觸發(fā)及撤換的自動調(diào)節(jié)觸發(fā)機(jī)制的全新革命——Auto-Trak?觸發(fā)及撤換的自動調(diào)節(jié)觸發(fā)機(jī)制的全新革命——Auto-Trak1目的回顧以往各種呼吸機(jī)的觸發(fā)和撤換機(jī)制對比這些觸發(fā)的工作方式，并討論他們是如何工作的討論病人在吸氣和呼氣過程中的做功情況，以及呼吸機(jī)觸發(fā)和撤換對它的影響擴(kuò)展對Auto-Trak的理解，它是如何工作的，能為臨床帶來哪些好處目的回顧以往各種呼吸機(jī)的觸發(fā)和撤換機(jī)制2呼吸機(jī)觸發(fā)和撤換的目的觸發(fā)信號提示呼吸機(jī)開始送氣撤換信號提示呼吸機(jī)停止繼續(xù)送氣在自主呼吸模式中，觸發(fā)和撤換完全由病人的呼吸作功決定觸發(fā)的目的在于當(dāng)病人開始吸氣時，呼吸機(jī)能夠及時送氣；當(dāng)達(dá)到病人需要的潮氣量后，呼吸機(jī)立即停止送氣。呼吸機(jī)觸發(fā)和撤換的目的觸發(fā)信號提示呼吸機(jī)開始送氣3呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史壓力觸發(fā)在1970年，第一批帶有IMV模式的呼吸機(jī)上實(shí)現(xiàn)該功能病人吸氣時在管路內(nèi)產(chǎn)生一個負(fù)壓當(dāng)管路內(nèi)的壓力水平滿足觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時，呼吸機(jī)送氣如果存在PEEP或auto-PEEP，就需要一定的補(bǔ)償；否則會增加病人的呼吸功耗（WOB）呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史壓力觸發(fā)4壓力觸發(fā)病人吸氣直至達(dá)到設(shè)定的觸發(fā)壓力呼吸機(jī)觸發(fā)送氣

觸發(fā)壓力呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史壓力觸發(fā)觸發(fā)壓力呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)5壓力觸發(fā)優(yōu)點(diǎn)比較容易實(shí)現(xiàn)的技術(shù)參數(shù)設(shè)定簡單缺點(diǎn)增加病人的呼吸功耗需要補(bǔ)償PEEP和Auto-PEEP呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史壓力觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史6流速觸發(fā)自1986年，在帶有持續(xù)流速FlowBy機(jī)制的呼吸機(jī)上實(shí)現(xiàn)該功能相對壓力觸發(fā)而言有一定的難度,要求要有流速傳感器，監(jiān)測管路中的流速變化病人吸氣產(chǎn)生一個負(fù)的流速值當(dāng)達(dá)到設(shè)定的觸發(fā)流速時，呼吸機(jī)開始送氣需要呼吸機(jī)能夠補(bǔ)償漏氣呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史流速觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史7流速觸發(fā)病人吸氣直至達(dá)到設(shè)定的流速水平呼吸機(jī)觸發(fā)給氣流速觸發(fā)的水平呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史流速觸發(fā)流速觸發(fā)的水平呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史8流速觸發(fā)優(yōu)點(diǎn)病人做較低的功就可以觸發(fā)呼吸機(jī)給氣缺點(diǎn)可能會產(chǎn)生較多的誤觸發(fā)要求有一定的漏氣補(bǔ)償功能呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史流速觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史9病人吸氣作功量化為PTPPTP指的是觸發(fā)過程中最大壓力下降值與壓力在“0”值以下持續(xù)時間的乘積

PTP呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史病人吸氣作功PTP呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史10撤換時間撤換在預(yù)設(shè)的吸氣時間結(jié)束后，呼吸機(jī)自動轉(zhuǎn)換到呼氣相時間長短可調(diào)流速切換在流速下降到峰流速的一定比例時，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換到呼氣相在某些呼吸機(jī)上可以調(diào)節(jié)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史撤換呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史11呼氣作功在呼吸機(jī)撤換前，由病人作功來結(jié)束呼吸目前只能在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，用肌電圖測得撤換反應(yīng)越靈敏，呼氣作功越小呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史呼氣作功呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史12Auto-TrakSensitivity觸發(fā)和撤換的新機(jī)制其目標(biāo)在于減輕病人的呼吸功耗，在避免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力的反應(yīng)速度提供多種同步機(jī)制更有利于觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的13Auto-TrakSensitivity能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為60LPM能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的14Auto-TrakSensitivity漏氣補(bǔ)償在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的15Auto-TrakSensitivity一旦漏氣情況得到補(bǔ)償,表明觸發(fā)和撤換的起始點(diǎn)發(fā)生改變可變的吸氣觸發(fā)起試點(diǎn)呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史可變的呼氣撤換起試點(diǎn)Auto-TrakSensitivity可變的吸氣觸發(fā)起試16Auto-TrakSensitivity觸發(fā)方式是自動選擇的容量觸發(fā)

=當(dāng)累積吸氣量高于基線6cc時，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣優(yōu)點(diǎn)：

確保吸氣動作是由病人作功引起的，避免偽差

或者圖形觸發(fā)=病人實(shí)際的呼吸流速同電子信號相交優(yōu)點(diǎn)：

在流速返回基線之前，反應(yīng)到病人的呼氣需求ShapeTriggerVolumeTrigger呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity容量觸發(fā)=當(dāng)累17Auto-TrakSensitivity撤換的模式也是自動調(diào)節(jié)圖形觸發(fā)=病人呼氣過程中的流速信號同電信號相交優(yōu)點(diǎn)：

能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化

或者SET(同步呼氣閾值)

=病人呼氣過程中的流速信號同SET的電信號相交優(yōu)點(diǎn)：

能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化ShapeCycleSETCycle呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity圖形觸發(fā)=18Auto-TrakSensitivity偉康公司BiPAP?Vision?

呼吸機(jī)具有該功能偉康公司Esprit?

呼吸機(jī)中也有該功能NPPV無創(chuàng)通氣模式壓力控制（PCV）和容量控制（VCV）通氣模式呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的發(fā)展史Auto-TrakSensitivity呼吸機(jī)觸發(fā)與撤換的19Auto-Trak能提供：臨床使用的益處：增加觸發(fā)靈敏度，減少PTP進(jìn)一步減少病人的呼吸功耗能夠更好的跟病人的呼吸模式保持一致Auto-Trak能提供：臨床使用的益處：20技術(shù)上的優(yōu)勢：無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度有助于確定適當(dāng)?shù)膱?bào)警功能有助于提高流速和容量的測量精確性，提高顯示參數(shù)的精度Auto-Trak能提供：技術(shù)上的優(yōu)勢：Auto-Trak能提供：21對于急重癥病人的優(yōu)勢目前Esprit已有的觸發(fā)機(jī)制，觸發(fā)靈敏度 …加上Auto-Trak之后Auto-Trak能提供：對于急重癥病人的優(yōu)勢Auto-Trak能提供：22自動觸發(fā)靈敏度帶來的好處ESPRIT呼吸機(jī)有創(chuàng)方面的應(yīng)用高水平的觸發(fā)機(jī)制，減少病人的WOB能夠根據(jù)病人的呼吸生理以及呼吸模式進(jìn)行調(diào)節(jié)在撤換過程中能夠靈活變化，以適合各種病人對潮氣量的不同需求自動觸發(fā)靈敏度帶來的好處ESPRIT呼吸機(jī)23ESPRIT呼吸機(jī)有創(chuàng)應(yīng)用在使用沒有氣囊（Cuff）的插管時：在插管出現(xiàn)漏氣時，提高觸發(fā)及撤換的靈敏度在氣囊漏氣時，保證呼吸機(jī)報(bào)警正常工作自動觸發(fā)靈敏度帶來的好處ESPRIT呼吸機(jī)自動觸發(fā)靈敏度帶來的好處24ESPRIT呼吸機(jī)無創(chuàng)應(yīng)用能最大限度地對于面罩漏氣進(jìn)行漏氣補(bǔ)償在病人的生理狀況或呼吸狀況發(fā)生變化時，無須反復(fù)調(diào)整進(jìn)一步確定報(bào)警參數(shù)與設(shè)定參數(shù)的顯示是正確的自動觸發(fā)靈敏度帶