中南大學(xué)湘雅醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào)1精選PPT中南大學(xué)湘雅醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào)1精選PPT中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會直管、國家教育部直屬全國重點(diǎn)大學(xué)中南大學(xué)附屬的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院坐落于中國歷史文化名城長沙，始建于1906年，由美國雅禮協(xié)會創(chuàng)辦，初名雅禮醫(yī)院，是我國最早的西醫(yī)院之一。1914年，湖南育群學(xué)會與美國雅禮協(xié)會聯(lián)合創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（現(xiàn)湘雅醫(yī)學(xué)院），雅禮醫(yī)院隨之更名為湘雅醫(yī)院。2精選PPT中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會直管、國家教育部湘雅醫(yī)院現(xiàn)有總資產(chǎn)56.08億元，總占地面積13.9734萬平方米，總建筑面積50.4701萬平方米。編制床位3500張，開放床位3195張，臨床醫(yī)技科室和亞專科88個(gè)。2016年門急診總量達(dá)299.31萬余人次，年出院病人12.35萬余人次，手術(shù)6.55萬余臺次。3精選PPT湘雅醫(yī)院現(xiàn)有總資產(chǎn)56.08億元，總占地面積13.9734萬4精選PPT4精選PPT湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科湘雅醫(yī)院中心ICU在創(chuàng)始人徐啟明教授帶領(lǐng)下成立于1990年，是國內(nèi)最早成立的ICU之一，現(xiàn)在是湖南省ICU質(zhì)量控制中心掛靠單位，2010年獲得首批衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。收治主要病種有膿毒癥、各種病因的休克、呼吸衰竭和心力衰竭等單器官功能衰竭及多器官功能障礙綜合征；心肺腦復(fù)蘇、重癥胰腺炎、多發(fā)創(chuàng)傷、產(chǎn)科重癥、重大手術(shù)等危重患者。平均月收治病人150-200人，床位占有率80-90%。5精選PPT湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科湘雅醫(yī)院中心ICU在創(chuàng)始人徐啟明教授帶領(lǐng)下湘雅重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)任主任艾宇航教授，首屆湘雅名醫(yī)，是中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會全國常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員、中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會常務(wù)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、湖南省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、湖南省病理癥救治上有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較深的造詣。6精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)任主任艾宇航教授，首屆湘雅名醫(yī)，是中華醫(yī)學(xué)會湘雅重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU有專職醫(yī)師16人，其中教授2人、副教授1人、主治醫(yī)師5人、住院醫(yī)師8人。其中博士學(xué)位14人，碩士學(xué)位2人；同期有進(jìn)修醫(yī)師、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師約20余名。護(hù)士86人，其中副主任護(hù)師1人。7精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU有專職醫(yī)師16人，其中教授2人、副教湘雅重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU擁有33張高標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代化配備床位，在建筑設(shè)計(jì)上完全符合現(xiàn)代化ICU標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)為層流潔凈恒溫病房，配有負(fù)壓和正壓病房，布局合理，單間比例75%。分為放置病人的醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)及生活輔助用房區(qū)，并相對具有獨(dú)立性。

8精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU擁有33張高標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代化配備床位，在建湘雅重癥醫(yī)學(xué)科從設(shè)備上擁有先進(jìn)的ICU床單位的基礎(chǔ)配置，具有多功能的高檔監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，各檔次進(jìn)口呼吸機(jī)、血液凈化裝置、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備；床旁纖維支氣管鏡、電子胃鏡；胃粘膜張力計(jì)、血?dú)夥治鰞x、升降溫設(shè)備、除顫儀、振動排痰儀、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀、床旁便攜式彩色超聲，輸液工作站系統(tǒng)等高檔次設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)對重癥患者多器官連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測和治療，提供最全面的器官功能支持，挽救患者生命。9精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科從設(shè)備上擁有先進(jìn)的ICU床單位的基礎(chǔ)配置，具有湘雅重癥醫(yī)學(xué)科10精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科10精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科11精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科11精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科12精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科12精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科13精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科13精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科14精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科14精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科15精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科15精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科16精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科16精選PPT血栓彈力圖(TEG)---鑒別凝血紊亂和外科性出血;凝血因子缺乏與血小板功能障礙;

區(qū)分自身凝血功能障礙與抗凝藥物影響.17精選PPT血栓彈力圖(TEG)---鑒別凝血紊亂和外科性出血;17精選湘雅重癥醫(yī)學(xué)科18精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科18精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科19精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科19精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科20精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科20精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科21精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科21精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科22精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科22精選PPTECMO簡介Extracorporealmembraneoxygenation體外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(體外生命支持系統(tǒng))使用胸腔外插管進(jìn)行持續(xù)性呼吸、心臟支持的一種生命支持手段。23精選PPTECMO簡介Extracorporealmembrane體外膜肺氧合（ECMO）

體外膜肺氧合是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液灌入體內(nèi)，對一些呼吸或循環(huán)衰竭的病人進(jìn)行有效的支持，使心肺得到充分的休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。24精選PPT體外膜肺氧合（ECMO）24精選PPT運(yùn)用ECMO期間，心和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流動力學(xué)處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)，膜肺可進(jìn)行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，體外循環(huán)機(jī)使血液周而復(fù)始地在機(jī)體內(nèi)流動。這種心和肺支持的優(yōu)越性表現(xiàn)在：（1）有效地進(jìn)行氣體交換及有效的循環(huán)支持；（2）長期支持灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間；（3）避免長期吸入高濃度氧所致的氧中毒；（4）避免機(jī)械通氣所致的氣道損傷；（5）ECMO治療中可用人工腎對機(jī)體內(nèi)環(huán)境如電解質(zhì)等進(jìn)行調(diào)節(jié)。25精選PPT運(yùn)用ECMO期間，心和肺得到充分的休息，而全25精選PPTECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者26精選PPTECMO原理26精選PPTECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）體外氣體交換↑：O2&CO2

臟器休息：（肺）減少損傷：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓等待恢復(fù)：（肺）27精選PPTECMO原理27精選PPTECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者28精選PPTECMO原理28精選PPTECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）體外氣體交換↑：O2&CO2

體循環(huán)灌注↑臟器休息：（心、肺）肺：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性藥物↓容量負(fù)荷↓等待恢復(fù)：（心、肺）29精選PPTECMO原理29精選PPTECMO原理功能替代臟器休息

（爭取時(shí)間，期待奇跡）等待恢復(fù)“時(shí)間”的意義哲學(xué)角度：生命只是一個(gè)時(shí)間的延續(xù)，關(guān)鍵在于這段時(shí)間內(nèi)承載的內(nèi)容！30精選PPTECMO原理30精選PPT1．肺/氣道/呼吸ARDS肺水腫/滲出性病變肺移植前后急性肺栓塞哮喘氣道腫瘤或手術(shù)鄰近組織器官病變ECMO適應(yīng)癥31精選PPT1．肺/氣道/呼吸ECMO適應(yīng)癥31精選PPT2．心臟心肌炎AMI低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后ECMO適應(yīng)癥32精選PPT2．心臟ECMO適應(yīng)癥32精選PPT3．急救及其他創(chuàng)傷中毒呼吸道燒傷器官供體安慰其它ECMO適應(yīng)癥33精選PPT3．急救及其他ECMO適應(yīng)癥33精選PPT病變不能逆轉(zhuǎn)或無相應(yīng)治療措施顯著出血傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害晚期惡性腫瘤感染性休克（相對禁忌）呼吸機(jī)高壓/高氧濃度>7天（相對禁忌）ECMO禁忌癥34精選PPT病變不能逆轉(zhuǎn)或無相應(yīng)治療措施ECMO禁忌癥34精選PPT開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量前15分鐘可盡量提高流量，快速改善機(jī)體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時(shí)后ECMO進(jìn)入支持階段。35精選PPT開始階段建立ECMO35精選PPT支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，30～60u/kg/h（參考）HCT體溫36℃預(yù)防感染護(hù)理36精選PPT支持階段心肺休息，非停止工作36精選PPT撤除建立要快，撤除也不能慢，階段性有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量降至患者循環(huán)量的10％～25%，可維持正常代謝具體情況具體分析37精選PPT撤除建立要快，撤除也不能慢，階段性37精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科38精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科38精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科39精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科39精選PPT完善的教學(xué)、查房湘雅醫(yī)院每個(gè)星期主任查房一次，分四個(gè)醫(yī)療組，每組由湘雅醫(yī)院本院醫(yī)師進(jìn)行查房、治療、教學(xué)；每天查房二次，下午下班前還有巡視查房；查房時(shí)每組有護(hù)士長一同查房。40精選PPT完善的教學(xué)、查房湘雅醫(yī)院每個(gè)星期主任查房一次，分四個(gè)醫(yī)療組，每個(gè)星期二由本科醫(yī)師進(jìn)行最新指南、科研講課；中午時(shí)間進(jìn)行B超學(xué)習(xí)；星期三進(jìn)行死亡討論，由負(fù)責(zé)醫(yī)師做病例PPT匯報(bào)病情，組織本科醫(yī)師討論；或者進(jìn)行在院病例疑難病例討論；星期四上午請其他?？平淌谶M(jìn)行講課。每個(gè)星期二、三、四晚上給進(jìn)修醫(yī)師講課。41精選PPT每個(gè)星期二由本科醫(yī)師進(jìn)行最新指南、科研講課；中午時(shí)間進(jìn)行B超湘雅重癥醫(yī)學(xué)科42精選PPT湘雅重癥醫(yī)學(xué)科42精選PPT43精選PPT43精選PPT44精選PPT4