小兒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用氣管插管目的

解除上呼吸道梗阻

保證氣管通暢

抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行輔助呼吸適應(yīng)癥

評估病人是否有插管指征：窒息或心跳呼吸驟停任何原因引起的呼吸衰竭，其呼吸不能滿足基礎(chǔ)生理需求者上呼吸道梗阻需立即建立人工氣道者。氣道分泌物過多，過于粘稠而潴留需作氣道灌洗時氣管內(nèi)給藥等

目的

適應(yīng)癥

操作程序

護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容提要?dú)夤懿骞苄g(shù)插管前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備一臺完備的呼吸機(jī)、氧氣、喉鏡、氣管插管2根、引導(dǎo)絲一根、牙墊一個、膠布、吸痰器、吸痰管、復(fù)蘇囊、生理鹽水、一次性注射器、手套數(shù)雙氣管導(dǎo)管的選擇0-1歲患兒氣管導(dǎo)管的選擇

早產(chǎn)兒足月新生兒6個月1歲導(dǎo)管內(nèi)徑2.533.54經(jīng)口插入長度891012經(jīng)鼻插入長度111214152歲以上病兒可按以下格式選擇導(dǎo)管：管腔內(nèi)徑（ID)=4+年齡/4（mm)導(dǎo)管插入長度可以按以下公式計算：經(jīng)口插入長度=12+年齡/2（cm)經(jīng)鼻插入長度=14+年齡/2（cm)病人準(zhǔn)備凡進(jìn)行氣管插管的患兒應(yīng)盡量先插胃管病人取平臥位，頭部輕度后仰，使氣道平直，使口軸線、（從口腔或鼻腔至咽喉壁）、咽軸線（從咽喉壁至喉頭）、喉軸線（從喉頭至氣管上段）三條軸線重疊成一條線煩躁者用鎮(zhèn)靜藥、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度，專人負(fù)責(zé)復(fù)蘇囊加壓給氧、專人吸痰。藥物準(zhǔn)備腎上腺素阿托品利多卡因地塞米松安定導(dǎo)管尖端位置判斷以第二胸椎為宜判斷：

看：呼氣時，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，吸氣時消失，兩側(cè)胸廓上下運(yùn)動良好，左右對稱。聽：兩肺尖，腋中線呼吸音對稱，無氣過水聲，胃腸無膨脹。導(dǎo)管固定法

插管成功后用膠布固定經(jīng)鼻

插管根據(jù)病兒大小取適當(dāng)長度的“工”字型膠布1條,上長條膠布固定在病兒鼻翼,下條膠布纏繞住氣管導(dǎo)管。經(jīng)口

氣管插管時先放入牙墊(防止氣管導(dǎo)管被病兒咬癟)，用兩條長膠布交叉將氣管導(dǎo)管及牙墊固定于病兒口角。接上人工呼吸機(jī)。插管中可能出現(xiàn)的危象和處理缺氧心動過緩嘔吐機(jī)械通氣的護(hù)理緩解不適預(yù)防感染確保通暢帶氣囊導(dǎo)管的護(hù)理保護(hù)皮膚拔管后護(hù)理禁食禁飲用藥再次插管準(zhǔn)備拔管方法

頭罩給氧霧化吸入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

并發(fā)癥防治機(jī)械性損傷心率減慢,心跳驟停氣管粘膜潰瘍、壞死

小兒呼吸機(jī)

臨床應(yīng)用與操作管理內(nèi)容提要適應(yīng)癥操作程序主要工作參數(shù)及調(diào)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)故障分析及處理

中樞呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉麻痹心、胸大手術(shù)后需減少呼吸肌做功者顱內(nèi)壓增高需控制性過度通氣時新生兒破傷風(fēng)或驚厥持續(xù)狀態(tài)或使用大劑量止驚藥需呼吸支持時窒息、心肺復(fù)蘇循環(huán)衰竭血?dú)庵笜?biāo)適應(yīng)癥操作程序開機(jī)：接通電源→連接氧氣→開啟空氣壓縮機(jī)→開啟濕化罐開關(guān)→開啟主機(jī)→調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)→接于病兒。關(guān)機(jī)：關(guān)閉主機(jī)→關(guān)閉濕化罐開關(guān)→關(guān)閉空氣壓縮機(jī)→拔出氧氣臨床常用通氣模式1間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation，IPPV）臨床出現(xiàn)最早、應(yīng)用最普遍的通氣方式，呼吸機(jī)按照預(yù)先設(shè)定的頻率、潮氣量（或壓力，吸氣時間）給患兒進(jìn)行正壓通氣，目前很多通氣模式均是在此基礎(chǔ)上的改良和進(jìn)一步完善。臨床上泛指的機(jī)械通氣就是IPPV。為臨床上最常用的CMV（控制機(jī)械通氣）模式。2同步間歇正壓通氣（synchronizedintermittentpositivepressureventilation，SIPPV）SIPPV和IPPV的區(qū)別在于由患兒自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV。臨床常用通氣模式3持續(xù)正壓氣道送氣（continuouspositiveairwaypressure或Spont，CPAP）是指在患兒有自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)均人為施以一定程度氣道內(nèi)正壓力，主要用于有自主呼吸者。4壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）

此模式更接近生理狀態(tài)?；純好看巫园l(fā)吸氣，自動接受預(yù)先設(shè)定一定程度的壓力支持。患者獨(dú)自控制呼吸頻率和呼、吸氣時間，并與支持壓力共同決定吸氣流速及潮氣量。主要用于撤離機(jī)械通氣的過程中。但對自主呼吸不穩(wěn)定的患者，不適宜應(yīng)用PSV。PSV、CPAP為最常用的AMV（輔助機(jī)械通氣)模式。CMV：控制機(jī)械通氣；AMV：輔助機(jī)械通氣；IPPV：間歇正壓通氣；PEEP：呼氣末正壓；SIPPV：同步間歇正壓通氣；PSV：壓力支持通氣；CPAP：持續(xù)正壓氣道送氣機(jī)械通氣的基本步驟主要工作參數(shù)及調(diào)節(jié)潮氣量(VT)氣道峰壓(PIP)呼吸頻率(RR)呼吸比值(I/E)呼氣末正壓(PEEP)吸入氧濃度(FIO2)流率(FLOW)溫濕度機(jī)械通氣的并發(fā)癥及防治氣壓傷氣管插管堵管或脫管氣道內(nèi)出血肺不張氧中毒肺部繼發(fā)感染并發(fā)癥原因防治氣壓傷氣道部分堵塞（炎癥、痰液），單肺通氣（插管過深），氣道壓力過高。及時人工排痰，調(diào)整插管位置，降低氣道峰壓，緩解矛盾呼吸氣管插管堵塞或脫管痰液粘稠，吸痰不徹底，病人掙扎，固定膠布松動。加強(qiáng)氣道護(hù)理，約束病人，加強(qiáng)觀察氣道內(nèi)出血?dú)夤懿骞芑蛭禃r損傷，壞死氣管炎注意氣道護(hù)理動作，避免粗暴肺不張兩肺通氣不均，肺部炎癥加重注意排痰，改變體位，注意插管位置，控制炎癥氧中毒給高濃度氧或吸氧時間較長，呼吸機(jī)依賴減少高濃度給氧時間，控制感染，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉肺部繼發(fā)感染院內(nèi)交叉感染，自身內(nèi)繼發(fā)感染環(huán)境清潔，無菌操作，選擇有效抗生素機(jī)械通氣的并發(fā)癥及防治

護(hù)理注意事項(xiàng)

臨床觀察呼吸道管理物理治療呼吸機(jī)運(yùn)行狀況監(jiān)測臨床觀察定時觀察記錄生命體征觀察胸廓起伏，聽診肺部呼吸音，了解呼吸機(jī)送氣情況判斷缺氧情況觀察自主呼吸觀察神志狀況觀察記錄氣管導(dǎo)管固定情況，及時發(fā)現(xiàn)脫管觀察循環(huán)狀況觀察記錄呼吸道感染情況了解肺部病情發(fā)展變化吸入氣的加溫濕化保證呼吸道通暢口腔護(hù)理氣管導(dǎo)管氣囊的充氣與放氣氣管切開的護(hù)理

呼吸道管理氣管內(nèi)吸痰的操作吸痰前的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)

（調(diào)高