防治碘缺乏(主題班會)41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾防治碘缺乏(主題班會)防治碘缺乏(主題班會)41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾每天一點碘健康多一點

——碘缺乏病防治碘缺乏病概述與防治現(xiàn)況地方性甲狀腺腫診斷碘缺乏病監(jiān)測與健康教育項目防治碘缺乏(主題班會)41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的0防治碘缺乏(主題班會)課件1防治碘缺乏(主題班會)課件2防治碘缺乏(主題班會)課件3防治碘缺乏(主題班會)課件4碘缺乏?。河捎谧匀画h(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病。

碘缺乏病：由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾5全球有22億人口（占世界總?cè)丝?8%）、100多個國家生活在碘缺乏地區(qū)。全球有22億人口（占世界總?cè)丝?8%）、100多個國家生活在6自然環(huán)境為什么會缺碘？自然環(huán)境缺碘三種原因：第四紀冰川期，由于冰川溶化，將富碘的成熟土壤大量沖走。而由巖石形成的新土壤，其碘含量僅為原成熟土壤的四分之一，是自然環(huán)境碘缺乏的主要原因。洪水泛濫致使局部地區(qū)土壤中的碘連同土壤被沖走而加重碘缺乏。生態(tài)因素。由于植被破壞，土壤表面被風(fēng)、沙、雨水、河流帶走，致使土壤表面裸露，造成碘被淋濾并大量丟失，這種現(xiàn)象在山區(qū)更加明顯。自然環(huán)境為什么會缺碘？自然環(huán)境缺碘三種原因：7靠自然力量的恢復(fù)需要數(shù)萬年以上！？靠自然力量的恢復(fù)需要數(shù)萬年以上！？8人體需要量

0-59個月學(xué)前兒童90μg/d；

6-12歲學(xué)齡兒童120μg/d；

12歲以上成人150μg/d；孕婦和哺乳期婦女250μg/d。人體需要量9危害--胎兒期主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。危害--新生兒先天性甲狀腺機能低下癥（簡稱先甲低）檢出率的升高。危害--胎兒期危害--新生兒10危害—嬰幼兒克汀病及亞臨床克汀病。危害—兒童可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。危害—嬰幼兒危害—兒童11危害—成人甲狀腺腫。危害—成人12防治碘缺乏(主題班會)課件13人群分布年齡:碘缺乏病的高危人群是0-2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女。性別:10歲之前地甲腫發(fā)病無年齡差別，從青春期開始呈女性多于男性。病情越嚴重的地區(qū)，地甲腫的男女患病率差別越小。人群分布14二、病因與發(fā)病機制病因與影響因素發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制病因與影響因素15病因與影響因素

（一）碘缺乏病的病因——碘缺乏（二）碘缺乏病的影響因素：致甲狀腺腫物質(zhì)、營養(yǎng)因素、環(huán)境污染和遺傳因素病因與影響因素16發(fā)病機制

（一）地方性甲狀腺腫（二）地方性克汀?。ㄈ┑胤叫詠喤R床型克汀病等發(fā)病機制17

（一）地方性甲狀腺腫：由于環(huán)境缺碘，機體碘攝取不足的情況下，甲狀腺組織所發(fā)生的由代償性反應(yīng)到病理性損傷的一個過程。彌漫性甲腫結(jié)節(jié)（一）地方性甲狀腺腫：18彌漫性甲腫：當機體碘攝入不足時，甲狀腺濾泡增生，當機體對激素的需要趨于緩和時，甲狀腺濾泡呈“復(fù)原”狀態(tài)，當環(huán)境缺碘、機體攝入碘不足時，上述增生、復(fù)原反復(fù)進行下去，甲狀腺即可呈現(xiàn)彌漫性腫大。彌漫性甲腫：當機體碘攝入不足時，甲狀腺濾泡增生，當機體對激素19結(jié)節(jié)：在嚴重而長期缺碘的情況下，一些過度增生或過度復(fù)原的區(qū)域逐漸擴大，并且可以彼此互相融合，形成單個或數(shù)個早期結(jié)節(jié)。隨著結(jié)節(jié)的增大，結(jié)節(jié)間纖維組織增生，血液供應(yīng)逐漸發(fā)生障礙，有的結(jié)節(jié)出現(xiàn)變性、出血、壞死等繼發(fā)性變化，出現(xiàn)囊性變或囊腫、瘢痕、鈣化及形成新的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)：在嚴重而長期缺碘的情況下，一些過度增生或過度復(fù)原的區(qū)域20在早期彌漫性甲狀腺腫階段，病變是可逆的，經(jīng)過適當?shù)难a碘措施，完全可以恢復(fù)正常。但繼續(xù)發(fā)展下去，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病變就發(fā)展為不可逆的。在早期彌漫性甲狀腺腫階段，病變是可逆的，經(jīng)過適當?shù)难a碘措施，21（二）地方性克汀病(簡稱地克病)：由環(huán)境缺碘所造成的以智力障礙和生長發(fā)育落后為主要特征的綜合癥（略）（三）地方性亞臨床型克汀病等（略）（二）地方性克汀病(簡稱地克病)：由環(huán)境缺碘所造成的以智力障2280年代東陽大爽村地甲腫病人80年代東陽大爽村地甲腫病人23東陽大爽村克汀病人與同齡人對比東陽大爽村克汀病人與同齡人24我國內(nèi)陸地區(qū)克汀病人我國內(nèi)陸地區(qū)克汀病人25三、防治歷史

我國是受碘缺乏嚴重威脅的國家之一，病區(qū)分布在29個省市自治區(qū)，涉及4.25億多人口，地甲腫3500萬，地克病25萬。我省病區(qū)分布在9個地市、52個縣區(qū)、1208個鄉(xiāng)，地甲病患者83萬余人，患病率8.10%，7-14歲兒童甲狀腺腫大率32.6%，克汀病人134人。(1984年)三、防治歷史26碘缺乏病是人類最古老的疾病之一。我國在公元前七世紀就有文字記載，稱為癭病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫。二十世紀初，瑞士與美國開始用碘化物治療和預(yù)防地甲腫。

碘缺乏病是人類最古老的疾病之一。我國在公元前七世紀就有文字記27我國近代的碘缺乏病防治始于民國（1940-1942），主要工作在1954年以后。從50年代中期開始了碘鹽和碘油的大規(guī)模防治，碘缺乏病的大規(guī)模流行得到了遏制，但碘缺乏病始終沒有消除，90年代仍有地甲腫800萬人，克汀病19萬人。我國近代的碘缺乏病防治始于民國（1940-1942），主要工281990年召開的世界兒童問題首腦會議上通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》，明確提出了全球要在2000年實現(xiàn)消除IDD的目標。1991年3月18日李鵬總理在該宣言上簽字，向國際社會作出了到2000年實際消除碘缺乏病的政治承諾。1990年召開的世界兒童問題首腦會議上通過了《兒童生存、保護291993年9月22-24日國務(wù)院召開了“中國2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標動員會1993年9月22-24日國務(wù)院召開了“中國2000年實現(xiàn)30ICCIDD聲明：碘鹽中的碘量對于碘攝入量已經(jīng)充足的人群來講，不會帶來醫(yī)學(xué)上的麻煩，我們推薦：所有缺碘國家都要實施全民食鹽加碘。1994年WHO聲明：“全民食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段?！敝袊?019年開始在全國推行全民食鹽加碘（USI）為主的防治計劃。ICCIDD聲明：碘鹽中的碘量對于碘攝入量已經(jīng)充足的人群來講31●消除●基本消除●未消除●消除322019年，國務(wù)院辦公廳向全國轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等七部委“關(guān)于進一步加強碘缺乏病防治工作的意見”，確定了到2019年和2019年全國實現(xiàn)消除碘缺乏病的新目標。2019年，《全國重點地方病防治規(guī)劃（2019—2019年）》重申了上述目標。2019年，國務(wù)院辦公廳向全國轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等七部委“關(guān)于進一33消除碘缺乏病目標考評結(jié)果消除碘缺乏病目標考評結(jié)果34碘鹽是居民碘攝入的主要來源，人群碘營養(yǎng)整體處于適宜水平不計舟山市，浙江省碘鹽覆蓋率為95.63%，合格碘鹽食用率為92.73%。由于多種因素影響，舟山市碘鹽覆蓋率僅19.55%，絕大部分居民家庭食用非碘鹽。

碘鹽是全省居民碘攝入最主要的來源，占人均每日碘攝入量的76.41%；浙江省居民平均尿碘含量

為160.74μg/L。舟山市尿碘水平最低，為112.63μg/L，碘鹽是居民碘攝入的主要來源，人群碘營養(yǎng)整體處于適宜水平35地方性甲狀腺腫診斷地甲腫是一種由于地區(qū)性環(huán)境缺碘而引起的地方病，是碘缺乏病的主要表現(xiàn)形式之一，其主要癥狀和體征是甲狀腺腫大。地方性甲狀腺腫診斷地甲腫是一種由于地區(qū)性環(huán)境缺碘而引起的地方36癥狀和體征頸部變粗：腫大的甲狀腺多數(shù)為彌漫性、光滑、質(zhì)地較軟。如沒有得到及時治療，則可逐漸發(fā)展到較大甲狀腺腫或同時發(fā)生大小不等的結(jié)節(jié)。大脖子病癥狀和體征頸部變粗：腫大的甲狀腺多數(shù)為彌漫性、37地方性甲狀腺腫病人地方性甲狀腺腫病人38實驗室檢查1、尿碘（人群）2、吸碘率3、甲狀腺激素4、甲狀腺球蛋白（Tg)實驗室檢查1、尿碘（人群）39診斷標準個體診斷：地方性甲狀腺腫診斷標準WS276-2019群體診斷：8-10歲兒童的甲腫率大于5％診斷標準個體診斷：地方性甲狀腺腫診斷標準WS40甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)正常成人的甲狀腺位于甲狀軟骨下，由左右兩個側(cè)葉和存在于兩葉間的峽部組成，右葉較左葉略大，恰似一只展翅的蝴蝶騎跨在氣管前面，“蝴蝶”的雙翼緊抱于氣管的兩側(cè)。甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)正常成人的甲狀腺位于甲狀軟骨下，由左41防治碘缺乏(主題班會)課件42防治碘缺乏(主題班會)課件43防治碘缺乏(主題班會)課件44甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)相連，形成甲狀腺懸韌帶。因此，甲狀腺可隨吞咽動作而上下移動。環(huán)狀軟骨標志著甲狀腺的位置。甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與環(huán)狀軟骨和氣45甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)由于被膜較薄，加上舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨?。┖托劓i乳突肌、皮下組織、皮膚僅1-1.5cm厚，因而是B超診斷的良好淺表臟器之一。甲狀腺的解剖學(xué)與組織學(xué)由于被膜較薄，加上舌骨下肌群（胸骨舌骨46防治碘缺乏(主題班會)課件47防治碘缺乏(主題班會)課件48甲狀腺容積計算公式V＝0.479×D×W×L／1000式中：V——甲狀腺每一側(cè)葉容積數(shù)值，單位為毫升（ml）；L——甲狀腺每一側(cè)葉長度數(shù)值，單位為毫米（mm）；W——甲狀腺每一側(cè)葉寬度數(shù)值，單位為毫米（mm）；D——甲狀腺每一側(cè)葉厚度數(shù)值，單位為毫米（mm）;

左右兩側(cè)葉容積之和即為甲狀腺總?cè)莘e甲狀腺容積計算公式49防治碘缺乏(主題班會)課件50防治碘缺乏(主題班會)課件51觸診法診斷地甲腫的標準

生活于缺碘地區(qū)（GB16005）或高碘病區(qū)（GB/T19380）的居民，甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)且可以觀察到，并除外甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病后，即診斷為地甲腫病例。觸診法診斷地甲腫的標準

生活于缺碘地區(qū)（GB16005）或52B超法診斷地甲腫的標準

在上述地區(qū)內(nèi)，若居民的甲狀腺容積超過相應(yīng)年齡段的正常值，即診斷為地甲腫病例。B超法診斷地甲腫的標準

在上述地區(qū)內(nèi)，若居民的甲狀腺容積超過53甲狀腺腫的分度標準甲狀腺腫分為3度，當甲狀腺大小介于兩度之間難以判斷時，可列入較低的一度內(nèi)。甲狀腺腫的分度標準54分度和分型1、分度（觸診法）：0度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見、不易摸得著。即使摸得著但不超過受檢者拇指末節(jié)。特點是：“甲狀腺看不見、不易摸得著”。分度和分型1、分度（觸診法）：55Ⅰ度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見，但容易摸得著，并超過受檢者拇指末節(jié)（指一個側(cè)葉的腺體輪廓超過拇指末節(jié)）。特點是：“甲狀腺看不見，容易摸得著”甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為1度。

Ⅰ度：56Ⅱ度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺清楚可見腫大，其大小超過受檢者拇指末節(jié)。特點是：“甲狀腺看得見，摸得著”。Ⅱ度：572、分型彌漫型：甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可查到一個或幾個結(jié)節(jié)。混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上可查到一個或幾個結(jié)節(jié)。2、分型58碘缺乏病監(jiān)測與健康教育

監(jiān)測常用統(tǒng)計指標：鹽：碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率、無碘食鹽率尿碘中位數(shù)甲狀腺腫大率甲狀腺腫患病率碘缺乏病監(jiān)測與健康教育

監(jiān)測常用統(tǒng)計指標：59碘缺乏病有關(guān)標準食品安全國家標準食用鹽碘含量GB26878-2019制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子的測定GB/T13025.7-2019碘缺乏病