傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1.患者，男，20歲。近2周自覺(jué)乏力，食欲不振，厭油，腹脹。檢查：鞏膜無(wú)黃染，肝肋緣下2cm，有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)首先考慮的是A.急性肝炎B.慢性肝炎C.重型肝炎D.淤膽型肝炎E.肝炎肝硬化

A

[解析]急性肝炎的診斷

[解析]患者有乏力，食欲不振，厭油的臨床表現(xiàn)，說(shuō)明肝臟出現(xiàn)問(wèn)題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒(méi)有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮為急性肝炎。故選A。

2.患兒近日常感無(wú)力，精神萎靡，食欲不佳，并訴右上腹隱痛。檢查：面色黃，肝于肋緣下3cm可觸及，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。應(yīng)首先考慮的是A.蠶豆病B.胃炎C.膽道蛔蟲(chóng)癥D.急性病毒性肝炎E.膽結(jié)石

D

[解析]病毒性肝炎的診斷

[解析]蠶豆病是由于遺傳因素和食用蠶豆所引起的，而患者并無(wú)食用蠶豆史，并且肝臟發(fā)生腫大也不符合，所以排除；而胃炎不會(huì)引起黃疸，所以排除；C、E都是與膽道梗阻有關(guān)，而發(fā)生膽道梗阻不會(huì)是隱痛，會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，可以排除。故綜合題干描述選D。

3.HIV造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是

A．淋巴細(xì)胞B．淋巴細(xì)胞

C．B淋巴細(xì)胞D．NK細(xì)胞

E．漿細(xì)胞

A

[解析]艾滋病的發(fā)病機(jī)制

[解析]淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。雖然同時(shí)還侵犯其他類(lèi)型免疫細(xì)胞：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是淋巴細(xì)胞，故選A。

4.普通型流腦臨床特征性體征是皮膚出現(xiàn)A.瘀點(diǎn)或瘀斑B.水皰C.黑痂D.斑丘疹E.膿腫

A

[解析]流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)

[解析]70%左右的流腦患者皮膚黏膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。故選A。

5.痢疾的特異性表現(xiàn)是A.里急后重B.腹部疼痛C.惡心嘔吐D.大便溏瀉E.肛門(mén)灼熱

A

[解析]急性菌痢的臨床表現(xiàn)

[解析]急性菌痢包括多種臨床表現(xiàn)，如腹痛、稀便，逐漸發(fā)展成血水樣便，或者出現(xiàn)黏液膿血便。最特異性的臨床表現(xiàn)是里急后重，而腹部疼痛不光會(huì)出現(xiàn)在痢疾，其他疾病也會(huì)出現(xiàn)，B、C、D、E所列出的臨床表現(xiàn)也同樣會(huì)出現(xiàn)在其他疾病，非痢疾特異性表現(xiàn)。故選A。

6.典型細(xì)菌性痢疾的糞便呈A.稀水樣B.米泔水樣C.鮮血便D.黏液膿血便E.灰白色便

D

[解析]細(xì)菌性痢疾的糞便

[解析]痢疾桿菌侵入到結(jié)腸上皮細(xì)胞膜頂端表面，宿主細(xì)胞膜包裹細(xì)菌形成一個(gè)囊胞，被吞噬入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌從囊胞內(nèi)逸出，在胞漿中繼續(xù)分裂再侵入其他細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，出現(xiàn)大量的黏液和膿血的溢出，最后形成黏液膿血便。故選D。

7.患者，男，18歲。突然出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉，米泔水樣便，量多，大便頻繁，繼之出現(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐物為米泔水樣。查體：神志淡漠，聲音嘶啞，眼窩深凹，口唇干燥。應(yīng)首先考慮的是A.霍亂B.急性細(xì)菌性痢疾C.急性胃腸炎D.傷寒E.副傷寒

A

[解析]霍亂的診斷

[解析]患者突然出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉，有米泔水樣便，并出現(xiàn)噴射樣嘔吐，嘔吐物也為米泔水樣，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)眼窩深凹，口唇干燥為脫水的癥狀，而神志淡漠，聲音嘶啞，說(shuō)明出現(xiàn)意識(shí)障礙，其他選項(xiàng)里的疾病，不會(huì)出現(xiàn)上述嚴(yán)重的癥狀和米泔水樣便。故選A。

8.某患者2天內(nèi)頻繁腹瀉，無(wú)腹痛及里急后重，伴有嘔吐。最重要的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.電解質(zhì)D.瀉吐物懸滴檢查E.以上均非

D

[解析]霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻繁腹瀉，但無(wú)腹痛及里急后重，同時(shí)有嘔吐，比較像霍亂的表現(xiàn)，但為了確定細(xì)菌的類(lèi)別，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，而A、B、C不具有代表性，只有應(yīng)用懸滴實(shí)驗(yàn)，才能確定是否為霍亂弧菌。故選D。

9.傷寒菌血液培養(yǎng)，陽(yáng)性率最高的時(shí)間是A.第一周B.第二周C.第三周D.第四周E.第五周

A

[解析]傷寒菌的檢測(cè)

[解析]傷寒菌進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)在病程的第一至二周出現(xiàn)陽(yáng)性率高達(dá)80%～90%，第三周降到50%，以后更低，所以題中問(wèn)陽(yáng)性率最高時(shí)間，C、D、E被排除。而第一周時(shí)病情在初期，癥狀逐漸明顯，這時(shí)陽(yáng)性率逐漸升高，所以在第一周末的時(shí)候會(huì)達(dá)到高峰。故選A。

10.下列各項(xiàng)，醫(yī)學(xué)道德所具有的特點(diǎn)不包括的是A.具有全人類(lèi)性B.具有實(shí)踐性C.具有穩(wěn)定性D.具有天然性E.具有繼承性

D

[解析]醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)

[解析]醫(yī)學(xué)道德的特征包括：科學(xué)性、服務(wù)性、繼承性、實(shí)踐性、時(shí)代性。醫(yī)學(xué)道德屬于醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)對(duì)象的行為準(zhǔn)備，具有全人類(lèi)性及穩(wěn)定性的特點(diǎn)。故選D。

11.撰寫(xiě)“醫(yī)家五戒十要”的醫(yī)家是A.李時(shí)珍B.陳實(shí)功C.孫思邈D.張仲景E.華佗

B

[解析]撰寫(xiě)“醫(yī)家五戒十要”的作家

[解析]宋元明清時(shí)期醫(yī)家，在實(shí)踐中不斷豐富醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想。其中，明代陳實(shí)功的著作《外科正宗》就是其中代表，“醫(yī)家五戒十要”出自此書(shū)。李時(shí)珍著作是《本草綱目》；孫思邈著作是《千金要方》、《千金翼方》；張仲景的著作是《傷寒雜病論》；華佗著作是《青囊經(jīng)》。故選B。

12.下列各項(xiàng)，不屬于中國(guó)古代醫(yī)德思想內(nèi)容的是A.救死扶傷、一視同仁的道德準(zhǔn)則B.仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)則C.清廉正直、不圖錢(qián)財(cái)?shù)牡赖缕焚|(zhì)D.認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度E.不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神

D

[解析]中國(guó)古代醫(yī)德思想內(nèi)容

[解析]認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度這句話說(shuō)得比較現(xiàn)代，與古代不符。故選D。

13.1976年美國(guó)學(xué)者提出的醫(yī)患關(guān)系基本模式是A.主動(dòng)——被動(dòng)型，互相——合作型，平等參與型B.主動(dòng)——合作型，相互——指導(dǎo)型，共同參與型C.主動(dòng)——配合型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型D.主動(dòng)——被動(dòng)型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型E.主動(dòng)——被動(dòng)型，共同參與型，父權(quán)主義型

D

[解析]醫(yī)患關(guān)系基本內(nèi)容

[解析]醫(yī)患關(guān)系基本內(nèi)容是：一方面包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療措施決定和執(zhí)行中的技術(shù)關(guān)系；另一方面表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量和倫理道德的非技術(shù)關(guān)系。1976年美國(guó)學(xué)者據(jù)此提出的醫(yī)患關(guān)系基本模式是主動(dòng)——被動(dòng)型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型。故選D。

A.《省心錄·論醫(yī)》B.《備急千金要方》C.《外科正宗》D.《本草綱目》E.《邁蒙尼提斯禱文》14.“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系”出自的著作是

A

15.“啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人，愿絕名利心，盡力為患者，無(wú)分愛(ài)與憎，不問(wèn)富與貧，凡諸疾病者，一視如同仁”出自的著作是

E

[解析]中國(guó)古代醫(yī)德思想內(nèi)容

[解析]“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系”出自《省心錄·論醫(yī)》；“啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人，愿絕名利心，盡力為患者，無(wú)分愛(ài)與憎，不問(wèn)富與貧，凡諸疾病者，一視如同仁”出自《邁蒙尼提斯禱文》。

16.尊重患者知情同意權(quán)，其正確的做法是A.嬰幼患兒可以由監(jiān)護(hù)人決定其診療方案B.家屬無(wú)承諾，即使患者本人知情同意也不得給予手術(shù)C.對(duì)特殊急診患者的搶救都同樣對(duì)待D.無(wú)須做到患者完全知情E.只經(jīng)患者同意即可手術(shù)

A

[解析]患者知情同意權(quán)的內(nèi)容

[解析]患者知情同意權(quán)是患者自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容，是建立現(xiàn)代契約——合作型醫(yī)患關(guān)系的必要條件，其理想狀態(tài)是患者或家屬完全知情并有效同意。嬰幼患兒沒(méi)有自己獨(dú)立的思維能力可以由監(jiān)護(hù)人決定其診療方案；即使家屬無(wú)承諾，患者本人知情同意，也可以給予手術(shù)；對(duì)特殊急診患者的搶救要優(yōu)先對(duì)待；D和E這兩項(xiàng)太絕對(duì)。故選A。

A.醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系B.醫(yī)患關(guān)系是具有道德意義較強(qiáng)的社會(huì)關(guān)系C.醫(yī)患關(guān)系是一種商家與消費(fèi)者的關(guān)系D.醫(yī)患關(guān)系是包括非技術(shù)性和技術(shù)性方面的關(guān)系E.醫(yī)患關(guān)系是患者與治療者在診療和保健中所建立的聯(lián)系17.反映醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的是

B

18.概括醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的是

E

[解析]醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)和內(nèi)容

[解析]醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)是具有道德意義較強(qiáng)的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系基本內(nèi)容是：一方面包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療措施決定和執(zhí)行中的技術(shù)關(guān)系；另一方面表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量和倫理道德的非技術(shù)關(guān)系。

19.對(duì)不傷害原則的解釋?zhuān)_的是A.不傷害原則就是消除任何醫(yī)療傷害B.不傷害原則就是要求醫(yī)生對(duì)患者絲毫不能傷害C.因絕大多數(shù)醫(yī)療行為都存在著不同程度的傷害，所以不傷害原則是做不到的D.不傷害原則要求對(duì)醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行受益與傷害的權(quán)衡，把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)E.對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療意味著絕對(duì)傷害

D

[解析]不傷害原則的定義

[解析]不傷害原則強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)為患者高度負(fù)責(zé)、保護(hù)患者健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)，正確對(duì)待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實(shí)踐中努力避免使患者受到不應(yīng)有的醫(yī)療傷害，把不可避免但可控傷害控制在最低限度。A、B、C、E選項(xiàng)的用詞太絕對(duì)，故排除，答案選D。

20.在使用輔助檢查手段時(shí)，不適宜的是A.認(rèn)真嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證B.可以廣泛積極地依賴各種輔助檢查C.有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力D.必要檢查能盡早確定診斷和進(jìn)行治療E.應(yīng)從患者的利益出發(fā)決定該做的項(xiàng)目

B

[解析]輔助檢查的道德要求

[解析]輔助檢查的道德要求是認(rèn)真嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證；有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力；必要檢查能盡早確定診斷和進(jìn)行治療；應(yīng)從患者的利益出發(fā)決定該做的項(xiàng)目；而B(niǎo)的說(shuō)法太絕對(duì)，傷害了患者的利益，是不對(duì)的。故選B。

21.下列各項(xiàng)，不符合道德要求的是A.盡量為患者選安全有效的藥物B.要嚴(yán)格遵守各種抗生素的用藥規(guī)則，盡可能開(kāi)患者要求的好藥，貴重藥物C.在醫(yī)療過(guò)程中要為患者保守秘密D.對(duì)嬰幼患兒，老患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害E.鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥

B

[解析]藥物治療中的道德要求

[解析]藥物治療中的道德要求的主要內(nèi)容是：對(duì)癥下藥、劑量安全；合理配伍、細(xì)致觀察；節(jié)約費(fèi)用、公正分配。藥物治療中的道德要求是盡量為患者選安全有效的藥物；對(duì)嬰幼患兒，老患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害；鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥。B中要嚴(yán)格遵守各種抗生素的用藥規(guī)則是正確的，盡可能開(kāi)患者要求的好藥，貴重藥物是不正確的，要根據(jù)病情選。故選B。

22.下列人體實(shí)驗(yàn)類(lèi)型中，不需要付出道德代價(jià)的是A.自體實(shí)驗(yàn)B.自愿實(shí)驗(yàn)C.欺騙實(shí)驗(yàn)D.強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)E.天然實(shí)驗(yàn)

E

[解析]醫(yī)學(xué)科研工作的道德

[解析]天然實(shí)驗(yàn)是不受研究者控制的，在天然條件(如戰(zhàn)爭(zhēng)、旱災(zāi)、水災(zāi)、地震、瘟疫以及疾病高發(fā)區(qū)等)下提供的人體實(shí)驗(yàn)。自體實(shí)驗(yàn)、自愿實(shí)驗(yàn)、欺騙實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)，都是與人有關(guān)系的，都需要付出道德代價(jià)；天然實(shí)驗(yàn)則不需要。故選E。

23.培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才的重要手段是A.醫(yī)德教育B.醫(yī)德修養(yǎng)C.醫(yī)德評(píng)價(jià)D.醫(yī)德實(shí)踐E.醫(yī)德情操

A

[解析]醫(yī)德教育

24.根據(jù)美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院提出的“腦死亡”概念，不能確診“腦死亡”的條件是A.自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失B.對(duì)外部刺激和內(nèi)部需求毫無(wú)知覺(jué)和反應(yīng)C.體溫低于32.2℃或服用中樞抑制藥物者D.腦電波平直或等電位E.誘導(dǎo)反射消失

C

[解析]腦死亡的確診條件

[解析]哈