中醫(yī)診斷學(xué)辨證第四節(jié)外感病辨證

六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證一、六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽病證（太陽病、陽明病、少陽?。⑷幉∽C（太陰病、少陰病、厥陰?。﹥纱箢?，從而辨別外感病各階段的病變部位、性質(zhì)及邪正盛衰等方面的情況，為治療提供依據(jù)的一種辨證方法。

六經(jīng)辨證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，三陽病證以陽經(jīng)和六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以陰經(jīng)和五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。以病變部位分，則太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里，三陰均屬于里。從邪正盛衰及病變性質(zhì)分，凡正盛邪實，抗病力強，病勢亢奮，表現(xiàn)為熱為實的，多屬三陽病證；凡抗病力不足，病勢衰減，表現(xiàn)為虛為寒的，多屬三陰病證。

若兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時出現(xiàn)，稱為合病。一經(jīng)病證未罷，而又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，稱為并病。若病情由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)則有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳的不同形式。循經(jīng)傳是指按六經(jīng)順序相傳，如太陽病證不愈，傳入陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少陰，終傳厥陰（一說按太陽→少陽→陽明→太陰→厥陰→少陰相傳）。越經(jīng)傳是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。表里傳則是互為表里的經(jīng)之間相傳。若因病人素體虛弱，病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳變，而直接侵犯三陰經(jīng)，亦即一發(fā)病就是三陰受邪的病證，稱為直中。

太陽病證

太陽病是外感病的初期階段，病情尚淺。外邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖，故一般首先表現(xiàn)為太陽病證。太陽病的主要脈癥是脈浮、頭項強痛而惡寒。太陽經(jīng)證有中風(fēng)和傷寒之分。太陽腑證有蓄水證和蓄血證之別。外邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖，故一般首先表現(xiàn)為太陽病證。

太陽經(jīng)證

太陽中風(fēng)證概念：太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強營弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭項強痛，脈浮緩。辨證要點：1、本證多由腠理不固，風(fēng)邪襲于肌表，營衛(wèi)不和所致。2、以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、頭項強痛、脈浮緩為主要表現(xiàn)。太陽經(jīng)證太陽傷寒證概念：太陽傷寒證是指由于寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭項強痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，脈浮緊。辨證要點：1、本證多由寒邪侵襲體表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所致。2、以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，身疼，骨節(jié)痛，脈浮緊為主要表，或兼見氣喘等癥狀。3、太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點：前者以汗出，脈浮緩為主癥，又稱表虛證；后者以無汗，脈浮緊為主癥，又稱表實證。太陽腑證太陽蓄水證概念：太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，心煩口渴，飲入即吐，脈浮。辨證要點：1、本證多由太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化失司，水氣停留所致。2、以水氣停蓄為主要表現(xiàn)：如小便不利，小腹脹滿，口渴不欲飲，飲入即吐等。3、兼有太陽表證未解的癥狀：如發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮。太陽腑證太陽蓄血證概念:太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):少腹急結(jié)或硬滿，神志錯亂如狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)。辨證要點:1、本證多因太陽表證未解，邪熱隨經(jīng)深入下焦，與瘀血結(jié)于少腹部位所致。2、以少腹急結(jié)或硬滿，神志錯亂如狂，小便自利為主要表現(xiàn)。3、太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點：前者以小便不利為主癥；后者則小便自利，神志錯亂如狂。陽明病證

陽明病是外感熱病過程中正邪劇爭的極期階段，其特點是陽熱熾盛，性質(zhì)屬里實熱。發(fā)病原因：多由太陽病失治、誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳入里所致；亦有津液素虧而陽氣偏盛之人，感受外邪，化熱入里而成。主要脈癥：身熱，汗出，不惡寒反惡熱，脈大。陽明病以“胃家實”為提綱，實際是指胃腸的實證、熱證，根據(jù)病變部位和證候特點的不同，可分為經(jīng)證和腑證兩大類型。

陽明經(jīng)證概念：陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。辨證要點：1、本證有邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，而腸道尚無燥屎內(nèi)結(jié)的病機。2、以身大熱、大汗出，大渴、脈洪大為主要表現(xiàn)。3、有實熱的一般表現(xiàn)：如面赤氣粗，心煩，舌紅苔黃燥。

陽明腑證概念：陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身熱，日晡潮熱，手足蕺然汗出，腹部脹滿硬痛而拒按，便秘，煩躁，譫語，甚則循衣摸床，直視而喘，舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，脈沉實有力或滑數(shù)。辨證要點：1、本證有邪熱內(nèi)傳，與腸中糟粕相搏而成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通的病機。2、以便秘、腹脹滿硬痛、拒按、脈沉實為主癥。3、實熱彌漫于經(jīng)仍然存在，如身熱日晡尤甚，口渴，汗出，舌紅苔黃燥等；燥熱之邪挾濁氣上擾神明，則見煩躁，譫語，循衣摸床等癥狀。少陽病證概念：少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽半表半里證。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。辨證要點：1、邪犯少陽，樞機不利，正邪分爭于半表半里之間，故以寒熱往來為主要熱型。2、以邪在半表半里為主要表現(xiàn)：邪犯少陽，經(jīng)氣不利，則胸脅苦滿，脈弦；膽熱循經(jīng)上擾，則見口苦，咽干，目眩；膽熱犯胃，則見默默不欲飲食，喜嘔。

太陰病證概念：太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。臨床表現(xiàn)：腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱。辨證要點：1、本證以脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停，運化失司，氣機阻滯為主要表現(xiàn)：如食欲不振，腹?jié)M，時腹自痛，腹瀉，胃氣上逆則嘔吐。2、有虛寒的一般表現(xiàn)：如腹痛喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈緩弱。少陰病證少陰病是外感病過程中的后期階段，病情多屬危重。少陰包括心腎，為水火之臟，陰陽之根，病入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，心腎機能衰退，以脈微細，但欲寐為主要脈癥。由于致病因素和體質(zhì)不同，少陰病有寒化證和熱化證兩大類型，其中以寒化證為多見。

少陰病證少陰寒化證概念：少陰寒化證是指少陰心腎陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，口不渴或渴欲熱飲，下利清谷，欲吐不吐，小便清長，舌淡苔白，脈微細。辨證要點：1、本證以心腎陽虛、陰寒內(nèi)盛為主癥：無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，小便清長，脈微細。2、有火不生土，脾失健運的癥狀：下利清谷，欲吐不吐，氣不化津，則口渴喜熱飲。少陰病證少陰熱化證概念：少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱陰虛火旺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細數(shù)。辨證要點：1、本證以腎水虧虛，心火上亢，心神不寧為主癥：心煩不得眠，舌尖紅。2、有陰虛火旺的癥狀表現(xiàn)，如口燥咽干，舌紅絳少苔，脈細數(shù)。厥陰病證概念：厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復(fù)等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。臨床表現(xiàn)：口渴不止，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，厥逆下利，嘔吐或吐出蛔蟲。辨證要點：1、本證以上熱下寒為主要表現(xiàn)。2、陽并于上則見口渴，氣上沖心，心中疼熱；陰并于下則見饑不欲食，吐利，四肢厥冷，吐蛔。

二、衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是將外感溫?zé)岵“l(fā)生和發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，概括為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明溫?zé)岵〔∥坏臏\深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床治療。衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動血。

衛(wèi)氣營血證的傳變，一般有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營分、血分。它體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實致虛的傳變過程。逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。實際上“逆?zhèn)鳌敝皇恰绊槀鳌币?guī)律中的一種特殊類型，只不過病情更加急劇、重篤。如一起病即見氣分證，或營分證、血分證?；蛐l(wèi)分之邪不解，又兼見氣分或營分的，是為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病；有氣分之邪不解，而有營分或血分之見癥，釀成氣營同病或氣血兩燔。亦有衛(wèi)分之邪不經(jīng)氣分階段，而直接傳入營血，稱為逆?zhèn)餍陌?/p>

衛(wèi)分證概念：衛(wèi)分證是指溫?zé)岵?/p>