頸腦動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)及超聲檢測方法

熊婷頸腦動(dòng)脈解剖動(dòng)脈血管局部解剖管壁(分為三層結(jié)構(gòu))

內(nèi)膜內(nèi)皮和皮下結(jié)締組織組成中膜彈性膜和平滑肌外膜致密結(jié)締組織管腔

頸動(dòng)脈解剖

從主動(dòng)脈弓發(fā)出無名動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈(CCA)頸總動(dòng)脈左、右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終末膨大分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一頸動(dòng)脈竇

頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分

位于平甲狀軟骨上緣結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中膜較薄外膜較厚管腔略大

頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)頸總動(dòng)脈的直接延續(xù)位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，向上走行至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，分支分布于視器和腦供應(yīng)大腦前3/5在顱外無分支顱內(nèi)分支：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈(ECA)

伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)在顱外有多條分支其主要分支有：1甲狀腺上動(dòng)脈2舌動(dòng)脈3面動(dòng)脈4咽升動(dòng)脈5枕動(dòng)脈6顳淺動(dòng)脈

7上頜動(dòng)脈同側(cè)頸外動(dòng)脈分支之間兩側(cè)頸外動(dòng)脈分支之間頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈之間均有吻合支椎動(dòng)脈(VA)解剖

起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈----椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

椎動(dòng)脈分段椎前段(V1段)

鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出--C6橫突孔

橫突段(V2段)

走行于C6--C1橫突孔

寰椎段(V3段)

繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn)入枕大孔

顱內(nèi)段(V4段)

兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為基底動(dòng)脈

基底動(dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后2/5

的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎-基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦。兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接起來，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）。Willis環(huán)Wills環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，是由大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成的環(huán)路。在正常情況下，大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，主要作為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過環(huán)路調(diào)節(jié)，使血液重新分配和代償，以補(bǔ)充缺血部分血供，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。頸內(nèi)動(dòng)脈通過眼動(dòng)脈，還可以與面、上頜、顳淺等動(dòng)脈吻合。椎動(dòng)脈還有許多途徑與大腦表面的動(dòng)脈吻合，側(cè)支循環(huán)非常豐富。某一動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，可由側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。鎖骨下動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈（subclavianartery）右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，出胸廓上口彎向外側(cè)，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。主要分支椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的起始段，上行穿過第6~1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的下面，向下進(jìn)入胸腔，經(jīng)第1~7肋軟骨后面下降，其終支穿膈進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)、成為腹壁上動(dòng)脈，到臍部附近與腹壁下動(dòng)脈吻合。甲狀頸干：為一條短而粗的動(dòng)脈干，其主要分支有甲狀腺下動(dòng)脈。該動(dòng)脈向上內(nèi)橫過頸總動(dòng)脈的后方，分布到甲狀腺等。主要分支有：甲狀腺下動(dòng)脈，肩胛上動(dòng)脈，肋頸干，肩胛背動(dòng)脈。腋動(dòng)脈：是鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)。頸動(dòng)脈的超聲檢測技術(shù)檢查目的適應(yīng)證禁忌癥和局限性通常無禁忌癥局限性

1.重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查患者

2.頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測術(shù)前準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備檢查前了解病史有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有無腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)癥狀有無頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)既往相關(guān)影像學(xué)檢查資料儀器設(shè)備儀器：彩色多普勒超聲診斷儀器探頭：探頭頻率5~10MHz為宜部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置深、體型肥胖或頸部粗短者-凸陣探頭（2~3.5MHZ）頸動(dòng)脈檢查方法體位：仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，偏向?qū)?cè)。方法:

橫切、縱切顯示二維圖象，觀測血管走行、

管徑、壁厚、斑塊及管腔情況。以CDFI顯示血流情況（方向、血流束形態(tài)、充盈缺損、異常色彩、色彩倒轉(zhuǎn)）。

PW：觀察流速曲線形態(tài)，測血流參數(shù)。頸動(dòng)脈超聲檢查步驟1.灰階顯像先以橫切面再以縱切面右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支

鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈：建議先取橫切面，從頸總動(dòng)脈向上橫切，后外側(cè)面內(nèi)徑稍大的是頸內(nèi)動(dòng)脈，前內(nèi)側(cè)面內(nèi)徑稍小的是頸外動(dòng)脈血管走形變異很多，先橫切觀察局部細(xì)微病變（血管側(cè)壁斑塊），再縱切全程觀察血管整體情況（走行、分支變異）頸外動(dòng)脈可見分支，頸內(nèi)動(dòng)脈無分支灰階顯像儀器調(diào)節(jié)深度（Depth）聚焦（Focus）增益（Gain）深度（Depth）增益（Gain）聚焦（Focus）頸動(dòng)脈內(nèi)徑測量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑測量部位頸總動(dòng)脈分叉近心端約1.0-1.5cm處頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)徑測量部位頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)心端約1.0-1.5cm處內(nèi)-中膜厚度（IMT）測量部位：同內(nèi)徑測取部位方法：從內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離正常值范圍0.5-1.0mm,男

女；

CCA及ICA

1.0mm；分叉處>1.2mm為增厚注意：適當(dāng)調(diào)節(jié)Depth及聚焦，放大局部圖像清晰顯示管壁三層結(jié)構(gòu)（減少人為誤差）測量時(shí)要求測量兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜平面垂直。內(nèi)-中膜厚度測量及粥樣斑塊適當(dāng)?shù)牟噬鳂?biāo)尺（Scale）正確的彩色取樣框偏轉(zhuǎn)角度（Steer）適當(dāng)?shù)牟噬鲆妫–olorgain）

頸動(dòng)脈血流充盈狀態(tài)彩色多普勒血流成像調(diào)節(jié)彩色標(biāo)尺（Scale）選擇一定要適當(dāng)，根據(jù)被檢查血管的流速而定，過低會(huì)產(chǎn)生彩色混迭，過高使彩色暗淡并且充盈不良，頸動(dòng)脈層流的特點(diǎn)是靠近血管周邊的血流顏色略暗，中央的明亮。取樣框的角度（Steer）要正確，其實(shí)就是順著血管走行的方向進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，血管內(nèi)血流充盈滿意適當(dāng)?shù)牟噬鲆妫–olorgain）要有適當(dāng)?shù)牟噬鲆娌噬鲆嫣?，血流充盈度顯示不好，容易產(chǎn)生無血流信號(hào)的假象彩色增益過高，會(huì)產(chǎn)生過多的噪音，影響血流信號(hào)觀察

適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍適當(dāng)?shù)念l譜增益適當(dāng)?shù)臑V波適當(dāng)?shù)娜尤莘e和取樣線角度頻譜多普勒曲線調(diào)節(jié)要有適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍

一般建議使頻譜占據(jù)基線上方的三分之二，這樣比較漂亮。設(shè)定的流速過高頻譜太小不利于觀察；過低，頻譜滿屏或者溢出混迭，也不利于觀察。頻譜也要注意有合適的增益。

增益太高背景噪音太大，干擾對(duì)波形的觀察；增益太低頻譜圖像太暗

適當(dāng)?shù)臑V波：

濾波設(shè)置太高，低速血流信號(hào)被過濾，靠近基線的頻譜就不能顯示，造成假象。適當(dāng)?shù)慕嵌龋海?0°頸內(nèi)、外動(dòng)脈頻譜鑒別：頸內(nèi)動(dòng)脈是相對(duì)低速、低阻型血流（“矮胖子”）頸外動(dòng)脈是相對(duì)高速、高阻型血流（“瘦高個(gè)”）頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別

項(xiàng)目頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑粗細(xì)顱外分支無有解剖位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻型高阻型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣改變綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑（面積）及原始管徑（面積）頸動(dòng)脈狹窄的測量方法

直徑狹窄率測量法

面積狹窄率測量法

頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)2003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

狹窄率﹤50%狹窄率50%—69%局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間”的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償升高狹窄率70%-99%頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈搏動(dòng)性降低，出現(xiàn)逆向血流信號(hào)1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象椎動(dòng)脈超聲檢查步驟1.椎動(dòng)脈的灰階顯像：血管走行血管分段（椎前段、橫突段、寰椎段），測量V1段（特別是開口處）、V2段（C6-C1）血管直徑血管變異椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄（斑塊、血栓）起始段椎間段顱內(nèi)段椎動(dòng)脈狹窄、閉塞

①狹窄程度分類：目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)②閉塞分類：全程閉塞；節(jié)段閉塞；顱內(nèi)段閉塞狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/PSV椎間段正?；颍?0%＜70＜34＜2.550%~69%＞70，＜200＞34，＜60＞2.5，＜4.170%~99%≥200≥60≥4.1閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)2.以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1~V3全程血流充盈狀態(tài)。3.以脈沖多普勒檢測V1、V2、V3血流頻譜，并測量V1、V2峰值及舒張末期流速。鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查步驟1.以灰階顯像從無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察