耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第三篇咽科學(xué)及頜面疾病

（3）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第三篇第九章咽及頜面部膿腫第九章第一節(jié)扁桃體周膿腫第一節(jié)扁桃體周膿腫定義：為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎局部并發(fā)癥之一，多數(shù)為單側(cè)。扁桃體周膿腫定義：癥狀及檢查

癥狀：急性扁桃體炎期間，癥狀突然加重，張口困難，吞咽困難致口涎外溢似口中含物癥狀及檢查 檢查檢查診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史：早期為扁桃體周圍炎，5~7天后局部隆起+穿刺抽膿可確診診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史：鑒別診斷：

1.智齒冠周炎

2.急性咽旁膿腫

3.急性咽后膿腫

4.急性白血病鑒別診斷： 1.智齒冠周炎2

治療：（一）一般治療（二）切開排膿（三）扁桃體摘除術(shù) 治療：（一）一般治療（二）切開排膿（三）扁桃體摘除術(shù)咽部膿腫ppt課件第二節(jié)

咽后膿腫第二節(jié)

咽后膿腫解剖咽后間隙（retropharyngealspace）：上：顱底下：第一、第二胸椎雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔中間：咽縫相隔解剖咽后間隙（retropharyngealspace）：咽部膿腫ppt課件病因及病理急性型最常見為咽后淋巴結(jié)化膿，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒?？凇⒀?、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，成人因咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害均可引起咽后隙感染。病因及病理急性型慢性型多見于成人，由頸椎結(jié)核引起。在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫。慢性型臨床表現(xiàn)急性型者起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、嗆咳。說話及哭聲含糊不清，睡眠時打鼾，常有不同程度的呼吸困難。臨床表現(xiàn)急性型者慢性型者多有結(jié)核病的全身癥狀，起病緩慢。無咽痛，多在膿腫大而出現(xiàn)咽部阻塞癥狀時方來就診。慢性型者診斷

癥狀：起病急，發(fā)熱，咽部腫痛。診斷癥狀：體征：急性者咽后壁一側(cè)隆起，充血，膿腫較大者可將患側(cè)腭咽弓向前推移。患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。慢性型者可見咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色澤較淡。體征：檢查：X線側(cè)位拍片，以判斷膿腫的大小及范圍，有時尚能見到液平面，對疑為外傷或結(jié)核引起者，通過X片也可檢查有無異物或頸椎骨質(zhì)破壞。結(jié)核性者常有肺部結(jié)核病變。CT檢查有利于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。檢查：咽后膿腫咽后膿腫咽部膿腫ppt課件頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核咽部膿腫ppt課件鑒別診斷扁桃體周膿腫咽后膿腫定義扁桃體周圍間隙內(nèi)化膿性炎癥咽后間隙內(nèi)化膿性炎癥病因1)急性扁桃體炎并發(fā)癥2)牙源性1)口、咽、鼻及鼻竇感染引起咽后淋巴結(jié)炎2)上呼吸道感染后3)咽后壁外傷年齡8歲以上，輕壯年多見3個月～3歲，2歲以下多見致病菌乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌同左鑒別診斷扁桃體周膿腫咽后膿腫定義扁桃體周圍間隙內(nèi)化膿性炎癥咽扁桃體周膿腫咽后膿腫頸淋巴結(jié)腫大部位患側(cè)（下頜角）患側(cè)或雙側(cè)（頸部）頸側(cè)位X攝片（-）咽后間隙增寬，可有液平（慢性可有骨質(zhì)破壞）并發(fā)癥咽旁膿腫、喉水腫、喉炎咽旁膿腫、膿腫破裂窒息、喉水腫治療穿刺排膿，大劑量抗生素，中藥切開排膿（頭低位），大劑量抗生素，注意呼吸，結(jié)核抗癆治療扁桃體周膿腫咽后膿腫頸淋巴結(jié)患側(cè)（下頜角）患側(cè)或雙側(cè)（頸部）并發(fā)癥膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。膿腫向下發(fā)展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁隙膿腫，繼之侵蝕大動脈，可發(fā)生致死性大出血。并發(fā)癥膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。治療急性咽后膿腫一經(jīng)確診，須行切開排膿。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時使用；術(shù)后使用抗生素控制感染。如膿液引流不暢，每日應(yīng)擴張創(chuàng)口，排盡膿液直至痊愈。治療急性咽后膿腫結(jié)核性咽后膿腫除抗結(jié)核治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，不可在咽部切開。有頸椎結(jié)核者，宜與骨科醫(yī)師共同處理，同時行頸外切開排膿。結(jié)核性咽后膿腫第三節(jié)

咽旁膿腫第三節(jié)

咽旁膿腫解剖咽旁間隙（parapharyngealspace）上：顱底下：舌骨大角內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面后：頸椎前筋膜解剖咽旁間隙（parapharyngealspace）咽部膿腫ppt課件病因鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴散，為最常見的致病因素咽部外傷、異物所引起的感染，包括咽部和口腔手術(shù)的并發(fā)癥血液或淋巴途徑感染病因鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴散，為最常見的致病因素臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振。體溫可呈持續(xù)性高熱或膿毒血癥的弛張熱，嚴(yán)重時可呈衰竭狀態(tài)。臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛、吞咽困難、語言不清、當(dāng)炎癥侵犯翼內(nèi)肌時，出現(xiàn)張口困難。局部癥狀診斷癥狀：全身癥狀＋局部癥狀診斷癥狀：體征：急性重病容、頸部僵直、活動受限。患側(cè)頸部、頜下區(qū)腫脹，如已形成膿腫，則局部變軟且有波動感。咽部可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身無紅腫。必要時可在壓痛最顯著處作診斷性穿刺抽膿，明確診斷。體征：特殊檢查：CT示咽旁間隙膿腫形成。特殊檢查：咽旁膿腫CT表現(xiàn)咽旁膿腫CT表現(xiàn)咽部膿腫ppt課件咽部膿腫ppt課件并發(fā)癥周圍擴展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)生喉水腫；沿大血管向下發(fā)展，可發(fā)生縱隔炎。若侵蝕頸內(nèi)動脈，可致頸內(nèi)動脈壁糜爛而引起致命的大出血。頸內(nèi)靜脈受侵犯，可引起血栓性靜脈炎。并發(fā)癥周圍擴展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)治療