體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

------付仙蘭體外循環(huán)的過(guò)程回流至心臟的靜脈血―→右心房（上、下腔靜脈）―→體外―→人工心肺機(jī)―→血液的氧和、排除二氧化碳―→體內(nèi)供給各組織器官。

體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）

其技術(shù)復(fù)雜，術(shù)后生理變化大，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或體外循環(huán)機(jī)器故障引起的意外。因此，對(duì)體外循環(huán)手術(shù)病人，除在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外，術(shù)后還要進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥出血心律失常低心排綜合癥心力衰竭感染精神障礙出血術(shù)后早期并發(fā)癥之一

由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點(diǎn)，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%～25%，而出血又可導(dǎo)致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，將延誤搶救時(shí)機(jī)。出血的原因（1）輸機(jī)血后，魚(yú)精蛋白中和肝素不全;（2）病人術(shù)后血小板減少（3）外科性出血;（4）廣泛性非外科性滲血。出血的觀察a血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)bCVP的觀察c引流夜的觀察d腎功能觀察出血的護(hù)理首先應(yīng)判斷是外科性還是非外科性出血。外科性出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進(jìn)手術(shù)室行2次開(kāi)胸止血術(shù)。

非外科性出血可進(jìn)行綜合治療護(hù)理。針對(duì)化驗(yàn)結(jié)果分別給予:魚(yú)精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應(yīng)用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。

如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引導(dǎo)下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無(wú)菌及預(yù)防創(chuàng)面感染。心律失常心律失常的誘因1術(shù)前心功能狀態(tài)差

2手術(shù)本身的打擊.3術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響。4術(shù)后機(jī)體電解質(zhì)失衡----低血鉀。是常見(jiàn)誘發(fā)因素。心律失常的類型室性心律失常：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等房性心律失常：房早、房撲、房顫。

房室傳導(dǎo)阻滯非傳導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)緩心律失常的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后24h常是各種心律失常發(fā)生的高峰時(shí)期遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物及時(shí)查血?dú)?，維持電解質(zhì)平衡監(jiān)察血壓、意識(shí)等變化，觀察有無(wú)藥物副反應(yīng)及毒性反應(yīng)，詳細(xì)紀(jì)錄

低心排綜合征心排量=心率*每搏輸出量

正常為每平方米3-4L/分，如心指數(shù)<3L/分而有周圍血管收縮,組織灌注不足,末梢循環(huán)不良的現(xiàn)象,稱為你心排綜合癥。低心排綜合征的病因①術(shù)前心泵功能異常，影響心排量。②手術(shù)因素。③術(shù)后因素。

低心排綜合征的表現(xiàn)

煩躁不安，表情淡漠，神志不清，譫妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷，梢循環(huán)差、HR↑、P細(xì)速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼吸↑、紫紺、PO2↓、PH↓，脈壓<2.67kPa(20mmHg),低心排綜合征的護(hù)理①生命體征與血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。②迅速糾正急性循環(huán)衰竭：a補(bǔ)充血容量。b血管活性藥物的應(yīng)用。c增強(qiáng)心肌收縮力。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。心力衰竭