠，言語減少，行動不穩(wěn)，4-17急診以”腦積水”收入我科。既往史：高血壓5年，二型糖尿病查體：T:36.8℃，P:80次/min，R:20次/min，BP:137/89mmHg,神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.0mm,對光反應(yīng)遲鈍，肌張力正常。4-20：全麻下行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)5-20:出院十、簡要病史朱女士，女，70歲，2017-4-13出現(xiàn)神志淡29簡要病史

術(shù)前術(shù)后簡要病史

術(shù)前術(shù)后30護理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)P2:有外傷的危險—與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)護理診斷術(shù)前P1:緊張—與知識缺乏有關(guān)31護理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)1、介紹入院環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護士，提供安全舒適環(huán)境。

2、講解疾病相關(guān)知識，舉例術(shù)后治療效果及恢復(fù)好例子，減輕家屬緊張情緒。2017-4-2410:00

患者家屬接受手術(shù)護理措施P1:緊張-與知識缺乏有關(guān)32護理措施P2:有外傷的危險-與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)1、做好入院宣教，并進行護理安全告知，必要時專人陪護2、保持地面干燥，穿防滑鞋，地滑時要有警示牌

2017-4-2410:00患者未出現(xiàn)以上癥狀護理措施P2:有外傷的危險-與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)33術(shù)后護理術(shù)后P1：有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)P2：有分流管堵塞的危險—與術(shù)后顱內(nèi)壓增高，長期臥床有關(guān)P3:有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與術(shù)后攝入不足有關(guān)術(shù)后護理術(shù)后34術(shù)后護理P1:有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)

1、定時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，體溫高于38.5℃，給予相關(guān)抗生素2、保持切口外敷料干燥，清潔，發(fā)現(xiàn)敷料污染，立即更換3、每日進行尿道口消毒，尿管定時夾閉，早日拔管。2017-4-2810:00

患者未出現(xiàn)以上癥狀術(shù)后護理P1:有感染的危險—與術(shù)后置管，留置導(dǎo)尿有關(guān)35術(shù)后護理P2:有分流管堵塞的危險-與術(shù)后