南京大學附屬醫(yī)學院鼓樓醫(yī)院703病區(qū)周敏檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理影響力

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，檢驗自動分析儀器的廣泛應用，分析中、分析后的質(zhì)量控制不斷提高，分析變異不斷減小，但是具不完全統(tǒng)計，目前臨床反饋不滿意的檢驗結果約有70%左右可以溯源到標本的質(zhì)量不符合要求。也就是驗檢分析前變異情況突出。而患者的準備、標本的采集及運送是檢驗分析前質(zhì)量的重要部分。目前在我國，護士仍然是檢驗分析前工作的主體，因此檢驗分析前護理質(zhì)量的規(guī)范化管理對減少試驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要。Contents分析前質(zhì)量管理的定義1分析前質(zhì)量管理的目的234優(yōu)化流程5護士所扮演的角色常見的檢驗標本分析前質(zhì)量問題一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標本的采集

標本的前處理標本的運輸標本的接收患者的配合二、檢驗分析前質(zhì)量管理目的

目的：處理好各項質(zhì)量環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗標本分析前的隱性誤差因子，降低出錯幾率，為醫(yī)生提供可靠的化驗結果，作為臨床診斷、治療依據(jù)。后果:任何一個退回的檢驗標本，會影響治療時間的延誤，造成患者重新留取標本的疼痛及害怕，進而影響到醫(yī)護之間與患者之間的信任關系。同時，材料成本及人力成本也跟著增加，故預防患者檢驗標本的異常是非常重要的。

三、護士所扮演的角色檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者患者準備的指導者標本采集的操作者

標本運輸?shù)亩綄д咦o士（一）檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測項目的臨床意義。具有判斷該項目組合是否經(jīng)濟、科學、規(guī)范、合理的能力。了解采集要求及注意事項并有協(xié)助醫(yī)生或獨立完成采集的能力。當檢驗醫(yī)囑有疑問時，能適時提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標識以及做好采集前的準備。（二）患者準備的指導者能夠建立良好的護患關系，取得患者的信任和支持。了解具體項目的正確準備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者的內(nèi)容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時給予書面說明。需要患者自己留取的標本要詳細交待留取方法及注意事項，以保證得到一份高質(zhì)量的標本。（三）標本采集的操作者需注意的問題采血時間采血部位采血體位止血帶的應用采血量：根據(jù)項目要求選擇合適的抗凝劑及防腐劑。做好唯一性標識的粘貼，防止用錯試管，采錯體位、時間等。防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣質(zhì)材料和不良采血習慣及采血技術的差異有關。脂血（四）標本運輸?shù)亩綄д邩吮静杉蟊M快送檢，盡快檢測，儲存時間越短轉運環(huán)節(jié)越少，標本檢測的可靠性越高。需要做好：組織標本運輸人員的培訓。做好與標本運輸人員之間的標本交接，注明采血時間、交接時間并做好記錄，以保證標本能及時送檢。督促輸送過程中的安全性要求：

在工作中我們是否懷疑過

檢驗報告的可信度呢？尤其當報告與臨床不符合時。例如：檢驗師說：“某某床病人k:5.9mmol/L?！贬t(yī)生及護士說：“怎么可能，病人沒有任何癥狀，你是不是做錯了?

常見的檢驗標本分析前質(zhì)量問題及對策

常見問題血液標本采集過程中血液標本存放與運送中151、標本溶血（原因及對策）標本采集量不足，管內(nèi)剩余真空負壓的存在造成血細胞破裂。用注射器采血轉裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時，應卸下針頭，開塞，沿管壁緩慢注入?？鼓茉诨靹蚩鼓齽r，搖勻方式錯誤或幅度太大，血樣受到的沖擊力過大，破壞血細胞。使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應熱）輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡量減少血樣受到的沖擊力。及時搖勻5-8次162、抗凝血標本凝固使用注射器采血時，分裝量超過采血管預置量，導致抗凝劑劑量不足。抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤等特殊情況需要分裝血樣時，應以采血管的預置量為準。及時輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢。

異常的開塞操作選擇適宜的采血針，或采血量很大時，邊采邊搖。需要開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當輕甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完畢后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。173、血液標本稀釋原因及解決方法：輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，同時血液稀釋也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。4、其他質(zhì)量問題：錯用容器、血液標本量不足、脂血、血液標本標識不全、模糊、項目與標本不符、標本未貼標簽、漏檢。血液標本存放與運送中存在的主要問題：