精品文檔-下載后可編輯卒中單元中急性腦卒中相關性肺炎的臨床研究【摘要】目的：探討卒中單元中急性腦卒中患者相關性肺炎（SAP）的危險因素。方法：回顧性分析因卒中單元住院的急性腦卒中患者對SAP的危險因素，進行調查，探討防治對策。結果：對符合入組標準的580例患者進行回顧性分析，其中178例并發(fā)SAP作為觀察組，未出現(xiàn)SAP患者402例作為對照組，觀察組患者的危險因素及死亡例數(shù)均高于對照組，兩者的差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】卒中單元；卒中相關性肺炎；危險因素

隨著社會經濟和生活方式的轉變，腦血管病變等非傳染性疾病已經成為嚴重影響人們健康的主要公共衛(wèi)生問題。流行病學資料證實，目前腦血管病已成為我國第一位致死和死亡原因。然而大多數(shù)的患者不是死腦卒中本身，而是死于并發(fā)癥。卒中的肺炎的發(fā)生率為7%-22%【1-3】。是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。卒中相關性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）是指原無肺部感染的卒中患者患者患感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機體的功能障礙有極為密切的關系。筆者通過對卒中單元580例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，探討SAP的相關性，以便對SAP進行有效地預防和控制提供臨床治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取兩地兩所二甲醫(yī)院，于2022年1月-2022年1月收住的急性腦卒中資料進行回顧性分析。按第四屆全國學術會議修訂的診斷標準，均經頭顱CT或MRI明確診斷急性卒中。SPA診斷標準【4】：合并2個以上臨床感染癥狀：（1）發(fā)熱≥38℃；（2）新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；（3）肺實變體征，和（或）濕羅音；同時排除某些疾病與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等；（4）外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；（5）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等出現(xiàn)陽性結果。

本組178例腦卒中并發(fā)SAP作為觀察組，腦卒中1周內發(fā)生SAP者90例，占50.6%；腦卒中1-2周發(fā)生SAP者60例，占33.7%；腦卒中≥2周發(fā)生SAP者28例，占15.7%。平均住院日16.4d，402例未出現(xiàn)SAP作為對照組，平均住院日9.7d。所有患者均給予卒中的規(guī)范化治療。確診為SAP者給予吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、吞咽功能康復訓練等治療，必要時氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。初始選用第三代頭孢抗生素，對感染較重者選用含β內酰腰酶抑制劑的復方抗菌藥，其后根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結果調整抗生素，療程至少7-10d，必要時可適當延長。

1.2研究資料內容年齡、性別、既往病史：卒中史、高血壓、糖尿病、心臟疾病、肺部疾病、吸煙、飲酒。臨床表現(xiàn)：昏迷（嗜睡及昏睡者歸入非昏迷）、吞咽障礙（病歷資料中記錄有嗆咳癥狀或有吞咽功能篩查試驗異常）、發(fā)病時嘔吐。神經影像學檢查：卒中類型（腦出血、腦梗死），卒中部位（大腦半球、小腦/腦干、多部位），治療及相關操作：機械通氣、留置胃管；結局：死亡或生存。

細菌培養(yǎng)晨起漱口后咳吐瀉部痰吸取痰送檢，168例標本中，檢出病原菌126例，檢出率為75%。

1.3統(tǒng)計學處理調查數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計