第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理

第七節(jié)截癱病人的護(hù)理

概述截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。

病因與發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見(jiàn)的是外傷，其次是腫瘤、結(jié)核。

外傷中以脊柱骨折最多見(jiàn)。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見(jiàn)到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤(rùn)或壓迫脊髓造成損傷。病因與發(fā)病機(jī)制

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長(zhǎng)期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大小；受傷后的搬動(dòng)情況，有無(wú)扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問(wèn)傷后的治療經(jīng)過(guò)、病情演變過(guò)程；了解有無(wú)其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過(guò)及病情演變過(guò)程；了解有無(wú)結(jié)核病史，治療過(guò)程及療效。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時(shí)疼痛加劇。2．脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)麻木或消失；軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺(jué)、知覺(jué)、位置覺(jué)）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。護(hù)理評(píng)估3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標(biāo)志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。護(hù)理評(píng)估4．估計(jì)癱瘓程度常以截癱指數(shù)來(lái)衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來(lái)決定，一般分為0、1、2三個(gè)級(jí)，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級(jí)別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過(guò)程中，截癱指數(shù)越來(lái)越大，說(shuō)明病情加重，指數(shù)越來(lái)越小，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．血、尿常規(guī)檢查了解有無(wú)泌尿系感染或其他部位感染。2．X線檢查了解有無(wú)脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無(wú)狹窄；椎體有無(wú)破壞，有無(wú)腫瘤和結(jié)核征象；3．CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．軀體移動(dòng)障礙與四肢癱瘓有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與長(zhǎng)期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、軀體不能活動(dòng)有關(guān)。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。護(hù)理措施

一般護(hù)理1．協(xié)同搬運(yùn)

2．生活護(hù)理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐浴；保持會(huì)陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味，提供色、香、味俱全，營(yíng)養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力；鼓勵(lì)病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動(dòng)，提高自理能力。護(hù)理措施

3．皮膚護(hù)理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時(shí)翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)積極換藥，防止擴(kuò)大，如組織缺損過(guò)大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術(shù)。護(hù)理措施（二）病情觀察1．手術(shù)前觀察注意定時(shí)測(cè)生命體征，特別是傷后每隔1～2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；持續(xù)監(jiān)測(cè)感覺(jué)平面，有無(wú)上升趨勢(shì)；觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆起處有無(wú)紅腫、糜爛；頸椎骨折者行