抑郁癥的中醫(yī)辨證論治丁元慶，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師和教授，指出古代雖然沒有抑郁癥這個診斷名詞，但是許多文獻中描述的病癥與抑郁癥的臨床表現(xiàn)非常相似。因此，相關(guān)內(nèi)容散見于郁證、百合病、臟躁、癲證等病證的記載之中。當代醫(yī)家則從不同角度闡述各自對抑郁癥病因病機的認識與實踐。一、當代中醫(yī)治療抑郁癥的方法（一）疏肝解郁法氣郁是各種郁癥的起始點，因此，治療抑郁癥的第一步是調(diào)理氣機，而疏肝理氣解郁是基本方法。常用方劑如柴胡疏肝散、逍遙散等。（二）理氣化痰開郁法這種方法適用于老年人痰濁郁閉、清竅蒙蔽導(dǎo)致的抑郁癥。滌痰湯可以燥濕化痰，理氣和中，滌痰開竅。常用方劑如半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，痰熱證用溫膽湯。（三）補腎疏肝法肝腎互生，乙癸同源。因此，對于腎虛肝郁證，以補腎為主，兼以疏肝解郁，以標本兼治。常用方劑如滋水清肝飲。（四）宣陽開郁法陽氣不達是抑郁癥的基本病機，因此，治療抑郁癥的基本方法是調(diào)和營衛(wèi)、宣陽開郁。同時，應(yīng)該配伍和營、調(diào)神之法，使營衛(wèi)調(diào)和、陽氣宣達，從而諸證或可愈。治療抑郁癥應(yīng)重視溫通陽氣和溫補陽氣。因為肝脾之陽氣虛弱，其功能漸衰，因陽氣虛衰，肝用不強，氣不攝血，肝血失調(diào)，肝陽虛弱，肝氣的激發(fā)動力不足，疏泄無力，不能條達氣機，抑郁諸癥勢必加重。此時非溫通、溫補不能宣達。（五）調(diào)氣和中法脾胃是氣機升降的樞紐，脾胃失調(diào)會導(dǎo)致升降失司，運化無力，從而產(chǎn)生氣郁、痰阻等病理因素以及氣血不足的病機變化。此外，土壅木郁，肝氣不舒。治療應(yīng)當調(diào)氣和中，暢利中焦氣機，振奮陽氣，使用《溫病條辨》桂枝半夏湯加減。（六）利肺治肝法抑郁癥具有一定的季節(jié)性，秋季是抑郁癥好發(fā)或加重的時間。肺合皮毛，肝主疏泄，五臟以肺應(yīng)秋，肺屬金，金能制木。有學者介紹臨床用辛溫解表、宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥，取得了很好的療效。并指出解表寬中法適用于由外邪而致的氣機郁閉，情志郁結(jié)病。簡而言之，當代醫(yī)家大多將抑郁癥等同于郁證，因此，將抑郁癥的基本病機歸于肝氣郁結(jié)，進而可以發(fā)生肝氣乘脾、肝損及腎，氣滯痰凝、血瘀，因?qū)嵵绿摰炔C變化。治療則以疏肝解郁為中心。柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、小柴胡湯以及甘麥大棗湯等成為臨床治療抑郁癥常用方劑。二、關(guān)于抑郁癥的治療抑郁癥是一種常見的心理疾病，中醫(yī)辨證論治是一種有效的治療方法。中醫(yī)治療抑郁癥的方法包括疏肝解郁法、理氣化痰開郁法、補腎疏肝法、宣陽開郁法、調(diào)氣和中法和利肺治肝法。這些方法的基本思想是調(diào)理氣機，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，宣達陽氣，以達到治療抑郁癥的目的。在臨床實踐中，中醫(yī)常用柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、小柴胡湯以及甘麥大棗湯等方劑治療抑郁癥。宣陽開郁是治療抑郁癥的關(guān)鍵方法，其基本病機是陽郁神頹，即神形兼病，神病為主。抑郁癥的臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為功能活動呈現(xiàn)出抑制性的變化，其中神機頹廢是其特征性的改變。陽氣郁痹是抑郁癥的病機核心，其生發(fā)異常，抑制了生發(fā)之機，導(dǎo)致功能活動減弱，表現(xiàn)為晝不能精，夜不能寐。因此，暢達陽氣是治療抑郁癥的基本方法，可以達到舒暢氣機、鼓舞臟腑氣化、振奮神機、寧神定志的目的。心為陽中之太陽，主血脈，藏神明，又為人身精神心理活動之總司。因此，通陽可以治心，治心可以調(diào)神。治療抑郁癥以《內(nèi)經(jīng)》陽氣理論為指導(dǎo)，應(yīng)用經(jīng)方進行治療。在《內(nèi)經(jīng)》陽氣理論的指導(dǎo)下，結(jié)合抑郁癥的發(fā)病原理，創(chuàng)立了宣陽開郁、振奮神機的證治大法，形成了治療抑郁癥的基本思路。肝氣郁結(jié)證表現(xiàn)為精神抑郁、情緒低落、胸脅脹痛、痛無定處、納呆少寐、脘悶噯氣、大便不調(diào)，苔薄白或薄膩，脈弦。治療方法是疏肝理氣、解郁安神，常用方劑為四逆散合茯苓甘草湯，包括柴胡、白芍、枳實、炙甘草、茯苓、桂枝、川貝母、生姜、旋覆花等。氣郁化火證表現(xiàn)為性情低落、急躁易怒、失眠頭痛、胸脅脹痛、口苦干、目赤耳鳴、嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療方法是疏肝解郁、瀉火安神，常用方劑為四逆散合梔子豉湯加減，包括柴胡、白芍、枳實、炙甘草、梔子、淡豆豉、川貝母、當歸、夏枯草、郁金、生地等。氣滯血瘀證表現(xiàn)為精神抑郁、性情急躁、失眠頭痛、健忘或胸脅疼痛、身體某部有發(fā)熱或麻痛感，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治療方法是理氣活血、解郁安神，常用方劑為四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加減，包括柴胡、白芍、枳實、炙甘草、桂枝、桔梗、川貝母、丹參、郁金、茯苓、牛膝等。肝郁脾虛證表現(xiàn)為表情抑郁、胸悶太息、急躁易怒或不言不語、入睡困難、倦怠乏力、