利伐沙班預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察和護(hù)理下肢深靜脈血栓形成pVenouss）也手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因。呂厚山[1]報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總發(fā)率4.1％其工換為538％，髖置為400置。為,為9高制Xa因子以制血產(chǎn)和血的成利伐班有效迅速給后2－4小時(shí)即達(dá)血濃峰）和續(xù)血形的作，口服便需測(cè)需調(diào)劑和受物影等點(diǎn)[2-3]使后血危險(xiǎn)較，諾素比顯降低DVT的生率[]。自28年05月-200年2月對(duì)人工關(guān)節(jié)換術(shù)后規(guī)運(yùn)利伐沙治療，效滿意現(xiàn)將臨床觀察護(hù)理體介紹如：1資料與法1.1臨床資料本組病共30例，男14例，女16例，年齡35歲—83歲，平均69.9歲，其中人全髖置換18例人工股頭置換12例?；俭y股骨頸折12例，股骨頭無菌壞死14例天性髖發(fā)育不良4例其中物型固定18例骨水泥固定12麻4醉6例院5院5天。2法班10g間后6－0小時(shí)之行物時(shí)最短10天可至－5天[5]。2結(jié)果依國(guó)結(jié)會(huì)管志會(huì)的DT診標(biāo)診斷[6]主要表現(xiàn):(1發(fā)病急驟患肢脹痛或劇痛股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；(2患肢廣泛性腫脹；(3)患肢皮膚呈暗紅色溫度升高(4患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5Hmns征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經(jīng)臨床觀察檢查雙下肢深靜脈彩超及出院后門診定期復(fù)查通過電話隨訪指導(dǎo)，結(jié)果表明無一例DVT發(fā)。3護(hù)觀察3.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后評(píng)估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DT形史外患者易生T]。護(hù)詳問行規(guī)血凝酶原功定近2周者有二潰膚粘無膚及的況術(shù)查肢深靜超以患肢情估血成傾向的因。32術(shù)理濕富：腿。，克，明的。3理1理中節(jié)約O，后3，，、肢CPM功能鍛。3..2血栓成觀察觀察下疼、脹活動(dòng)況每測(cè)并錄側(cè)膝上1cm、膝下15m、上5cm察征患者仰臥位，輕壓膝關(guān)征靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等觀察皮膚色澤皮溫淺靜脈充盈怒張與否足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺等肺動(dòng)脈栓塞癥狀。3.3.3出血傾向的觀察詢癥發(fā)還注意患的個(gè)差異老年血管性大血傾高，加之造機(jī)能低，小板數(shù)偏，更發(fā)生血。4討論4.1基本防措施19世紀(jì)中期，w出DT的主以因：流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)[8]。關(guān)節(jié)置換病人多屬老年人，因生理性退變使血液處于高凝狀態(tài)同時(shí)因手術(shù)的創(chuàng)傷刺激術(shù)中止血帶使用骨水泥熱聚反應(yīng)術(shù)后肢體活動(dòng)痛性受限麻醉反應(yīng)等使術(shù)后病人下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)因而術(shù)后DVT發(fā)生自70年代床開人節(jié)換術(shù)防DVT式(靜泵)式(阿斯匹林低分子右旋糖酐華法令肝素等)臨床研究表明：足底靜脈泵的使用可減少下肢的血液瘀滯，增加血流速度，但對(duì)近端DT效果欠單彈亦顯低DVT的險(xiǎn)外細(xì)的操作也深血的不的。42西防對(duì)工換后DVT的西藥防治方面，一直占主導(dǎo)地位的方法仍是抗凝祛聚溶栓等療法但其所帶來的副作用也不能忽視，比如抗凝療法引起的出血、肝素誘發(fā)血小板減少及骨質(zhì)疏松等問題仍然對(duì)預(yù)防DT提出了挑戰(zhàn)。但近年人工合成新型抗凝藥物選擇性Xa因子阻滯劑少(素癥)點(diǎn)[2-3]性的Xa性延長(zhǎng)板()和間(aPT鈉酶I的Xa酶II的x因子無效研究表明當(dāng)利伐沙班和達(dá)比加群酯與依諾肝素相比在全髖和全膝關(guān)節(jié)置換后，利伐沙班是較經(jīng)濟(jì)且更加有效的選擇[9]。但即使副作用相對(duì)較少的抗凝藥物的應(yīng)用機(jī)械療法發(fā)揮的作用也不容忽視二者可以取長(zhǎng)補(bǔ)短提高療效，而且也能減少抗凝藥物的用量，發(fā)揮出更好的治療效果。參考文獻(xiàn)[1]呂厚山徐斌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中華骨科雜志。199，1：15—15．[2]拜瑞妥（伐沙）產(chǎn)品明書.拜耳先靈醫(yī)藥.]rbc..]NlJ.[5《中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜.20029：60－4.[6]陳玉圍西北醫(yī)藥，199：442．[7]段志泉，張強(qiáng)．實(shí)用血管外科．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.199，54—54．[8]AqulhAM．Deepveousthroboss．JCariovacNus，2001；15(4：25—44．[9]LauanlhetaCost—Ec—fivenessModelComparingandDabig