早產(chǎn)兒的疾病護理查房***01早產(chǎn)兒定義指胎齡滿28周至未滿37周體重不足2500g頭圍在33cm以下02早產(chǎn)兒特點外表特點頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。乳腺結節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節(jié)。胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。跖紋：僅在足前部見1～2條足紋，足跟光滑。生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)能力差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力不足，加之體表面積相對較大，體表面積較大，散熱較快，體溫低于正常者多見。⑵體溫特點。安靜時，心率較足月兒快，平均120~140次/分（足月兒安靜時心率為120次/分），血壓也較足月兒低。⑶循

環(huán)系

統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。早產(chǎn)兒賁門括約肌松弛，胃低發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌比較發(fā)達，容易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪消化吸收差。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)較足月兒重，時序時間也長。同時肝內(nèi)糖存儲少，蛋白質(zhì)合成不足，以發(fā)生低血糖和低蛋白癥。由于早產(chǎn)兒糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排除時間延遲。⑸消

化系

統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡密切相關，胎齡越小，反射越差，原始反射很難引出或引出不完全。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內(nèi)出血。⑹神

經(jīng)系

統(tǒng)。早產(chǎn)兒吸允能力較弱，食物耐受力差，出生一周內(nèi)能量供給低于需求量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低。特別是分泌IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求量大，當缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血。⑺其

他

。03病因①妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習慣性流產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴重的溶血??；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；⑾意外受傷或手術。。⑴

病

因

皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內(nèi)臟到皮膚的熱傳導距離短，體表面積相對地較大。全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。早產(chǎn)兒的毛細血管脆弱，易于破裂早產(chǎn)兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細胞降低越早，有核紅細胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。對膽紅素的結合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。神經(jīng)系統(tǒng)特點中樞未成熟。免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。。⑵

發(fā)

病機

制簡要病史男55分鐘主訴：孕35周加1天出生后55分鐘現(xiàn)病史：患兒系孕2產(chǎn)1孕35周加1天因“胎膜早破”于55分鐘自然娩出，羊水清，1分鐘Apgar評分10分，出生體重2300g，生后無明顯氣促及發(fā)紺，無口吐泡沫，無呼吸暫停及屏氣發(fā)作，無嘔吐腹脹，無少哭少動，無興奮激惹，無嗜睡，無尖叫抽搐，胎齡評估36周，擬“1.早產(chǎn)兒2.低出生體重兒”收入院。既往史：無出生史：第2胎，第1產(chǎn)。胎齡：35周加1天單胎妊娠出生體重：2300g早產(chǎn)可能原因：胎膜早破出生地點：本院分娩方式：平產(chǎn)胎膜早破：14小時羊水量：中等羊水性狀:清胎盤異常：無臍帶情況：無臍帶繞頸出生時其他情況：無殊生后窒息：否認出生時Apgar評分：10分母親分娩前用藥：（麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥）無出生時治療：清理呼吸道，吸氧、保暖、維生素K1針肌注喂養(yǎng)史：無簡要病史家庭史：父親年齡：25歲，健康母親年齡：23歲，健康血型O型，RH陽性妊娠期健康情況：健康妊娠期用藥：無既往妊娠及分娩情況：曾人工流產(chǎn)1次，恢復可近親婚配：非近親婚配患兒兄弟姐妹健康狀況：無兄弟姐妹史，否認家族遺傳病史入院體檢：T:35.8肛P:138次/分R:50次/分血糖：2.5mmol/l早產(chǎn)貌，頭面部胎脂散部，前囟平，呼吸節(jié)律欠規(guī)則，龜頭可見一白色贅生物，無紅腫，入院后予監(jiān)護，置33.0℃暖箱，一級護理，母乳或早產(chǎn)奶5mlq2h喂養(yǎng)，拉氧頭孢鈉針抗感染、靜脈補液治療，監(jiān)測血糖，查三大常規(guī)，血生化、血氣分析、血培養(yǎng)等。第二天測TCB：8.1mg/dl，予補充診斷：新生兒高膽紅素血癥。改母乳或早產(chǎn)奶8mlq2h喂養(yǎng)。之后予監(jiān)測TCB，并與藍光治療并予輸注靜脈人免疫球蛋白針，并加維生素AD及維生素D口服。Coomb’s試驗確診新生兒ABO溶血病，現(xiàn)患兒一般情況可，奶量25mlq2h喂養(yǎng)完成好。體溫改變的危險（體溫過低）與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關。不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟有關喂養(yǎng)困難：與吸吮吞咽消化吸收功能差有關有感染危險與免疫功能低下有關。潛在并發(fā)癥呼吸暫停：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。出血：維生素K缺乏有關。家長焦慮：知識缺乏，與擔心患兒病情有關。

護

理

問

題p1體溫過低預期目標：患兒體溫正常。將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37℃。室溫恒定在24℃～26℃，相對濕度以55%～65%為宜。了解暖箱的溫度和濕度，以防溫度改變導致對早產(chǎn)兒的不良影響。各種操作應集中，每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。效果評價：6.6患兒體溫波動在正常范圍內(nèi)。

護

理措

施p2氣體交換受損預期目標：患兒呼吸順暢。嚴密觀察呼吸狀況，注意呼吸是否規(guī)則，有無暫停，有無發(fā)紺。保持呼吸道通暢，患兒右側臥位，頭偏向一側，肩部墊高2～3cm，及時清除口、鼻、咽及氣道分泌物。對呼吸較弱、節(jié)律不均者，可給予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥物，并定時定量入藥。有缺氧癥狀，應給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg。效果評價：3.12患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。

護

理措

施p3營養(yǎng)失調(diào)預期目標：患兒體重持續(xù)性增長。出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。吸吮無力及吞咽功能不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準確記錄24h出入量。效果評價：患兒體重？

護

理措

施p4有感染的危險預期目標：患兒體溫正常。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對早產(chǎn)兒室及用具應定期清潔、消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈。嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后均應洗手，嚴禁非本室人員入內(nèi)，防止交叉感染的發(fā)生。在進行晨間護理時仔細檢查早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無感染征象。衣服宜用干凈柔軟易吸水的棉布，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚，同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。對鼻飼喂養(yǎng)者尤應注意口腔護理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和干燥接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護人員應定期體檢，有感染者暫時脫離早產(chǎn)效果評價:入院至今患兒體溫正常。

護

理措

施p5焦慮預期目標：家屬情緒穩(wěn)定。安慰家長耐心細致的解答病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。定期告訴家屬患兒病情變化。效果評價：目前家屬情緒穩(wěn)定。

護

理措

施經(jīng)醫(yī)務人員的精心治療以及護理患兒:無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動于正常范圍內(nèi).血糖維持在正常范圍內(nèi).黃疸較前減輕.能得到充足的營養(yǎng).

護

理評

價鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說話和照顧早產(chǎn)兒的機會，耐心解答父母提出的有關問題，講解早產(chǎn)兒所使用的設備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。指導并示范護理早產(chǎn)兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預防感染等護理措施的重要性及注意事項。建議母親護理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染性疾病者避免接觸早產(chǎn)兒。指導早產(chǎn)兒出院后應定期到醫(yī)院門診檢查；指導生后2周開始使用維生素D制劑，生后兩個月補充鐵劑，預防佝僂病和貧血；按期預防接種；以后定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。防止感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸有下列情況時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發(fā)生腹脹時；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時。在護理早產(chǎn)兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調(diào)理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2