艾滋病

(AIDS)艾滋病=獲得性免疫缺陷綜合征

AIDS=acquiredimmunedeficiency

syndrome

概述：

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒（HIVhumanimmunodeficiencyvirus））所引起的致命性慢性傳染病。主要通過(guò)性接觸和體液傳播，HIV特異性侵犯并損耗輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞）

病原學(xué)人免疫缺陷病毒(HIV

humanimmunodeficiencyvirus）有兩個(gè)型，即HIV-1、HIV-2，兩者均可引起艾滋病，均為單鏈RNA病毒。HIV既嗜淋巴細(xì)胞性，又嗜神經(jīng)性。主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)。對(duì)熱較敏感，56℃30分鐘、70%乙醇、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛能殺滅。但對(duì)紫外線、γ射線不敏感。病原學(xué)流行病學(xué)

流行概況首例于1981年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)；全球HIV感染者>70，000，000例,平均每8秒鐘就有1個(gè)人感染

超過(guò)2000萬(wàn)AIDS患者已經(jīng)死亡非洲>美洲>歐洲>亞洲我國(guó)HIV感染者∶首發(fā)病例1985年，2003年報(bào)道約84萬(wàn)。目前至少100萬(wàn)；我市截止至2007年10月,報(bào)告HIV感染者3710人，其中AIDS204人，死亡98人流行病學(xué)

傳染源病人無(wú)癥狀HIV攜帶者☆HIV存在于∶血液唾液精液眼淚陰道分泌物乳汁體液中的HIV含量：每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1<1500RNA拷貝數(shù)/ml傳染性低，但不能排除不傳染。流行病學(xué)

傳播途徑性接觸同性戀異性戀血液及血制品輸血、器官移植、靜脈吸毒不規(guī)范的采血、醫(yī)療器械交叉感染母嬰傳播其他：職業(yè)暴露等流行病學(xué)

易感人群性亂者男同性戀性亂交者靜脈注射毒品共用注射器者反復(fù)輸血及血制品者感染者的配偶、感染母親的嬰兒免疫發(fā)病機(jī)理HIV感染引起的免役抑制，主要是CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷,并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生

臨床表現(xiàn)

潛伏期∶2-10年Ⅰ期急性感染期

感染HIV后，部分病人出現(xiàn)血清病癥狀如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，多處淋巴結(jié)腫大。檢查有血小板可減少，CD8升高，HIV抗原陽(yáng)性。持續(xù)3—14天后自然消失Ⅱ期無(wú)癥狀感染期

持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)，平均5年，無(wú)自覺(jué)癥狀，僅血清HIV抗體陽(yáng)性。Ⅲ期持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征兩大特點(diǎn)：

主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大全身除腹股溝外有兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大

Ⅳ期艾滋病體質(zhì)性疾病∶發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、消瘦、腹瀉神經(jīng)癥狀∶頭痛、癲癇、癡呆、癱瘓機(jī)會(huì)性感染∶寄生蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌、病毒等感染惡性腫瘤∶卡氏肉瘤、淋巴瘤其他∶慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)消瘦綜合征卡氏肉瘤臨床表現(xiàn)病毒感染∶帶狀皰疹病毒感染∶疣臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)----隱孢子蟲(chóng)感染真菌----孢子絲菌病各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[一]1.皮膚粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外陰皰疹、尖銳濕疣各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[二]2.呼吸系統(tǒng)卡氏肺孢子蟲(chóng)(肺囊蟲(chóng))肺炎肺結(jié)核巨細(xì)胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[三]3.消化系統(tǒng)口腔與食道炎口腔毛狀白斑感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[四]4.神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染∶隱球菌腦膜炎等機(jī)會(huì)性腫瘤∶原發(fā)性淋巴瘤等HIV直接感染癡呆綜合征等各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[五]5.眼部視網(wǎng)膜炎(CMV感染)卡氏肉瘤HIV感染轉(zhuǎn)歸HIV感染者在5年內(nèi)有20～50%發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%發(fā)展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并伴有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差，發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。輔助檢查血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞減少血清學(xué)檢測(cè)：數(shù)周—3個(gè)月HIV抗體陽(yáng)性免疫學(xué)檢查：CD4+減少（一）治療抗艾滋病毒治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；蛋白酶抑制劑免疫治療并發(fā)癥治療中醫(yī)中藥治療

處理要點(diǎn)（二）預(yù)防措施1、管理傳染源加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳、法制和道德教育，關(guān)懷感染者和病人報(bào)告疫情最快的速度建立艾滋病的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)控制性傳播控制吸毒傳播阻斷血液傳播切斷母嬰傳播防止醫(yī)源性傳播：自我防護(hù)暴露后的處理2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者予以健康指導(dǎo)，配偶定期檢查。詢問(wèn)病人有無(wú)密切接觸史、多個(gè)性伴侶、藥癮史、輸注血制品身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查心理狀況

護(hù)理評(píng)估

恐懼與預(yù)后不良、疾病折磨、被他人歧視有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、腹瀉有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)組織完整性受損與并發(fā)機(jī)會(huì)性感染、腫瘤有關(guān)潛在并發(fā)癥各種機(jī)會(huì)性感染常見(jiàn)護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

病人能正視現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力、獲得必要的社會(huì)信息和親友的理解支持。營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，能遵循休息與活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)耐力有所增加。能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不發(fā)生艾滋病的傳播。

護(hù)理目標(biāo)（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)將病人安置在安靜、舒適的隔離病室，血液體液隔離的同時(shí)—保護(hù)性隔離急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理護(hù)理措施2、飲食護(hù)理高熱量、高維生素