信息化管理應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療的思考

市政衛(wèi)生服務(wù)的目的是關(guān)注人們的健康，關(guān)注家庭的單元、社區(qū)的范圍和需求。重點(diǎn)關(guān)注婦女、兒童、老年人、慢性病患者和殘疾人，以滿足基本醫(yī)療需求。結(jié)合預(yù)防、醫(yī)療、健康、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，開展一體化的基本醫(yī)療服務(wù)。這是滿足居民健康需求的最經(jīng)濟(jì)、最便捷的方式。近年來(lái),發(fā)展社區(qū)醫(yī)療已成為解決“看病難、看病貴”的重要突破口,但社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)問(wèn)題仍不容樂(lè)觀。筆者就信息化管理應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療,解決社區(qū)醫(yī)療在功能完善方面的問(wèn)題,提出了實(shí)施的條件與建議。1社區(qū)醫(yī)療負(fù)責(zé)疑難重癥的治療根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,我國(guó)的醫(yī)療資源應(yīng)該呈正三角分布,下面大,上面小,即社區(qū)醫(yī)療負(fù)責(zé)80%的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病及其社區(qū)居民的預(yù)防保健,而醫(yī)院醫(yī)療負(fù)責(zé)疑難重癥的治療,這樣的醫(yī)療體系才是穩(wěn)固的。社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院醫(yī)療在功能方面有著明確的區(qū)分,見(jiàn)表1。2加強(qiáng)基層社區(qū)信息化建設(shè)近10年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在廣度和深度上都有了一定的發(fā)展,但由于種種因素阻礙,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在功能發(fā)揮方面仍存在不少問(wèn)題:大多數(shù)機(jī)構(gòu)仍以“看病”為主,缺乏對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)防保健;對(duì)社區(qū)醫(yī)療應(yīng)重點(diǎn)照顧的老人、慢性病患者缺乏合理有效的服務(wù);醫(yī)院分工不明確,缺乏完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制;社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)不夠完善等。隨著我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視,必將加大對(duì)其建設(shè)上的投入,使其真正發(fā)揮“以健康為中心”的作用。要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和水平,信息化是必不可少的工具。“金衛(wèi)工程”推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的建設(shè),提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到了較大的進(jìn)步?！度珖?guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》中明確提出:本規(guī)劃期衛(wèi)生信息化建設(shè),將通過(guò)進(jìn)一步重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè),加速推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、科研教育等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,建立適應(yīng)衛(wèi)生改革和發(fā)展要求,高效便捷,服務(wù)于政府、社會(huì)和居民的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)。在《規(guī)劃》的近期任務(wù)中,將“大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)軟件及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)和研制”明確列入其中。與以往傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化不同,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化不再只是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的應(yīng)用,還要深入到基層站點(diǎn)、家庭,以及與各大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)連接。為發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的功能,要為社區(qū)居民建立健康檔案等。信息化建設(shè)將對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能完善起到針對(duì)性的作用。表2所列為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)存問(wèn)題與信息化后所起的作用。33.1建立個(gè)人健康檔案與臨床信息的一體化2003年,衛(wèi)生部在《全國(guó)衛(wèi)生信息發(fā)展綱要》中指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要突出“以人為本”,以居民健康檔案為重點(diǎn),要涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案,以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等方面的健康檔案信息,逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一”,體現(xiàn)預(yù)防為主的方針,實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。建立個(gè)人健康檔案是信息化建設(shè)的核心內(nèi)容,是一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)過(guò)程,其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的總和。全科醫(yī)生在實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,要對(duì)社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),要正確理解和判斷居民或病人所提出的問(wèn)題,就必須充分了解其本人和家庭的背景資料,而只有通過(guò)建立完整的居民健康檔案才能做到這一點(diǎn)3.2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理的健康檔案,不僅給醫(yī)生提供了預(yù)防治療依據(jù),信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能還給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)保改革中,醫(yī)療費(fèi)用償付形式是其中比較困難而又非常重要的問(wèn)題。按病種制定出門診中、西藥處方金額控制標(biāo)準(zhǔn)是常用的方法。我國(guó)某些城市已在實(shí)踐中摸索出適合自身實(shí)際情況的單病種醫(yī)療保險(xiǎn)控制體系3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。在社區(qū)設(shè)計(jì)普21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3~5倍。老年人是個(gè)特殊的群體,也是慢性病的多發(fā)人群,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)在老年人群的醫(yī)療服務(wù)上起到重要的作用。在社區(qū)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)不失為對(duì)老年病人的良好照顧手段。另外,對(duì)在家恢復(fù)的病人、殘疾人、高發(fā)病人群、孕婦等的監(jiān)護(hù)等有著十分重要的意義。通過(guò)“遠(yuǎn)程醫(yī)療”可以和相關(guān)專家建立聯(lián)系,解決社區(qū)醫(yī)療資源缺乏的問(wèn)題。3.4社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的信息共享當(dāng)社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查出超出治療范圍時(shí),社區(qū)應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療,并將病人的個(gè)人檔案交與醫(yī)院,以便與醫(yī)生能綜合全面了解病人病史和病情,做及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。當(dāng)病人從醫(yī)院治療出院到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療或慢性病的治療時(shí),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)能獲得病人在醫(yī)院診治的全面信息,并獲得醫(yī)院醫(yī)生的康復(fù)治療的指導(dǎo),以保證病人治療的連續(xù)性和完整性。在雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施中,社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生負(fù)責(zé)同一個(gè)病人,充分體現(xiàn)了醫(yī)療的整體性,即共享醫(yī)療。轉(zhuǎn)診病人的共享醫(yī)療對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信息處理能力和與?？漆t(yī)生的信息交換提出了很高的要求。很多研究顯示,共享醫(yī)療的醫(yī)生之間的數(shù)據(jù)交換很容易延遲、殘缺不全或出錯(cuò),延誤治療或造成誤診。信息系統(tǒng)的應(yīng)用有助于解決這些問(wèn)題。通過(guò)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),集中存貯病人的健康資料和醫(yī)療數(shù)據(jù),社區(qū)與醫(yī)院之間互相傳遞、交換信息,充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。4加大社區(qū)醫(yī)院信息化投入進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè),最重要的是政策的支持和資金的投入。社區(qū)醫(yī)療作為我國(guó)公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底,政府對(duì)其發(fā)展有著不可推卸的責(zé)任。在《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》中已明確提出了要建立社區(qū)醫(yī)療信息管理系統(tǒng),在具體的落實(shí)上仍需做詳細(xì)的規(guī)劃,如實(shí)現(xiàn)信息共享首先需要完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度。在資金的投入方面,政府針對(duì)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)已有按人口進(jìn)行財(cái)政撥款的計(jì)劃,要保證信息化建設(shè)的落實(shí),建議建立專項(xiàng)基金,保證?？顚Ｓ谩Ａ硗?將信息技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療,需要集醫(yī)療、信息化管理的綜合性人才,這對(duì)于我國(guó)社區(qū)