醫(yī)院感染預防與控制措施

醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬。

結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)安徽宿州眼球事件回放

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。醫(yī)院感染預防與控制措施-課件

經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。

經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件【深度分析】

衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患?！旧疃确治觥酷t(yī)院感染預防與控制措施1、控制院內(nèi)感染的安全意識淡漠。2、手衛(wèi)生的消毒設施不建全，醫(yī)務人員洗手的依從性差。

醫(yī)院感染預防與控制措施1、控制院內(nèi)感染的安全意識淡漠。【新聞延伸】

1、撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務。

2、免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。

3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務；

4、交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用?！拘侣勓由臁酷t(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)院感染預防與控制措施1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。*醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。*科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應立即停止使用。醫(yī)院感染預防與控制措施1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、醫(yī)院感染預防與控制措施*包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。*重點醫(yī)院感染控制的部門，應每季度進行監(jiān)測。如手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、供應室、輸血科、微生物實驗室等。*當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。醫(yī)院感染預防與控制措施*包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防與控制措施*一類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房空氣≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤5cfu/cm2

，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。*二類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU

空氣≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤5cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。醫(yī)院感染預防與控制措施*一類醫(yī)院感染預防與控制措施*三類

兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和房間空氣≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤10cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。*四類

傳染病科及病房物品和環(huán)境表面≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。醫(yī)院感染預防與控制措施*三類醫(yī)院感染預防與控制措施*標準預防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

*個人防護用品（PPE）：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。醫(yī)院感染預防與控制措施*標準預防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)醫(yī)院感染預防與控制措施*隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。*隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。*標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。*預防是最節(jié)省成本的健康投資。穿戴醫(yī)院感染預防與控制措施*隔離對象：將所有病人血液、體液、醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。醫(yī)院感染預防與控制措施１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．醫(yī)院感染預防與控制措施３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。醫(yī)院感染預防與控制措施３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁醫(yī)院感染預防與控制措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不能松開，防止血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，避免使用漂白劑（含氯消毒劑）及其他對皮膚有刺激性的洗劑。必要時包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽水反復沖洗干凈。醫(yī)院感染預防與控制措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用醫(yī)院感染預防與控制措施第一步：擠血第二步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報醫(yī)院感染預防與控制措施第一步：擠血醫(yī)院感染預防與控制措施2003年（5類）*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥物性廢物*化學性廢物醫(yī)院感染預防與控制措施2003年（5類）醫(yī)院感染預防與控制措施1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；*一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；*廢棄的被服；*其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染預防與控制措施1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品醫(yī)院感染預防與控制措施*使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，不需要浸泡毀形，不一對一更換，打包稱重量。*使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。醫(yī)院感染預防與控制措施*使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是醫(yī)院感染預防與控制措施*手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。*醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

醫(yī)院感染預防與控制措施*手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄醫(yī)院感染預防與控制措施*醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器*各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿（青霉素類小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物）等*有切割作用的器械*碎玻璃、釘子等*不論是否污染，均屬于高度危險廢物醫(yī)院感染預防與控制措施*醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器醫(yī)院感染預防與控制措施1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：*致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫抑制劑。醫(yī)院感染預防與控制措施1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非醫(yī)院感染預防與控制措施*醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。*廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。*廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

醫(yī)院感染預防與控制措施*醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑醫(yī)院感染預防與控制措施*專人負責；*分類收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器收集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國家相關要求，統(tǒng)一標識；*收集中發(fā)生泄漏，及時消毒清理；*破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)院感染預防與控制措施*專人負責；醫(yī)院感染預防與控制措施*實行分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。*利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標本等。*周轉(zhuǎn)箱：運送包裝好的醫(yī)療廢物。*包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標識；無污染；無破損；符合裝量要求。醫(yī)院感染預防與控制措施*實行分類包裝，共三類。醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施手衛(wèi)生*最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟*嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30%醫(yī)院感染預防與控制措施手衛(wèi)生醫(yī)院感染預防與控制措施*洗手用水：流動水*水龍頭：非接觸式（重點部門)*清潔劑：肥皂、皂液（最理想）*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等醫(yī)院感染預防與控制措施*洗手用水：流動水醫(yī)院感染預防與控制措施-課件醫(yī)院感染預防與控制措施*

接觸患者前*無菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切醫(yī)院感染預防與控制措施*接觸患者前態(tài)度決定一切*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；*當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施（1）掌心對（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

醫(yī)院感染預防與控制措施（1）掌心對（2）手指交叉醫(yī)院感染預防與控制措施（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉醫(yī)院感染預防與控制措施（4）雙手互握（5）拇指在醫(yī)院感染預防與控制措施

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，直到干燥。

(20-30s)醫(yī)院感染預防與控制措施取適量的速干手消毒劑于掌心，按醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

醫(yī)院感染預防與控制措施適用于：醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869××××××醫(yī)院感染預防與控制措施Devineetal.Journ接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會通過以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴散、蔓延，導致醫(yī)院內(nèi)感染或流行。

接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患根據(jù)醫(yī)技部門復雜的院感因素與傳播特點，制定相關院感管理制度，采取針對性院感防控措施，是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。根據(jù)醫(yī)技部門復雜的院感因素與傳播特點，制定相關院感管理制度，醫(yī)院感染預防與控制措施根據(jù)醫(yī)技部門的特點，建立院感管理小組，制定院感管理職責、管理制度和措施，強化常規(guī)執(zhí)行。

醫(yī)院感染預防與控制措施根據(jù)醫(yī)技部門的特點，建立院感管理小組，醫(yī)院感染預防與控制措施對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的教育培訓，每年不少于2次（6學時），同時進行問卷考試，不斷提高醫(yī)務人員院感意識和預防院感的積極性。

醫(yī)院感染預防與控制措施對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的教育培訓，醫(yī)院感染預防與控制措施每個部門按需要配備洗手設施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機，隔離和防護用品等。

醫(yī)院感染預防與控制措施每個部門按需要配備洗手設施，滅菌、消毒醫(yī)院感染預防與控制措施接診病人時，室內(nèi)保持通風狀態(tài)，以減少菌塵污染。每天在檢查前、后室內(nèi)關閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機作空氣消毒各一次。科室因技術(shù)操作需要不能打開門窗，用空氣消毒凈化機進行空氣動態(tài)消毒。接診結(jié)束，門窗打開通風換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

醫(yī)院感染預防與控制措施接診病人時，室內(nèi)保持通風狀態(tài)，以減少菌醫(yī)院感染預防與控制措施診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，每天清洗或擦拭。遇病人特別是病人的排泄物、嘔吐物時，灑上有效氯1000㎎/L消毒液及時清除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

醫(yī)院感染預防與控制措施診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一醫(yī)院感染預防與控制措施檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時消毒，未消毒不能用于下一個病人。

醫(yī)院感染預防與控制措施檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病醫(yī)院感染預防與控制措施檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對疑似愛滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，進入生物安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等；檢測操作完后，按規(guī)范程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進行手的消毒。

醫(yī)院感染預防與控制措施檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換醫(yī)院感染預防與控制措施病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗標本離心操作造成氣溶膠，標本外溢致臺面和地面污染；診查器具用于各類病人染上許多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和棲息的良好條件。如不嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)療廢物，會直接污染醫(yī)院環(huán)境，增加了醫(yī)院感染的機會；醫(yī)務人員不注意消毒隔離和手的衛(wèi)生，直接污染自己和病人。

醫(yī)院感染預防與控制措施病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗標醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)療廢物處理，用后的棉簽、手套一次性用品等醫(yī)療廢物，收集于黃色塑料袋；檢驗標本收集于防滲漏的醫(yī)療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養(yǎng)皿和菌種，先高壓滅菌后，再放入醫(yī)用垃圾袋，每天交接于醫(yī)療廢物管理人員