神經(jīng)病學(xué)定位診斷廣西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科王進(jìn)教授神經(jīng)病學(xué)定位診斷廣西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科1中樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜反射腦干、脊髓簡單反射運(yùn)動傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦中樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜腦干、脊髓簡單運(yùn)動傳導(dǎo)路感覺傳2本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢本體感覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～53傳導(dǎo)軀干下肢本體感覺同側(cè)背核（C8-L2）脊髓小腦后束舊小腦楔束副核︵部分纖維︶楔束脊髓小腦前束后角5-7層（腰骶膨大）脊髓小腦前束非意識性深感覺傳導(dǎo)路后角5-7層（頸膨大）上肢頸部本體感覺小腦上腳小腦下腳損傷:

反射性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)小腦投射傳導(dǎo)軀干下肢同側(cè)背核脊髓小腦后束舊小腦楔束︵部分纖維︶脊髓小4痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突5丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導(dǎo)路丘腦三叉三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)中央后回丘腦內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘6聽覺傳導(dǎo)路何國棟雙側(cè)傳導(dǎo)，臨床意義不大。要求：在中樞內(nèi)，哪些結(jié)構(gòu)與聽覺有關(guān)？聽覺傳導(dǎo)路何國棟雙側(cè)傳導(dǎo)，臨床意義不大。要求：在中樞內(nèi)，哪些7【視野】視覺傳導(dǎo)路及損傷對光反射通路視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線直接間接對光反射Ⅲ視輻射【視野】視覺傳導(dǎo)路對光反射通路視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙8距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路對光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）何國棟瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)睫狀N節(jié)視覺對光外側(cè)膝狀體（9何國棟平衡傳導(dǎo)路前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器聽區(qū)前方的22區(qū)前庭反射2.迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動?。┸|干四肢姿勢反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ何國棟平衡傳導(dǎo)路前,外壺腹嵴后壺腹嵴,球囊感受器聽區(qū)前方的10組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟

運(yùn)動傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動和特殊內(nèi)臟運(yùn)動8核。發(fā)動隨意運(yùn)動四肢近端肌組成皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟運(yùn)動傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌11錐體束性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢

膝部中腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維錐體交叉沿途陸續(xù)離開錐體束終止于特內(nèi)運(yùn)

軀體運(yùn)動腦神經(jīng)核脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體束性質(zhì)大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊后肢膝部中腦12支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其余6個半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核【核上癱】舌下神經(jīng)核

核上癱對側(cè)上、下肢硬癱支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞外側(cè)核13錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性(+)或消失無

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損癱瘓肌張力腱反射病理反射14面神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核

核下癱舌下神經(jīng)核

核上癱錐體束損傷癥狀口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)面神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核核上癱錐體束口角歪向患側(cè)15【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動。特點(diǎn)

發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成若干反饋通路。功能

調(diào)節(jié)肌張力。自動整體姿勢（完成無意識習(xí)慣性動作)。維持調(diào)節(jié)

配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，糾正隨意運(yùn)動的誤差，確保精細(xì)動作的完成。錐體外系可分為1皮質(zhì)—紋體—蒼白球系

⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路⑶

蒼白球—底丘腦環(huán)路(P359)2