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靜脈輸液護(hù)理技巧

靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，良好的穿刺技術(shù)不但能提高穿我們的工作效率，還能減輕病人痛苦，提高病人的滿意度；尤其是對(duì)危重病人，成功的穿刺可為搶救贏得時(shí)間。那么如何才能做到穿刺時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好，無(wú)痛或微痛呢？這就需要我們掌握一定的穿刺技巧。

靜脈選擇是關(guān)鍵選擇靜脈的方法:一般從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，選擇粗直、易固定、避開(kāi)關(guān)節(jié)和疤痕、彈性較好的血管進(jìn)行穿刺

根據(jù)藥物的性質(zhì)、濃度、粘稠度選擇靜脈。如:使用對(duì)血管壁刺激性大、粘稠度高的藥物宜選擇粗直的靜脈。對(duì)危重病人、大失血病人，可首選大靜脈進(jìn)行穿刺，以便迅速建立靜脈通道。

一些慢性病人或化療的患者選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。同時(shí)應(yīng)盡量避免同一部位反復(fù)穿刺。以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷。不同靜脈的穿刺方法局部血管擴(kuò)張法熱敷法

用熱水袋熱敷2～3min能促進(jìn)靜脈充盈。外涂血管擴(kuò)張劑法

用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上，使局部淺靜脈擴(kuò)張，但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。垂吊法或甩臂法扎

輸液肢體下垂l～2min后扎止血帶或在上臂下垂?fàn)顟B(tài)下用力往下甩5～6次，在保持下垂?fàn)顟B(tài)下扎好止血帶，而后平放行靜脈穿刺。

進(jìn)針時(shí)針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。

肥胖的病人

該類患者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。進(jìn)針時(shí)一定要在血管上方，采取正中進(jìn)針。凹陷性水腫的靜脈對(duì)凹陷性水腫部位的靜脈，因無(wú)法感知靜脈的深淺度，扎好止血帶后用手指按解部位沿血管走行按壓，把組織間液推向血管周圍，使血管暴露，消毒后快速進(jìn)針。

老年患者

老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動(dòng)，針尖一觸即破，極易發(fā)生淤斑。對(duì)靜脈容易滑動(dòng)的老年患者，主要是左手拇指拉直欲穿刺血管，進(jìn)針時(shí)針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生。高凝狀態(tài)的靜脈對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支、肺心病等病人的靜脈，選擇好靜脈消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見(jiàn)回血后，立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。使輸液通暢，不會(huì)延誤治療。而對(duì)于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針管，邊抽回血邊進(jìn)針。以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。逆行靜脈穿刺法

由于長(zhǎng)期輸液，血管破壞過(guò)多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進(jìn)行逆行靜脈穿刺，此處平時(shí)穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時(shí)滴速不受影響。這種方法也適用于小兒頭皮靜輸液，因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度也不會(huì)減慢。握拳手法（非握拳穿刺法）靜脈穿刺時(shí)，患者自然放松，操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4～5個(gè)手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上、下、左、右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺

持針手法

靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，痛覺(jué)作用時(shí)間短，針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，這樣避免了食指在針柄下影響進(jìn)針角度的弊端，穿刺成功率高。優(yōu)點(diǎn):

穿刺血管暴露明顯、進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高、病人放松、痛感明顯減輕易回血法

若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手?jǐn)D捏頭皮針?biāo)芰瞎?，增加頭皮針內(nèi)的負(fù)壓即見(jiàn)明顯回血。

穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時(shí)降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強(qiáng)減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到輸液管內(nèi)

負(fù)壓穿刺法:按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，再行穿刺。當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開(kāi)返折，一旦針頭刺入血管，可見(jiàn)快速回血。

輸液膠帶固定法