第五章身體評估陳淑英第五章身體評估

第四節(jié)頭面部和頸部評估演講人第五章身體評估陳淑英第五章身體評估

第四節(jié)頭面部和頸教學(xué)內(nèi)容頭面部評估頸部評估21教學(xué)內(nèi)容頭面部評估頸部評估21一、頭面部評估第四節(jié)頭面部和頸部評估一、頭面部評估第四節(jié)頭面部和頸部評估

脫發(fā)毛發(fā)增多（一）毛發(fā)一、頭面部評估脫發(fā)病理性脫發(fā)由于病毒、細菌、高熱對毛母細胞有損傷，抑制了毛母細胞正常分裂，使毛囊處于休克狀態(tài)而導(dǎo)致脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)中青年多見，表現(xiàn)為頭皮上有較厚的油性分泌，頭發(fā)光亮，稀疏而細，或者頭發(fā)干燥，頭屑多，無光澤，稀疏纖細。遺傳性脫發(fā)男性呈顯性遺傳，女性呈隱性遺傳。一、頭面部評估常見脫發(fā)類型及病因病理性脫發(fā)由于病毒、細菌、高熱對毛母細胞有損傷，抑制了毛母細肥胖性脫發(fā)大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物，堵塞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。物理性脫發(fā)空氣污染物堵塞毛囊、有害輻射等原因?qū)е碌拿摪l(fā)?；瘜W(xué)性脫發(fā)某些藥物或害化學(xué)物質(zhì)對頭皮組織、毛囊細胞的損害導(dǎo)致脫發(fā)。

營養(yǎng)性脫發(fā)消化吸收機能障礙造成營養(yǎng)不良導(dǎo)致脫發(fā)。一、頭面部評估肥胖性脫發(fā)大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物，堵塞毛囊導(dǎo)致（二）頭顱

1.大小及形態(tài)一、頭面部評估頭圍測量（二）頭顱1.大小及形態(tài)一、頭面部評估頭圍測量巨顱頭顱畸形巨顱頭顱畸形

（二）頭顱2.頭顱運動

頸椎病：頭部活動受限。震顫麻痹：頭部不隨意顫動。嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全：點頭運動。3.顏面

肢端肥大癥：下頜增大向前凸、兩顴和眉弓高高凸起、口唇增厚。

流行性腮腺炎：兩側(cè)腮腺腫大致顏面增寬、雙側(cè)耳垂被托起。一、頭面部評估（二）頭顱2.頭顱運動一、頭面部評估（三）頭部器官

1.眼（1）眉毛：眉毛特別稀少或脫落，見于麻風(fēng)病；外1/3部分的眉毛過于稀疏或脫落，見于黏液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。一、頭面部評估（三）頭部器官1.眼一、頭面部評估（2）眼瞼眼瞼異常眼瞼下垂眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等眼瞼閉合障礙眼瞼內(nèi)翻：沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻單側(cè)：動眼神經(jīng)損傷雙側(cè)：重癥肌無力等眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進癥一、頭面部評估（2）眼瞼眼瞼異常眼瞼下垂眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不（3）結(jié)膜(conjunctiva)充血、水腫蒼白一、頭面部評估（3）結(jié)膜(conjunctiva)充血、水腫蒼白一、頭面（4）鞏膜(sclera)

鞏膜黃染一、頭面部評估（4）鞏膜(sclera)鞏膜黃染一、頭面部評估（5）角膜：檢查角膜時應(yīng)注意其透明度，有

無白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管。一、頭面部評估角膜白斑（5）角膜：檢查角膜時應(yīng)注意其透明度，有

（6）虹膜炎癥：紋理模糊、消失。粘連：瞳孔形態(tài)異常一、頭面部評估虹膜炎（6）虹膜一、頭面部評估虹膜炎雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等雙側(cè)大小不等且變化不定：中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變橢圓型：青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連（7）瞳孔一、頭面部評估雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒（8）眼球：眼球突出：雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進癥。單側(cè)眼球突出：見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。一、頭面部評估（8）眼球：一、頭面部評估眼球凹陷：

雙側(cè)凹陷：見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷：見于Hornet綜合征。一、頭面部評估眼球凹陷：一、頭面部評估眼球運動運動受限：見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)受損時，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。

眼球震顫：見于耳源性眩暈、小腦疾病等。一、頭面部評估眼球運動一、頭面部評估（9）眼的功能檢查視力：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表色覺：色盲表一、頭面部評估（9）眼的功能檢查一、頭面部評估（10）眼底檢查工具：眼底鏡主要觀察內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜各象限、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)。一、頭面部評估（10）眼底檢查一、頭面部評估正常眼底正常眼底高血壓眼底高血壓眼底眼底動脈出血眼底動脈出血眼底靜脈出血眼底靜脈出血黃斑出血黃斑出血視乳頭動脈瘤視乳頭動脈瘤黃斑區(qū)水腫黃斑區(qū)水腫2.耳

1）耳廓及外耳2）中耳：3）乳突：

4）聽力：一、頭面部評估2.耳一、頭面部評估耳第一章緒論：張雅麗耳第一章緒論：張雅麗3.鼻

1）鼻外形2）鼻翼扇動3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻竇一、頭面部評估3.鼻1）鼻外形一、頭面部評估

4.口1）口唇一、頭面部評估4.口一、頭面部評估口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病一、頭面部評估口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病一、頭面部評估發(fā)紺：心肺功能不全一、頭面部評估發(fā)紺：心肺功能不全一、頭面部評估單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等一、頭面部評估單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等一、頭面部評估干燥并有皸裂：重度脫水患者一、頭面部評估干燥并有皸裂：重度脫水患者一、頭面部評估口角糜爛：核黃素缺乏一、頭面部評估口角糜爛：核黃素缺乏一、頭面部評估血管性水腫一、頭面部評估血管性水腫一、頭面部評估唇裂一、頭面部評估唇裂一、頭面部評估2）口腔黏膜：一、頭面部評估2）口腔黏膜：一、頭面部評估麻疹黏膜斑一、頭面部評估麻疹麻疹黏膜斑一、頭面部評估麻疹藍黑色的色素沉著一、頭面部評估藍黑色的色素沉著一、頭面部評估口腔黏膜潰瘍一、頭面部評估口腔黏膜潰瘍一、頭面部評估鵝口瘡一、頭面部評估鵝口瘡一、頭面部評估牙齒第一章緒論：張雅麗牙齒第一章緒論：張雅麗第一章緒論：張雅麗第一章緒論：張雅麗3）牙齒及牙齦一、頭面部評估牙齦炎牙齦增生3）牙齒及牙齦一、頭面部評估牙齦炎牙齦增生

4）舌一、頭面部評估4）舌一、頭面部評估草莓舌一、頭面部評估牛肉舌草莓舌一、頭面部評估牛肉舌地圖舌一、頭面部評估干燥舌地圖舌一、頭面部評估干燥舌裂紋舌一、頭面部評估黑舌裂紋舌一、頭面部評估黑舌

鏡面舌

毛舌第一章緒論：張雅麗第一章緒論：張雅麗

5）咽部及扁桃體一、頭面部評估5）咽部及扁桃體一、頭面部評估扁桃體腫大分度示意圖I度腫大II度腫大III度腫大一、頭面部評估扁桃體腫大分度示意圖I度腫大

6）口腔氣味

齲齒可引起口臭尿毒癥可引起尿臭味糖尿病酮癥酸中毒可引起爛蘋果味有機磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味

一、頭面部評估6）口腔氣味一、頭面部評估5、腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。

二、頸部評估5、腮腺（parotid）二、頸部評估二、頸部評估第四節(jié)頭面部和頸部評估二、頸部評估第四節(jié)頭面部和頸部評估頸部的體表標(biāo)志二、頸部評估頸部的體表標(biāo)志二、頸部評估

（一）頸部外形及運動斜頸-疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸強直-為腦膜刺激現(xiàn)象之一，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、頸部評估（一）頸部外形及運動二、頸部評估（二）頸部血管1、頸動脈（carotid）心排血量增加或脈壓差增大時可見到頸動脈搏動增強，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴(yán)重貧血等。二、頸部評估（二）頸部血管二、頸部評估2、頸靜脈（jugular）正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1／3處。二、頸部評估2、頸靜脈（jugular）二、頸部評估（1）頸靜脈怒張臥位時充盈度超過正常水平或坐位時可見頸靜脈明顯充盈。見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。二、頸部評估（1）頸靜脈怒張二、頸部評估

（2）肝頸靜脈回流征：

按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。

二、頸部評估（2）肝頸靜脈回流征：二、頸部評估（3）頸靜脈搏動

見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動。頸動脈搏動強勁，為膨脹性，搏動感明顯。二、頸部評估（3）頸靜脈搏動頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動。（三）甲狀腺（thyroid）二、頸部評估（三）甲狀腺（thyroid）二、頸部評估1、視診

正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。二、頸部評估1、視診

正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲2、觸診（單手、雙手法）注意其大小、硬度、光滑，有無結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有無細震顫。二、頸部評估2、觸診（單手、雙手法）二、頸部評估二、頸部評估雙手觸診單手觸診甲狀腺觸診二、頸部評估雙手觸診單手觸診甲狀腺觸診甲狀腺腫大可分為三度一度：不能看出腫大膽能觸及。二度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。三度：超過胸鎖乳突肌。二、頸部評估一度二度三度甲狀腺腫大可分為三度二、頸部評估一度二度三度

3、聽診

在甲狀腺功能亢進時，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應(yīng)注意有無血管雜音，如聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷有幫助。二、頸部評估3、聽診

在甲狀腺功能亢進時，如有甲狀腺4、臨床意義甲狀腺機能亢進：質(zhì)地多較柔軟,可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音。

單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性,無震顫和血管雜音。甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀,不規(guī),質(zhì)硬。二、頸部評估4、臨床意義二、頸部評估（四）氣管（windpipe）正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線1、檢查方法正常