第四章局部血液循環(huán)障礙

(Disturbanceoflocal

bloodcirculation)第四章局部血液循環(huán)障礙

(Disturba1一、概述

心臟AVN-體液調(diào)節(jié)一、概述心2

正常機體有動脈和靜脈,通過心臟和神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來保持動態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。

3局部血液循環(huán)障礙ppt課件4二、血液循環(huán)障礙分類

血液循環(huán)障礙類型:局部：冠心?。ü跔顒用}粥樣硬

化）→影響全身全身：心衰，可在身體局部表現(xiàn)

出來二者關(guān)系：互相聯(lián)系,互相影響二、血液循環(huán)障礙分類血液循環(huán)障礙類型:5三、本章學習綱目

(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血V.性充血

(淤血)水腫漏出性出血三、本章學習綱目(一)血液改變:局部血液循環(huán)障礙A.6病例四女，30歲，農(nóng)民主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月.現(xiàn)病史：于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史病例四女，30歲，農(nóng)民7查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩8檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強臨床診斷:

(1)風濕性心臟病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭局部血液循環(huán)障礙ppt課件9思考題：臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？思考題：10局部血液循環(huán)障礙ppt課件11局部血液循環(huán)障礙ppt課件12第一節(jié)充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。類型:1.動脈性充血

（ArterialHyperemia）

2.靜脈性充血

（Venoushyperemia）又稱淤血(Congestion)第一節(jié)充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官13一、動脈性充血

（Arterialhyperemia）

(一)概念:局部組織或器官因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動脈性充血。一、動脈性充血

（Arterialhyperemia14(二)常見的充血原因及類型：

1.原因:各種原因→經(jīng)神經(jīng)－體液

調(diào)節(jié)→血管舒張神經(jīng)興奮性升高或血管收縮神經(jīng)興

奮性降低→血管內(nèi)的血流

加快,使微循環(huán)脈血灌注量

增多,如炎癥早期。(二)常見的充血原因及類型：1.原因:各種原因→經(jīng)神152.常見的類型：

1）生理性充血：情緒激動、運動、飲

食后的胃腸道。2）病理性充血：常見于炎癥反應的早

期。3）減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細動脈反射性擴張充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。2.常見的類型：163.病變:肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強

鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血。3.病變:鏡下:局部細動脈及毛細血管擴174.后果:1)解除病因→可完全恢復2)高血壓或動脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對缺血→

虛脫、暈厥4.后果:18二、靜脈性充血又稱淤血

(Congestion)(一)概念:器官或組織V.回流受阻、血

液淤積在小V.和毛細血管內(nèi)稱淤血。二、靜脈性充血又稱淤血

(Con191.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.外壓——V受腫瘤壓迫、過緊

繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴重時全身淤血。(二)原因1.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那?0(三)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細血管擴張，散熱增加。2.鏡下:

細V.和毛細血管擴張，紅細胞增多。毛細血管腔大。(三)病變：21組織器官缺氧→實質(zhì)細胞萎縮

變性

甚壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長時間淤血

(四)結(jié)局及后果1.解除病因——可以恢復組織器官缺氧→實質(zhì)細胞萎縮

22三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.機制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病變：三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicC23肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫樣液體流出鏡下:

1)肺泡壁變厚、毛細血管擴張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC3)心衰C:左心衰時,慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4)巨噬細胞,單核細胞,游離含鐵血黃素等肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫24局部血液循環(huán)障礙ppt課件25慢性肺淤血慢性肺淤血26慢性肺淤血慢性肺淤血274.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化4.臨床表現(xiàn):28(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestionofLiver）1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱檳榔肝(nutmegliver)(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestio29鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓萎縮甚壞死消失。小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長期慢性肝淤血：

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲脂細胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生肝硬化鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓30局部血液循環(huán)障礙ppt課件31慢性肝淤血慢性肝淤血32慢性肝淤血慢性肝淤血33淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）34第二節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念

血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱出血。第二節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念351.按有否疾病1)生理性出血2)病理性出血

2.按血液逸出機制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類型二、出血的類型1.按有否疾病1)生理性出血36(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機械性損傷：割、彈、

刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動脈粥樣硬化破裂(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血2.血373.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。4.靜脈破裂：如肝硬化時曲張食管靜脈。5.毛細血管破裂：如軟組織損傷。3.血管壁受周圍病變侵蝕：38(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:1.血管內(nèi)壓增高。

2.血管壁的損害

3.血小板減少或功能障礙4.凝血因子缺乏(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

39局部血液循環(huán)障礙ppt課件40局部血液循環(huán)障礙ppt課件41三、病理變化

心包積血

胸腔積血

腹腔積血

2.血液積聚于組織內(nèi)稱血腫

3.鏡下出血—組織內(nèi)鏡下有紅細胞

及含鐵血黃素

4.眼底出血—高血壓、糖尿病時

5.組織、器官內(nèi)出血—流行性出血熱

6.組織、器官內(nèi)陳舊性出血—含鐵血黃素沉積(一)

內(nèi)

出

血

1.血液積聚于體腔內(nèi)三、病理變化42三、病理變化(一)內(nèi)出血1.積血液積聚于體腔內(nèi)

2.血腫液積聚于組織內(nèi)3.僅在鏡下看到的出血

三、病理變化(一)內(nèi)出血43(二)外出血1.咯血—呼吸道出血2.嘔血—上消化道出血3.血尿—泌尿道出血4.血便—下消化道出血5.淤點—漿、粘膜較小出血6.紫殿—漿、粘膜稍大出血7.淤斑—直徑超過2cm的皮下出血(二)外出血441.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機化，纖維化。

3.重要器官引起嚴重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血結(jié)局及后果1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可45病例四女，30歲，農(nóng)民主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月.現(xiàn)病史：于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史病例四女，30歲，農(nóng)民46查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。局部血液循環(huán)障礙ppt課件47檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理

增強臨床診斷:

(1)風濕性心臟病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細胞48思考題：臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？思考題：49病例四答案(1)左心衰(肺淤血)

半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級吹風樣收縮期雜音

(2)右心衰(肝淤血)

肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴大，肝、頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫慢性肺淤血、慢性肝淤血病例四答案(1)左心衰(肺淤血)

半坐臥位，心界向左擴大，兩50病例五男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。病例五男，24歲，工人51查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡。臨床診斷：急死、死因不清申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因

查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明52解剖記錄摘要：A1138，身長174厘米，體重60公斤大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，解剖記錄摘要：53大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較54顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓

結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少

數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血

栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部

分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動脈分枝

內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血

管壁處血栓有肉芽組織長入。局部血液循環(huán)障礙ppt課件55思考題：左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？局部血液循環(huán)障礙ppt課件56第三節(jié)血栓形成

Thrombosis

概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某

些成分析出、凝集形成固體

質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形

成的固體質(zhì)塊叫血栓。第三節(jié)血栓形成Thrombosis57凝血抗凝血意義:出血時止血又防止血栓

形成動態(tài)平衡凝血58局部血液循環(huán)障礙ppt課件59一.血栓形成條件及機制

（一）心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)。

一.血栓形成條件及機制（一）心血管內(nèi)膜損傷：

60內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖

內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖61內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖62（二）血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。其原因為:

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過毛

細血管到達靜脈后粘性有所增加。（二）血流狀態(tài)改變:血流緩慢,渦流,如63（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)1.遺傳性:

第Ⅴ因子基因突變→使proteinC

失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或642.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

65二、血栓形成過程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過程1.血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→啟動了內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶→凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。二、血栓形成過程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過程662.由于血小板血栓的阻礙，血流在其下

游形成漩渦，形成新的血小板小堆。

如此反復進行，血小板粘集形成不規(guī)

則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有

大量紅細胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。2.由于血小板血栓的阻礙，血流在其下

游形成漩渦，67局部血液循環(huán)障礙ppt課件68血栓形成過程示意圖

血栓形成過程示意圖69(二)血栓的類型和形態(tài)1.

白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下，由血小板及少量纖維蛋白組成2.

紅色血栓:主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細胞組成。(二)血栓的類型和形態(tài)1.白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜和靜703.混合血栓:延續(xù)性血栓的體部?；壹t相

間,表面波紋狀,與血管壁粘

連。鏡下由血小板梁纖維蛋

白網(wǎng)、大量紅細胞和白細胞

組成4.透明血栓:組織或器官的毛細血管內(nèi)，

見于DIC時。主要由纖維蛋

白構(gòu)成3.混合血栓:延續(xù)性血栓的體部?；壹t相

71動脈內(nèi)白色血栓動脈內(nèi)白色血栓72心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓73混合血栓混合血栓74靜脈血栓靜脈血栓75播散性血管內(nèi)凝血綜合征播散性血管內(nèi)凝血綜合征76透明血栓透明血栓77

四、血栓的結(jié)局1.軟化溶解吸收2.機化→再通3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石4.脫落→栓子→栓塞→梗死

四、血栓的結(jié)局78局部血液循環(huán)障礙ppt課件79局部血液循環(huán)障礙ppt課件80血栓機化再通血栓機化再通81三、血栓與壞死血凝塊的區(qū)別血栓死后血凝塊干燥易碎

濕潤而有彈性

與心血管壁粘連

否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿否三、血栓與壞死血凝塊的區(qū)別血栓死后血821.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:TB、潰瘍病出血時止血五、血栓對機體影響1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→梗83

第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：隨血運行的異物，阻塞血管的

現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物

稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：隨血運行的異物，84一、栓子運行途經(jīng)1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病時

5.逆流栓塞：極罕見一、栓子運行途經(jīng)85栓子運行路徑與栓塞模式栓子運行路徑與栓塞模式86（一）血栓栓塞：

1.肺動脈栓塞：95％以上栓子來自下肢

膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影響（一）血栓栓塞：

1.肺動脈栓塞：95％以上栓子來自下87猝死的機制：1.肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內(nèi)阻力急劇增加，導致急性

右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，導致

窒息和急性右心衰竭。猝死的機制：1.肺動脈主干或大分支栓塞時，肺88體循環(huán)動脈栓塞：80％栓子來自左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。體循環(huán)動脈栓塞：80％栓子來自89肺栓塞時血流變化示意圖肺栓塞時血流變化示意圖90肺動脈血栓栓塞肺動脈血栓栓塞91（二）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴重挫傷入血→右心→肺栓塞。

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及

毛細血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

細血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞（二）脂肪栓塞:92后果：1.少量脂滴入血→被巨噬細胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→無不良后果。2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。后果：93[病例]:患者男32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送中國醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時,突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無效

死亡。[病例]:患者男32歲,意外被轎車撞傷,94脂肪栓塞脂肪栓塞95局部血液循環(huán)障礙ppt課件96討論:

此患者猝死的原因是什么？其機理怎樣?討論:97答案：猝死的原因：右心衰竭機理：長骨骨折→骨髓入血→經(jīng)體靜脈→入右心→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。答案：98（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

99后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動脈的輸出，造成嚴重的循環(huán)障礙，導致猝死。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動，將空氣與血液攪拌形100（四）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴重合并癥

1.機理:

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時，子宮強烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

（四）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴重合并癥1012.病變:肺小A.和毛細血管內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)3.后果:肺動脈栓塞、過敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡（五）其它栓塞:腫瘤細胞、細菌、寄生蟲及其蟲

卵等栓塞。2.病變:肺小A.和毛細血管內(nèi)有羊水

102局部血液循環(huán)障礙ppt課件103癌細胞（肺）栓塞癌細胞（肺）栓塞104局部血液循環(huán)障礙ppt課件105第五節(jié)梗死(Infarction)概念:因動脈阻塞引起的缺血性壞死稱梗死。第五節(jié)梗死(Infarction)概念:因動脈阻塞引106(一）梗死的原因：

1.內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞

2.外壓:過緊繃帶(如鋼絲止血)

3.痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)

（且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）一.梗死的原因和條件(一）梗死的原因：一.梗死的原因和條件107（二）梗死的條件：

1.動脈血供應阻斷：2.供血血管的類型：1)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死2)單一血管供血相對易發(fā)生梗死3.局部組織對缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神經(jīng)細胞<心肌<骨骼?。ǘ┕Ｋ赖臈l件：

1.動脈血供應阻斷：108二、梗死的病變及類型(一)梗死的病變(形態(tài)特征)

肉眼:不同組織或器官而有差異。

錐體形—脾、腎、肺等

地圖形—心肌

節(jié)段形—腸1.形狀二、梗死的病變及類型(一)梗死的病變(形態(tài)特征)1.形狀109稍硬—心、脾、腎

軟—腦紅色—出血性梗死灰白—貧血性梗死

鏡下:組織、細胞壞死,早期保留組織

細胞輪廓,晚期肉芽組織代替。2.質(zhì)地3.顏色稍硬—心、脾、腎

110(二)梗死類型1.貧血性梗死(anemicinfract):概念:發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實質(zhì)器官。條件:當動脈分支阻塞時,局部組織缺血缺氧。常見器官:如心、腎、脾等。(二)梗死類型1.貧血性梗死(anemicinfra1112.出血性梗死（hemorrhagicinfract）概念:雙重血液供應,組織疏松,高度淤血。條件:嚴重淤血、組織疏松

常見器官：1)肺出血性梗死2)腸出血性梗死2.出血性梗死（hemorrhagicinfract）1123.敗血性梗死