ICU常見管道的護理ppt課件.ICU常見管道的護理ppt課件.重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室：(intensivecareunit,ICU)是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成為ICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質量，下面我們共同學習。ppt課件.重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室：(intensivecareun危重病人ppt課件.危重病人ppt課件.生活護理ppt課件.生活護理ppt課件.臨床管道的分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道ppt課件.臨床管道的分類供給性管道ppt課件.供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”如吸氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例：創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心腦腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。ppt課件.供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到排出性管道

指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果。ppt課件.排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療監(jiān)測性管道指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例：上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明有心前負荷，對指導補液有意義。ppt課件.監(jiān)測性管道指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。ppt課件.綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況綜合實際分類簡單可分為四類：與輸液相關與氣道相關與引流相關與營養(yǎng)相關ppt課件.綜合實際分類簡單可分為四類：ppt課件.與輸液相關的管路淺靜脈留置針的應用護理

1、選擇靜脈應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應先上肢后下肢。2、預防感染：嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,防止反復穿刺造成血管損傷。再次輸液時需用碘伏消毒肝素帽(操作之前必須消毒）

3、藥液外滲：固定牢固:躁動不安的重患者要固定穿刺部位,防止導管脫出血管外,引起液體滲漏。如出現藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4、留置時間：套管針一般留置時間為3～4天ppt課件.與輸液相關的管路淺靜脈留置針的應用護理ppt課件.淺靜脈留置針的應用護理

5、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內，也可用肝素鹽水(每毫升鹽水含1000u肝素)3-5ml正壓封管一次正確封管是留置成功的關鍵。通常采用正壓封管,將封管液3~5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2~3m,l再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔。每6~8小時進行重復封管。及時封管防止留置針側肢體靜脈壓升高:測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體運動過度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:選擇下肢靜脈置管時,因受體位和重力影響,比較容易出現血栓,因此應盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時,切勿用注射器加壓推注液體進行通管,正確的方法是用注射器進行回抽,以免將凝固的血栓推進血管內而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生,如回抽后仍然無效則應拔管。ppt課件.淺靜脈留置針的應用護理

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6.嚴格控制靜脈炎的發(fā)生a、嚴格無菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內。b、保持穿刺部位的清潔干燥:穿刺完畢用無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發(fā)現靜脈炎,發(fā)現透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應及時更換敷料。c、正確給藥:嚴格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速(0.5~1ml/min)并給予足夠的稀釋。

d、掌握靜脈炎的觀察指標:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。一旦出現靜脈炎征象,應立即拔除套管,24小時內進行50%硫酸鎂冷敷,24小時后給予熱敷,以增加血液循環(huán),緩解不適,促進炎癥的消散。

ppt課件.6.嚴格控制靜脈炎的發(fā)生ppt課件.經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的護理

1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈頭靜脈因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高4.應用可來福接頭降低導管堵塞發(fā)生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預防導管相關性血流感染：無菌操作7.每日檢查導管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利。ppt課件.經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的護理ppt課件.PICC導管ppt課件.PICC導管ppt課件.

與氣道相關的管路

氣管插管的護理：1、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現導管有無滑入一側支氣管或滑出。2、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。3、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。4、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用生理鹽水沖洗口腔。5、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。6、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。ppt課件.

與氣道相關的管路

氣管插管的護理：ppt課件.口氣管插管ppt課件.口氣管插管ppt課件.與氣道相關的管路

氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。6、拔出氣管導管后，及時清除竇道內分泌物，經常更換紗布，使竇道逐漸愈合。

ppt課件.與氣道相關的管路

氣管切開的護理：ppt課件.氣管切開ppt課件.氣管切開ppt課件.與引流相關管路導尿管

1)

妥善固定

固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊注水10～20ml可起到固定作用；2)

定時觀察

根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。3)

保持引流通暢

引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液， 其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。ppt課件.與引流相關管路ppt課件.與引流相關管路腦室引流管腦室引流：是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、部位:常選擇半球額角或枕角進行穿刺。2、目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進行腦室系統的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內壓的作用ppt課件.與引流相關管路腦室引流管ppt課件.雙側腦室引流管④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過5～7日，時間過長有可能發(fā)生顱內感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現。⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)。⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3～4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室內引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內感染。ppt課件.雙側腦室引流管④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液1、妥善固定，防止打折，避免脫出固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每班更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45-55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生，此時鼻飼者應暫停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折ppt課件.1、妥善固定，防止打折，避免脫出固定胃管應用白色橡皮膠布貼

判斷胃管在胃內的方法用注射器回帛可從胃管內帛出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氯泡溢出。ppt課件.

判斷胃管在胃內的方法用注射器回帛可從胃管內帛出胃內容物。p2保證胃管的通暢，定時沖洗、吸胃液定時沖洗，每4小時一次。沖洗時注意用力不可過猛。有陰力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，重新置管。胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。ppt課件.2保證胃管的通暢，定時沖洗、吸胃液定時沖洗，每4小時一次。3密切觀察胃液的顏色、性質、量。密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。ppt課件.3密切觀察胃液的顏色、性質、量。密切觀察胃液的顏色、性質、量4口腔清潔插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要?；杳缘牟∪私o予口腔護理。ppt課件.4口腔清潔插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要?；杳?、鼻飼的護理：鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q，胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。鼻飼量每次不超過200ml,根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。鼻飼溫度要適應，以35度左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口鼻腔分泌物鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確紀記錄鼻飼量。鼻飼前回抽：對抽吸液的處理：關于是將抽吸液體重新注入胃內還是丟棄存在不同意見。抽吸液再注入可致堵管，并增加感染的可能；然而丟棄胃殘余液體可增加病人電解質失衡的危險，并改變體液和營養(yǎng)平衡。ppt課件.5、鼻飼的護理：鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q，胃儲留胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出；更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規(guī)定的位置。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的性質和量。術后24小時內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100-300ml。若有較多鮮血，應警惕有吻合口出血，需及時與醫(yī)師聯系并處理。注意口腔護理，給予超聲霧化吸入，每日2次，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。術后3-4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復后即可拔除胃管。ppt課件.胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈胸腔引流管的護理胸腔引流管的作用：減壓和引流，排出胸腔內積液、積氣，恢復胸腔內負壓，以利肺擴張，同時還有利用于早期發(fā)現胸腔手術后大出血及心包填塞等。放置位置：胸腔積液的引流管置于胸后部腋中線和腋后線第6肋和第8肋之間隙，氣胸減壓的引流管置于胸前鎖骨中線第2肋間，引流膿液的引流管置于膿腔的最低點。ppt課件.胸腔引流管的護理胸腔引流管的作用：減壓和引流，排出胸腔內積液胸腔引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌，嚴格檢查整個裝置是否密封，引流管各銜接處（包括皮膚接口處）均要求密閉，以免漏氯及滑脫。水封瓶的長玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進入，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、有效體位：胸腔閉式引流術后，病人宜取半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張3、保持引流通暢，定時擠壓引流管，以免管腔被血塊、膿液阻塞。正常水柱上下波動4-6厘米，如水柱無波動，病人出現胸悶、氯促等癥狀，應查明原因及時處理，水封瓶液面應低于引流管腔出口平面60-100厘米，以防液體倒流入胸膜腔造成感染。翻身時防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。ppt課件.胸腔引