2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？2.病歷摘要： 女，24歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。左乳房疼痛，乏力3天。測體溫為39.5℃。查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。血WBC13×109/L，N80%。3.炎癥性包塊和腫瘤性包塊在腹部觸診時有什么區(qū)別？4.便秘的臨床表現(xiàn)。5.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮如何鑒別？6.屬于腦膜刺激征的是（）A、面部表情、有無異常行為等B、握持C、頸抵抗D、克氏征、四肢肌張力E、精神狀態(tài)、擁抱反射7.全身體格檢查要點。8.題見圖6-6。 9.簡要病史：女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。10.題見圖6-13。 11.肝囊腫。12.穿、脫隔離衣適用范圍。13.電除顫適應(yīng)證。14.驚厥的伴隨癥狀。15.黃疸案例：簡要病史：患者，女性，55歲，鞏膜皮膚進行性黃染1個月，陶土色大便10天。16.腦膜刺激征。17.水腫案例：簡要病史：患者，男性，55歲，雙下肢水腫2個多月，伴腹腔積液1個月。18.搬運要點。19.請描述Kernig征的陽性反應(yīng)？20.軟組織急性化膿性感染的概念21.小兒頸部體查的內(nèi)容。22.語音震顫的產(chǎn)生機制及影響因素有哪些？正常人分布有何特點？23.心電圖概述24.腦脊液生化25.換藥目的。26.腹部叩診。27.第一心音增強、減弱及強弱不等分別見于哪些情況？28.常用開放性傷口的包扎方法。29.直腸、肛門檢查。30.血清氨基轉(zhuǎn)移酶31.腎外傷。32.發(fā)熱的伴隨癥狀。33.X線片。34.何謂震顫？不同部位和時期的震顫各有何臨床意義？35.放置胃管。36.亞急性期血腫。37.驚厥概述。38.簡要病史：女性，61歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。39.正常胸部正位片。40.吸氧術(shù)。41.觸診時發(fā)現(xiàn)肝腫大或縮小分別常見于哪些疾病？42.發(fā)熱概述。43.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率是多少？44.血清脂蛋白45.驚厥的概念。46.吸痰術(shù)操作準(zhǔn)備。47.室性心動過速檢查48.胸式、腹式呼吸常見于哪些病理情況？49.眼球運動檢查有何臨床意義？50.骨髓穿刺術(shù)注意事項。51.舒張期額外心音有哪些？52.水腫的病因及臨床表現(xiàn)。53.乳腺囊性增生病的鑒別診斷54.戴無菌手套。55.如何規(guī)范性表述肋下觸及的大??？56.第三心音與舒張早期奔馬律有何不同？57.小兒雙側(cè)心房肥大的心電圖特點。58.乳房肉瘤的概述59.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應(yīng)如何進行？60.簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天。61.小兒QRS波群的特點有什么？62.簡要病史：男性，62歲，進油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐1天。63.何謂負(fù)性心尖搏動，有什么臨床意義？64.患者男性，65歲，因下樓梯時不慎摔倒致右小腿閉合性骨折，你隨救護車去現(xiàn)場，請你做閉合性骨折的急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。65.病理性全腹部膨隆可見于什么情況？66.關(guān)節(jié)痛概述。67.腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？68.如何根據(jù)心電圖判斷心肌梗死發(fā)生的部位？69.小兒血壓計算公式。70.常見的胸廓畸形有哪些，各見于哪些疾?。?1.心電圖記錄與測量。72.轉(zhuǎn)移性肝癌。73.陣發(fā)性室上性心動過速檢查74.上、下消化道造影。75.吸痰術(shù)。76.急性乳腺炎的鑒別診斷77.開放性傷口的止血包扎一般步驟。78.簡要病史：女性，43歲，間斷性上腹痛9年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天。79.脛腓骨（小腿）骨折固定法。80.三腔二囊管止血法操作方法。81.題見圖6-7、圖6-8。 82.黃疸的病史采集要點。83.動、靜脈穿刺術(shù)。84.意識障礙的病史采集要點。85.從病因和臨床表現(xiàn)上鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。86.心房顫動檢查87.簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天。88.導(dǎo)尿。89.患者男性，68歲，因患腦出血而處于昏迷狀態(tài)，現(xiàn)正在緊急搶救中，因患者呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）90.什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)？91.簡要病史：惡心、尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性。92.簡要病史：女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月。93.胸痛病史采集要點。94.簡要病史：女孩，2歲，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、間斷腹瀉。95.左心衰竭心功能變化為下列哪項（） A、AB、BC、CD、DE、E96.正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)有哪些？97.女性，30歲，心悸、頭暈2年，X線圖像見圖7-22，X線診斷為（）。 A、靴形心B、正常胸片C、普大型心D、梨形心98.被病人家屬打了該怎么辦？99.題見圖6-14。 100.脾外傷。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（即三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。2.正確答案: 分析步驟：（22分）1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：急性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①育齡期女性，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。②乳房有紅、腫、熱痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。③既往無殊。④查體T39.5℃，左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。⑤輔助檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均高。2.鑒別診斷（6分）（1）乳房內(nèi)積乳囊腫：無局部的紅、腫，亦無發(fā)熱等全身表現(xiàn)?；颊呔植考t腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)不支持此診斷。（2）乳房皮膚丹毒：全身毒血表現(xiàn)明顯，但局部疼痛較輕，乳房實質(zhì)松軟，無炎性腫塊捫及?；颊呔植刻弁疵黠@且有局部腫塊，不支持此診斷。3.進一步檢查（4分）（1）乳汁細(xì)菌培養(yǎng)：膿腫形成后行細(xì)針穿刺后細(xì)菌培養(yǎng)，可以做藥物敏感試驗。（2）乳房B超檢查：除外膿腫形成。4.治療原則（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，用吸乳器吸盡乳汁。（2）膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療。（3）膿腫形成后行切開引流。3.正確答案: 炎癥性包塊常有觸痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不明顯，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)者可隨呼吸移動。4.正確答案: （1）功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起的。表現(xiàn)為平時排便順暢的人，出現(xiàn)暫時性便秘的情形。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過少、偏食等人群。此外，工作忙碌、水分?jǐn)z取不足、生活環(huán)境變化、焦慮、月經(jīng)、妊娠等，也都是便秘的原因。只要將上述原因排除，馬上就會恢復(fù)正常。（2）急性器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性排便困難，其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。除排便困難外，主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀，常會伴隨劇烈的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。因為是臟器的異常所致，所以稱之為器質(zhì)性便秘，必須盡快去醫(yī)院診治。（3）頑固性便秘主要表現(xiàn)為便秘的癥狀，便次太少或排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié)且量少。正常時，每日便1～2次或2～3日排便一次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便每周<3次，嚴(yán)重者長達2～4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困難，排便時間每次可長達30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。5.正確答案: 房性期前收縮有提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，其后的QRS波群常表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，代償間歇多為不完全性；室性期前收縮無提前出現(xiàn)的異位P′波，QRS波群寬大畸形，代償間歇多為完全性。6.正確答案:C7.正確答案: 一、一般檢查1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問候，告知查體注意事項。2.測量體溫：把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。3.檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。4.觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒。5.測量右上臂血壓：觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。6.取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。二、頭部8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。13.檢查左右眼球運動。示指按水平向左→左上→左下，右→右上→右下，共6個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。14.檢查調(diào)節(jié)反射。15.檢查輻輳反射。清醒病人不查角膜反射。16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔黏膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。二、頸部20.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角（雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診）、頸前三角（翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)）、鎖骨上淋巴結(jié)（被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部）。22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者做吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。23.觸診氣管位置。24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部做被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動（Brudzinski征）。四、前胸部和肺部26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。27.觸診腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩內(nèi)側(cè)壁、前壁、后壁。觸診腋窩后壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按外上、尾部、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。29.檢查胸廓擴張度：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者做深呼吸動作。30.觸診語音震顫：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)"yi"長音，并雙手做一次交換。31.觸診胸膜摩擦感：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。32.檢查胸部叩診音分布：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。33.肺下界叩診：按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆做標(biāo)記。34.肺部聽診：按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者做深吸氣動作。35.檢查語音共振：囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)"yi"長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，做兩側(cè)對比。36.聽診胸膜摩擦音：囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。五、心臟37.觀察心前區(qū)是否隆起、心尖搏動：檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)有無異常搏動。38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫：用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時相。39.觸診心包摩擦感：在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。40.叩診心濁音界：先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，做標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位，聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音，然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。42.聽診心包摩擦音：在胸骨左緣3、4肋間聽診。六、背部43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。44.觸診胸廓擴張度：雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者做深呼吸動作。45.觸診語音震顫：兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)"yi"長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復(fù)發(fā)"yi"長音。46.背部叩診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點，先左后右。47.叩診肺下界和肺下界移動范圍：沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者做深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點做一標(biāo)記；再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再做標(biāo)記；囑被檢者恢復(fù)正常呼吸，用直尺測量兩個標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。48.背部聽診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點。49.聽診語音共振：囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)"yi"長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側(cè)對比。50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。51.觀察脊柱的活動度。52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。七、腹部53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波，54.腹部淺觸診：一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動；檢查McBurney點壓痛、反跳痛。55.腹部深觸診：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。56.肝臟觸診：用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者做肝頸靜脈回流征檢查。57.在前正中線觸診肝臟：一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。58.脾臟觸診：左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。59.Murphy征檢查：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑做深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。61.檢查肝區(qū)叩擊痛。62.檢查液波震顫：左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對側(cè)腹壁。63.檢查振水音：左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。64.檢查腹部叩診音分布：從左下腹開始，以逆時針方向叩診。65.叩診移動性濁音：從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180°呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。66.右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。67.聽診有無血管雜音?？筛鶕?jù)專科情況，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動脈搏動。69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診。70.檢查上、中、下腹壁反射。八、四肢及部分神經(jīng)反射71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。73.觸診雙側(cè)橈動脈搏動，有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。74.檢查左右上肢運動功能和肌力。75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動脈。78.檢查左右下肢運動功能和肌力。79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征檢查。80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。8.正確答案: 簡要分析圖示心率250次／分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時限均正常；逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并埋藏于QRS波群終末部分。9.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考、不計分）：腦炎。評分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無結(jié)核病及耳鼻喉科疾病史。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）10.正確答案: 11.正確答案: 通常指先天性肝囊腫，多無癥狀或癥狀輕微，巨大囊腫可致肝大、上腹脹痛。CT平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，邊緣清晰、銳利，囊內(nèi)密度均勻。增強掃描各期均無強化（圖4-3-10、4-3-11）。 12.正確答案: 1.進入嚴(yán)格隔離病區(qū)時，需穿隔離衣；2.檢查、護理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，需穿隔離衣；3.進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的患者（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。13.正確答案: 適于轉(zhuǎn)復(fù)各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動、心房顫動和撲動，可首選電除顫；轉(zhuǎn)復(fù)室性和室上性心動過速，則多先用藥物或其他治療，無效或伴有顯著血流動力障礙時應(yīng)用本法；性質(zhì)未明或并發(fā)于預(yù)激綜合征的異位快速心律失常，選用藥物常有困難，宜用同步電復(fù)律治療。電復(fù)律治療異位性快速心律失常即時轉(zhuǎn)復(fù)成功率在室性心動過速和心房撲動幾乎達到100％，室上性心動過速和心房顫動則分別為80％和90％左右。14.正確答案: （1）發(fā)熱。（2）血壓增高：原發(fā)性高血壓、腎炎、子癇等。（3）腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（4）瞳孔擴大，舌咬傷：癲癇大發(fā)作。（5）劇烈頭痛。（6）意識喪失：癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。15.正確答案: 此例患者有較典型的梗阻性黃疸表現(xiàn)，很可能是腫瘤引起，采集病史內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）有無肝炎接觸史，藥物中毒史，以與肝性黃疸相鑒別。.2）是否伴有腹痛或腰背痛，以協(xié)助膽道或胰腺病變的診斷與鑒別。3）是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃，可進一步確定黃疸性質(zhì)及程度。4）食欲體重和睡眠情況，以了解患者全身一般情況。（2）診療經(jīng)過1）內(nèi)科、傳染科診療情況，有助于進一步處理的選擇。2）影像學(xué)診斷情況，包括B超、CT、MRI等，了解肝膽系統(tǒng)和胰腺、十二指腸壺腹周圍情況，包括了解內(nèi)鏡等特殊檢查情況。2.相關(guān)病史（1）肝膽系統(tǒng)疾病史。（2）胃十二指腸病史。（3）藥物過敏史。前二者主要為了診斷鑒別，后者為常規(guī)性詢問。16.正確答案: （1）頸強直測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。（4分）②考生口述何為頸強直。（2分）被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。（2）克匿格（Kernig）征測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽性。（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達1350以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3）布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確。（6分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，做頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（4分）②考生口述何為陽性。（2分）當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。（4）提問（2個）（2分）①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）答：拉賽格征：患者雙下肢伸直仰臥，醫(yī)生左手輕壓膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起該下肢，正常人可抬離床面達70°角以上?？四涓裾鳎翰∪搜雠P，先將一側(cè)的髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直。②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血能引起克氏征和布氏征陽性。17.正確答案: 本例患者最可能是肝硬化引起雙下肢水腫和腹腔積液，病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）水腫發(fā)生的快慢，雙下肢水腫情況（程度、凹陷性、對稱性），其余部位水腫情況，有無面部水腫，水腫何時重，以便了解水腫的特點。2）腹腔積液發(fā)生的快慢，是否見腹壁靜脈曲張，有無腹痛和發(fā)熱，有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，以便了解腹腔積液的病因。3）有無心悸、氣短、呼吸困難或發(fā)紺，有無少尿、血尿，有無因經(jīng)濟困難而營養(yǎng)不足或引起營養(yǎng)障礙的疾病，以利于水腫的鑒別診斷。4）發(fā)病以來體重變化，睡眠情況和大便情況。（2）診療經(jīng)過1）發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查。2）曾接受哪些治療，療效如何。2.相關(guān)病史（1）藥物過敏史。（2）與該病有關(guān)的其他病史既往有無肝炎和肝病病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史，個人史（飲酒、去過血吸蟲病疫區(qū)等）。18.正確答案: 1.先使傷員兩下肢伸直、靠攏，兩上肢也伸直、貼于身旁，木板或硬擔(dān)架放在傷員一側(cè)，2～3人扶傷員軀干，使成一整體滾動至木板上，或3人用手同時將傷員平直托，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動。一般使用4條帶子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各一條帶子將傷者綁在硬質(zhì)擔(dān)架上。2.對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、-頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強行搬動頭部。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。19.正確答案: 正常者膝關(guān)節(jié)可伸至135°以上，如伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌痙攣為陽性。20.正確答案: 1.癤：是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌大多為金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌。最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，以后逐漸擴大，呈圓錐形隆起，隨后結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿頭，紅、腫、痛范圍擴大；之后膿栓脫落，膿液排出而愈合。一般無明顯全身癥狀。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。2.癰：是多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。致病菌為金黃葡萄球菌。感染從毛囊底部開始，沿深筋膜向外周擴展，上傳入毛囊群而形成多個膿頭的癰，破潰后呈蜂窩狀，隨后中央部壞死、溶解、塌陷呈"火山口"狀。病人多有明顯全身癥狀。3.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限，可有明顯的毒血癥。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。4.丹毒：是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其特點是蔓延很快，很少有組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和易復(fù)發(fā)。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢與面部。局部表現(xiàn)為片狀紅疹，色鮮紅、中間較淡、邊界清楚、略隆起。5.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：致病菌常為金黃葡萄球菌和溶血性鏈球菌。管狀淋巴管炎分深、淺兩種。淺層淋巴管受累，常出現(xiàn)一條或多條"紅線"，硬而有壓痛；深層淋巴管受累，不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。21.正確答案: 有無短頸和頸蹼等畸形，甲狀腺是否腫大，氣管是否居中，有無異常的頸部血管搏動、活動受限，有無頸抵抗。22.正確答案: 語音震顫是發(fā)音時聲波沿氣道傳到胸壁引起共鳴的振動，醫(yī)師用手放在胸壁所感覺的震顫。影響因素主要與發(fā)音的強弱、胸壁的厚薄及傳導(dǎo)氣道是否通暢有關(guān)。正常人前胸上部比下部強，后胸下部比上部強，右上胸比左上胸強。23.正確答案:心電圖歷時已一個多世紀(jì)，成為一項基本的臨床檢查技術(shù)，盡管進入新的世紀(jì)，有了許多新的檢查手段，在臨床工作中離開這項檢查簡直無法想象。心電圖也從傳統(tǒng)的體表心電圖發(fā)展為心腔內(nèi)心電圖、監(jiān)護心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖、心率變異分析等。心電圖在應(yīng)用于疾病診斷的同時，也對疾病治療的指導(dǎo)和監(jiān)測以及疾病的預(yù)后有重要意義。在心臟疾病診斷方面最為常用的是心律失常、心肌肥厚和心肌缺血。在心電圖分析中首先應(yīng)找P波，其次分析QRS-T波，再分析二者之間關(guān)系，多數(shù)心電圖能正確判斷。24.正確答案: 參考值 蛋白定量：0.2～0.45g／L；葡萄糖：2.5～4.5mmol／L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9；氯化物：120～130mmoL／L。 臨床意義 1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。 2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義 （1）化膿性腦膜炎； （2）結(jié)核性腦膜炎； （3）腦膜腫瘤及其他腦膜炎； （4）腦脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。 胸腔積液和腹腔積液均包括兩種：漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有： 1.血漿膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化。 2.毛細(xì)血管靜脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭。 3.淋巴管阻塞，如絲蟲病。滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點見下表。 25.正確答案: 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。26.正確答案: （1）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)，方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）能說出其如何形成。（2分）（2）移動性濁音叩診方法正確。（10分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊呈鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。（3）肋脊角叩擊痛檢查方法正確。（4分）檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（4）常見提問（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為膈肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5～13cm，橫徑為2.7～10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，左側(cè)胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。②什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。代表有腹水。③肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。27.正確答案: S1增強常見于二尖瓣狹窄、高熱、甲亢、貧血等。減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭等。強弱不等見于房顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。28.正確答案: 1.繃帶卷包扎法包括環(huán)形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序。包扎均由遠端開始，先環(huán)形包扎兩周固定，再向近端包扎。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎時用力均勻，松緊適度，反折部分不可壓在傷口或骨隆突處。2.三角巾包扎法操作簡捷，能夠適應(yīng)各個部位。但不便于加壓，不夠牢固。29.正確答案: （1）四種檢查體位的正確擺放（10分）①肘膝位：病人兩肘關(guān)節(jié)屈曲，置于檢查床上，胸部盡量接近床面，兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪在檢查床上，臀部抬高?？忌谑鲞m用于檢查前列腺、精囊及乙狀結(jié)腸鏡檢查。（2.5分）②左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥在檢查床上，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近檢查床右邊?？忌谑鲞m用于病重、年老體弱或女病人。（2.5分）③仰臥位或截石位：病人仰臥在檢查床上，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高并外展?？忌谑鲞m用于也適合于直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)、左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔器官及病變情況。（2.5分）④蹲位：病人蹲成排大便時的姿勢，屏氣向下用力?？忌谑鲞m用于檢查直腸脫出、內(nèi)痔及直腸息肉等。（2.5分）（2）視診（3分）注意方法正確和內(nèi)容：分開病人臀部，觀察周圍皮膚顏色和皺褶，主要觀察肛門周圍有無膿血、黏液、肛裂、外痔、瘺管口、膿腫和直腸有無脫垂等。（3）觸診（5分）注意檢查方法正確：病人體位可根據(jù)具體病情及要求采取肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時醫(yī)師右手示指戴指套或手套，并涂以適量潤滑劑，如肥皂液、凡士林或液體石蠟等，先將檢查的示指置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌放松后，檢查者以示指指腹徐徐壓入肛門、直腸內(nèi)，先檢查肛門及括約肌的緊張度，再檢查肛管及直腸的內(nèi)壁，注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無腫塊及搏動感。（5分）（4）提問：痔分幾種？（2分）答：內(nèi)痔、外痔、混合痔3種。30.正確答案: 即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。參考值A(chǔ)LT：5～25卡門單位（比色法），5～40U／L（連續(xù)監(jiān)測法）。AST：8～28卡門單位（比色法），8～40U／L連續(xù)監(jiān)測法）。臨床意義ALT和AST增高具有臨床意義，見于：1.肝膽疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎。2.心肌損傷急性心肌梗死和心肌炎。3.骨骼肌損傷多發(fā)性肌炎。4.藥物及中毒性肝臟損害藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。31.正確答案: 1.腎包膜下血腫：緊貼腎表面半月形高密度影，外周環(huán)以腎脂肪囊。隨時間延長，變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔啊?.腎周血腫：腎周圍高密度區(qū)，位于腎前間隙或腎后間隙，常伴有包膜下血腫。3.腎挫傷及腎內(nèi)血腫：平掃呈腎實質(zhì)內(nèi)局限性高密度區(qū)，增強后血腫密度低于強化的腎實質(zhì)，無腎破裂征象。4.全腎撕裂傷：局部腎損傷并延及腎盞腎盂，造成尿血外溢。腎實質(zhì)分離，分離處呈低密度。32.正確答案: （1）寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、鉤端螺旋體病、急性溶血或輸血反應(yīng)。（2）結(jié)膜充血：見于麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒等。（3）單純皰疹：常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。（4）淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。（5）肝脾腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。（6）出血：可見于某些重癥感染、某些急性傳染病及血液病，如急性白血病等。（7）關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。（8）皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。（9）昏迷：先發(fā)熱后昏迷見于流行性腦脊髓膜炎、斑疹傷寒、中毒性痢疾、中暑、流行性乙型腦炎等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒。33.正確答案: X線診斷是重要的臨床診斷方法之一。臨床醫(yī)師應(yīng)了解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點，綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查結(jié)果進行分析推理，作出較正確的X線診斷。觀察分析X線片時，首先應(yīng)注意照片的質(zhì)量、攝片體位是否恰當(dāng)，能否滿足X線診斷需要，然后按照一定的順序，全面而系統(tǒng)地進行觀察。例如，分析胸片時，應(yīng)注意胸廓、肺、縱隔、膈及胸膜，并應(yīng)結(jié)合臨床，注重對某一方面觀察。否則很易被引人注目的部分所吸引，忘記或忽略觀察其他部分而導(dǎo)致誤診或漏診。在觀察分析時，應(yīng)注意區(qū)分正常與異常。發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)注意分析以下要點：①病變的位置和分布；②病變的數(shù)目；③病變的形狀；④病變的邊緣；⑤病變的密度；⑥鄰近器官和組織的改變。提出初步X線診斷還必須結(jié)合臨床資料進行綜合分析。因為多數(shù)情況下，X線表現(xiàn)并無特征，同樣的X線表現(xiàn)可以在不同的疾病中出現(xiàn)，即所謂"異病同影"；另外，同一疾病也可因發(fā)展階段不同或類型不同而出現(xiàn)不同的X線表現(xiàn)，即所謂"同病異影"。X線診斷結(jié)果基本上有三種情況：①肯定性診斷，即經(jīng)過X線檢查可以確診；②否定性診斷，即經(jīng)過X線檢查可以排除某些疾??；③可能性診斷，即經(jīng)過X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾種可能。34.正確答案: 震顫是指用手觸診時感覺到的一種細(xì)小振動，此振動與貓喉部摸到的呼吸震顫類似，故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震顫則肯定心臟有器質(zhì)性病變。其臨床意義按震顫部位和時期而不同。（1）收縮期震顫胸骨右緣第2肋間，常見于主動脈瓣狹窄。胸骨左緣第2肋間，常見于肺動脈瓣狹窄。胸骨左緣第3、第4肋間，常見于室間隔缺損。心尖區(qū)見于重度二尖瓣關(guān)閉不全。（2）舒張期震顫心尖部，常見于二尖瓣狹窄。（3）連續(xù)性震顫胸骨左緣第2肋間，常見于動脈導(dǎo)管未閉。35.正確答案: （1）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套。左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分）模擬人半臥位或平臥位。（3）放置胃管時操作流暢、正確（10分）清潔鼻孔，石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告知病人做吞咽動作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時，或插入長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進入胃內(nèi)。（4分）在確定胃管已插入胃內(nèi)后，取50ml針筒，吸取營養(yǎng)液或清水，接胃管徐徐注入。（2分）（4）提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)？（3分）答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)的方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。36.正確答案: 血腫密度逐漸降低，呈等密度?？沙霈F(xiàn)下列征象（圖6-4-3）： 1.溶冰征象：血腫周邊吸收，中心仍為高密度區(qū)。 2.占位效應(yīng)、灶周水腫由明顯而逐步減輕。 3.部分患者出現(xiàn)腦積水。 4.增強掃描，病灶呈現(xiàn)環(huán)形或梭形強化，如中央部分出血未吸收時，可呈“靶征”。 （A.急性期腦出血：右基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶，灶周可見低密度水腫帶；B.亞急性期腦出血：血腫密度逐漸降低，呈溶冰征象。） 37.正確答案: 1.概念驚厥為癇性發(fā)作的一種，是指全身或成群骨骼肌非自主的強直性和陣攣性收縮，系由腦部神經(jīng)元的病態(tài)過度放電所致的一過性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙或兼而有之。部分正常人在一些特殊的生理、環(huán)境條件下也可偶有驚厥發(fā)作，如強烈精神刺激、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、藥物依賴、長期飲酒戒斷、睡眠不足等。2.病因分類長期、反復(fù)的驚厥發(fā)作為癲癇癥，原因十分復(fù)雜，習(xí)慣上根據(jù)病因分為特發(fā)性和癥狀性兩大類：（1）特發(fā)性現(xiàn)有手段未能確定腦部有器質(zhì)性病變者，主要由遺傳因素所致，又稱原發(fā)性癲癇。多種特發(fā)性癲癇的外顯率與年齡有密切關(guān)系。如嬰兒痙攣癥多在1周歲內(nèi)起病，兒童失神癲癇多在6~7歲時起病，肌陣攣癲癇多在青少年期起病。（2）癥狀性它是多種腦部器質(zhì)性疾病或代謝紊亂所致，是該疾病的一種表現(xiàn)，又稱繼發(fā)性癲癇。常見病因有：①腦部疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；產(chǎn)傷、腦外傷等顱腦損傷；腦瘤；腦血管病；先天性腦發(fā)育不全等；②感染中毒性腦?。喝绺邿狍@厥及其后遺癥（小兒多見）；敗血癥；尿毒癥腦病，肝性腦病，肺性腦病，胰性腦?。虎鄞x障礙：如低血糖，低血鈣，低血鎂，堿中毒，甲狀旁腺功能低減，卟啉病；④心血管病：如高血壓病，阿-斯綜合征；⑤藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：如酒精中毒，中樞興奮劑過量；⑥血管炎：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3.臨床表現(xiàn)可分為兩個主要類型：（1）部分性發(fā)作最先的臨床和腦電圖表現(xiàn)提示發(fā)作始于一側(cè)大腦半球的某個部分，可擴展至兩側(cè)，繼發(fā)全面性發(fā)作。（2）全面性發(fā)作臨床和腦電圖表現(xiàn)指示雙側(cè)大腦半球自開始時即同時受累。意識障礙可以是最早的現(xiàn)象，包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直發(fā)作、強直一陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作和無張力性發(fā)作。38.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：急性胰腺炎。評分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，是否進食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物。（2分）腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進食的關(guān)系，有無放射，嘔吐物的內(nèi)容及量，緩解因素。（3分）有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；有無反酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。（2分）二便、睡眠體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無高脂血癥、胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）39.正確答案: 見圖4-2-1，閱片注意以下內(nèi)容。 1．肺 （1）肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域稱為肺野。分別在第2、4前肋下緣引一水平線，將肺部分為上、中、下三野。分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶，見圖4.2-2。 （2）肺葉、肺段、肺小葉：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。肺葉與肺野概念不同，肺葉相當(dāng)大的部分前后重疊，如右肺中野的病變可能位于右肺上葉，也可能位于右肺下葉。肺葉由2～5個肺段組成，通常右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。肺段由許多肺小葉組成，肺小葉是肺組織的最小單位，每個小葉中部有小葉支氣管及小葉動脈進入。 （3）肺門：肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左肺門較右側(cè)高1～2cm。 （4）肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支，另外，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。 （5）肺實質(zhì)與肺間質(zhì)：肺組織由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)指肺的結(jié)締組織組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。 2．縱隔：縱隔位于胸骨之后、胸椎之前，介于兩肺之間，上至胸廓入口，下達膈，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。主要構(gòu)成有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等。X線片僅能顯示氣管、大支氣管及縱隔輪廓。 3．胸膜：胸膜分為臟層與壁層，兩層間為胸膜腔。正常胸膜只在胸膜返折處或葉間胸膜走行與X線平行時才顯影，一般不顯影。 4．膈：一般位于第9～10后肋水平，右側(cè)略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分別構(gòu)成肋膈角和心膈角。 5．胸廓：胸廓包括骨骼和軟組織，正常時胸廓兩側(cè)對稱。骨骼可以顯示肋骨、鎖骨、肩胛骨、部分胸骨和胸椎；軟組織能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等。40.正確答案: （1）操作前準(zhǔn)備（2分） 器具準(zhǔn)備：儲氧筒、氧氣流量表、濕化瓶、扳手、導(dǎo)氧管、鼻塞或鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、用氧記錄單。 環(huán)境準(zhǔn)備：將火種及易燃物或引火物如油類等清離現(xiàn)場。氧氣筒上掛上"不準(zhǔn)吸煙"標(biāo)志。（2分） （2）裝表操作正確（6分） 先打開氧氣筒上總開關(guān)，放出小量氧氣，沖掉氣門上的灰塵后關(guān)上總開關(guān)。（1分） 將濕化瓶裝上適量的濕化液（消毒蒸餾水或25%～75%乙醇）。（2分） 裝好氧氣流量表并旋緊，連接濕化瓶及導(dǎo)氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞。（1分） 關(guān)好氧流量表上的開關(guān)，然后打開儲氧筒總開關(guān)，觀察氧氣壓力。調(diào)節(jié)流量表上的小開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，有無漏氣，再關(guān)流量表上開關(guān)，待用。（2分） （3）模擬人體位正確（2分） 將模擬人置于舒適位置，向其說明氧氣助燃的危險性和注意防火的措施。（2分） （4）吸氧過程操作正確（8分） 用濕棉簽擦凈患者鼻孔。打開流量表開關(guān)，將鼻塞或鼻導(dǎo)管放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，按病情調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞或鼻導(dǎo)管沾水打濕后，自鼻孔輕輕插入，鼻導(dǎo)管插入深度約為鼻尖到耳垂長度的2／3。（4分） 用膠布固定鼻導(dǎo)管。記錄用氧時間、流量并簽名。（2分） 停氧：停氧時，先拔出給氧導(dǎo)管或鼻塞。按順序先關(guān)流量表開關(guān)，再關(guān)儲氧瓶開關(guān)，然后打開流量表開關(guān)，放出余氧，再關(guān)此開關(guān)。記錄停氧時間并簽名。（2分） （5）提問：何謂高濃度給氧？適用于哪些缺氧性疾??？（2分） 答：高濃度給氧指吸入的氧濃度在50%～60%以上。適用于以缺氧為主，而無CO潴留的患者，如彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)、右向左分流、嚴(yán)重心臟病、氣體中毒、貧血或心搏出量不足等缺氧性疾病。41.正確答案: 肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？捎|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期。42.正確答案: 1.概念發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃；肛門內(nèi)體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.3～38℃；中等度熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃以上。 2.發(fā)熱的原因臨床上大致可分為由各種病原體感染所致感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，其中前者多見。 3.發(fā)熱的過程一般分三個階段：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。 4.發(fā)熱的熱型（1）稽留熱體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。（2）弛張熱體溫高峰常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。（3）間歇熱體溫驟升達高峰后，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（4）波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。（5）回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期和無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替1次。（6）不規(guī)則發(fā)熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 5.發(fā)熱的伴隨癥狀不同原因、不同疾病而可伴隨不同癥狀，常見的有：（1）寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)。（2）結(jié)膜充血見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病。（3）單純皰疹口唇單純皰疹多見于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。（4）淋巴結(jié)腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。（5）肝脾腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。（6）出血發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，也可見于某些血液病，如急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。（7）關(guān)節(jié)腫痛常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。（8）皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。（9）昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。43.正確答案: 12～20次。44.正確答案: 1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C.參考值0.94～2.0mmol／L。臨床意義降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C.參考值沉淀法：2.07～3.12mmol／L，3.15～3.61mmol／1.為邊緣升高，I>3.64mmol／L為升高。臨床意義升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。3.脂蛋白A.，LPA.參考值<300mg／L。臨床意義脂蛋白A.升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。45.正確答案: 全身或局部成群骨骼肌非自主地抽動或強烈收縮稱為抽搐，可引起關(guān)節(jié)運動和強直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥的典型臨床表現(xiàn)是患者意識模糊或喪失、全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)或呈持續(xù)狀態(tài)。46.正確答案: 1.用物準(zhǔn)備電動吸引器1架、治療盤內(nèi)盛無菌持物鉗、有蓋罐2只（或用一次性吸痰管）、鑷子、彎盤、紗布，必要時備壓舌板、開口器、拉舌器、多頭電插板等。2.備齊用物攜到床邊，向患者解釋，以取得合作。47.正確答案: 單形性室性心動過速（圖6-1-8）：①頻率100～300次／分；②無P波，如能查出P波，則P波與QRS波群無固定關(guān)系，P波頻率小于心室率。③QRS寬大畸形有切跡，可出現(xiàn)心室奪獲；單形性室速發(fā)作時，QRS波形態(tài)單一穩(wěn)定，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈正向或負(fù)向一致性，根據(jù)QRS波形態(tài)分為右束支傳導(dǎo)阻滯型VT和左束支傳導(dǎo)阻滯型VT，右束支傳導(dǎo)阻滯型VT是指V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈rsR’、qR、RS或RR’；V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈Qs、Rs、qrS型則稱為左束支傳導(dǎo)阻滯；@）QRS時程1>0.12s，2／3的患者QRS波時程大于0.14s，⑤QRS波群可稍不勻齊，R-R間期極度不勻齊時，注意與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征鑒別。 陣發(fā)性室性心動過速（圖6-1-9）：①發(fā)作前常有室性期前收縮；②3個或3個連續(xù) 而迅速的搏動，其QRS寬大畸形有切跡，QRS時程≥0.12s；③頻率100～200次／分；無P波，且QRS波群可稍不勻齊，如能查出P波，則P波與QRS波群無固定關(guān)系，P波頻率小 于心室率；④R-R間期極度不勻齊時，注意與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征鑒別。 臨床資料：男性，76歲，臨床診斷：冠心病急性心肌梗塞慢性腎功能不全。 心電圖分析：①連續(xù)3個以上寬大畸形的QRS波，QRS波無P波，V的R-S間距（指從R波的起點至S波的谷底之間的距離）大于100ms，V～V[6.if]QRS波正向一致性；②QRS波時大于0.12s；；③QRS波稍不勻齊，頻率186次/分。 臨床資料：男性，15歲，因“陣發(fā)性心慌1天”入院。臨床診斷：陣發(fā)性室性心動過速。 心電圖分析：①發(fā)作前有室性期前收縮；②連續(xù)3個以上寬大畸形的QRS波，QRS波形態(tài)與室早形態(tài)一致；③QRS波時程大于0.12s，QRS波前無P波；④QRS波勻齊，頻率150次／分。 48.正確答案: 肺或胸膜疾?。ㄈ绶窝住⒅匕Y肺結(jié)核和胸膜炎等），或胸壁疾?。ㄈ缋唛g神經(jīng)痛，肋骨骨折等）均可使呼吸運動發(fā)生改變，使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。而腹膜炎、大量腹水、肝脾極度增大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈肌向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。49.正確答案: ：眼球運動檢查是檢查六條眼外肌的運動功能。50.正確答案: 1.穿刺針進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不寅過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。5.多次干抽時應(yīng)進行骨髓活檢。51.正確答案: 奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音。52.正確答案: （1）全身性水腫 ①心力衰竭：心源性水腫發(fā)生機制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。心源性水腫的臨床特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯，顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時還出現(xiàn)胸腔積液、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。 ②腎臟疾?。耗I源性水腫發(fā)生機制主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導(dǎo)致鈉、水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時為重度水腫）。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。 ③重癥營養(yǎng)不良：病因為營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥，其特點為水腫由下向上蔓延至全身，同時伴有消瘦和體重下降。 ④肝硬化：失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。 ⑤黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退者。特點：非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域。 ⑥經(jīng)前期緊張綜合征特點：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后水腫逐漸消退。 ⑦藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素，某些擴血管藥物，特別是鈣拮抗劑可引起水腫。 ⑧特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于女性。特點：周期性水腫，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大。 ⑨其他：如妊娠中毒癥、硬皮病、皮肌炎和血清病等。 （2）局部性水腫 ①淋巴性：原發(fā)性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)、輻射等）。 ②靜脈阻塞性：腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎，瘢痕收縮以及創(chuàng)傷等?？煞譃槁造o脈功能不全、上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。 ③炎癥性：為最常見的局部水腫。見于丹毒、癤腫、盧德維咽峽炎、蛇毒中毒等。 ④變態(tài)反應(yīng)性：蕁麻疹、血清病，以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等。 ⑤血管神經(jīng)性：可屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧佣T發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。53.正確答案: （1）急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)，一般不難鑒別。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯的區(qū)別，有時有腋窩淋巴結(jié)腫大。54.正確答案: 一、準(zhǔn)備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。二、操作方法1.戴無菌手套（1）打開手套袋，看清手套放置方向。（2）一次或分次提出手套①一次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準(zhǔn)五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。（3）雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套（1）洗凈手套上的血跡或污物。（2）用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。（3）將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。三、注意事項1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。55.正確答案: 以肋下多少厘米表示。56.正確答案: 奔馬律：心臟病患者心律超過100次／分，三個心音大致相等，不受體位影響。S3：正常人心率小于100次／分，距S2近，坐位、立位減弱或消失。57.正確答案: （1）臨床上有引起雙側(cè)心房肥大的病因。（2）兼有左心房和右心房肥大的綜合表現(xiàn)，即P波振幅增大和P波時間延長。58.正確答案: 是較少見的惡性腫瘤，常見于50歲以上的婦女，表現(xiàn)為乳房腫塊，體積可較大，但有明顯界限，皮膚表面可見擴張靜脈。通常與皮膚無粘連而可以推動。以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。治療以手術(shù)為主。59.正確答案: （1）心前視診，聽診心率（律）心音和附加音；（2）心臟叩診，只叩3個肋間（左3、5，右4）；（3）體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。60.正確答案: 本例患者最可能是急性腎小球腎炎。病史采集要點：（總分15分）1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫。（2分）②尿的變化，包括少尿、血尿等。（2分）③發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)。（2分）④飲食、睡眠、大便、體重變化情況。（2分）診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）①藥物過敏史。（1分）②有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。（2分）2.問診技巧（2分）（1）條理性強、能抓住重點。（1分）（2）能夠圍繞病情詢問。（1分）61.正確答案: （1）額面心電軸：心電軸在常態(tài)曲線兩端較分散，變異大，下列數(shù)值可供臨床應(yīng)用參考：嬰兒心電軸＞+140°，1～17歲＞120°可考慮為不正常心電軸右偏；嬰兒＜+10°，兒童＜0°可能為異常左偏。新生兒心電軸右偏不易確定，心電軸＜40°可能為異常左偏。 （2）QRS波時間：QRS波時間隨年齡增長逐漸延長。0～17歲平均值（0.058±0.012）秒。新生兒為0.070秒，其他年齡為0.080秒，實測最長為0.100秒。 （3）V導(dǎo)聯(lián)R／S比值：小兒V導(dǎo)聯(lián)R／S比值一般都＞1，但如果QRS振幅很小，其比值無論大小都無診斷意義。如果R＞1mV，同時R／S＞1則提示右室肥大，但該值對新生兒及嬰兒的診斷價值不大。62.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：膽囊炎。評分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）嘔吐的起病情況：誘因、急緩、嘔吐的時間和地點。（2分）嘔吐物的性質(zhì)，有無膽汁、糞臭味等。（2分）有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黃疸等伴隨癥狀。（2分）大小便、睡眠、飲食體重變化情況。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查（如腹部B超、CT）。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無膽囊結(jié)石、胃病、肝病、高血壓病、青光眼、前庭疾病等。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）結(jié)合病情詢問。（1分）63.正確答案: 心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動。常見于粘連性心包炎，心包與周圍組織廣泛粘連。右室明顯肥大導(dǎo)致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動。64.正確答案: 評分要點（1）準(zhǔn)備急救物品（2分）血壓計、棉墊、繃帶、膠布、夾板、70％酒精、外用生理鹽水、消毒鉗、止痛藥等。（2）檢查患者（3分）①全身檢查主要包括患者神志、血壓、脈搏以及有無合并其他創(chuàng)傷。②外科檢查，主要包括右小腿局部有無畸形、反?；顒印⒐遣烈?、骨擦感、局部腫脹和瘀斑、功能障礙，足背動脈搏動是否存在。（3）向患者告知（1分）①告知可能發(fā)生骨折，要進行外固定后搬運。②外固定的目的是減輕搬運過程中的疼痛，避免搬運過程中加重傷情。（4）夾板固定（10分）①夾板長度上方超過膝關(guān)節(jié)，下方達足底。（3分）②夾板上端固定至大腿，中端固定在膝關(guān)節(jié)部，下端固定至踝關(guān)節(jié)。（3分）③膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以棉墊再以繃帶捆扎。（2分）④固定后應(yīng)注意檢查繃帶松緊度，并再次檢查足背動脈搏動。（也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之，但患肢外側(cè)亦應(yīng)加用夾板固定）。（2分）（5）完成外固定后，詢問患者有無麻木、疼痛加重等不適感。（2分）（6）提問：骨折外固定的主要方法有哪幾種？小夾板外固定的指征是什么？（2分）答：①骨折外固定的主要方法小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器。②小夾板外固定的指征四肢閉合性管狀骨骨折，股骨骨折需結(jié)合持續(xù)骨牽引；四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合；四肢陳舊性骨折，仍適合手法復(fù)位者。65.正確答案: 可見于腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）、腸積氣（如腸梗阻）、腹內(nèi)巨大包塊等情況66.正確答案: 1.概念關(guān)節(jié)痛是臨床上常見的癥狀，是關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，機械性和化學(xué)性刺激均可引起關(guān)節(jié)痛。2.關(guān)節(jié)痛的病因（1）感染細(xì)菌、病毒等。（2）自身免疫病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（3）代謝障礙痛風(fēng)等。（4）血液病血友病性關(guān)節(jié)病、過敏性紫癜等。（5）骨性關(guān)節(jié)炎。（6）外傷。（7）其他神經(jīng)原性charcot關(guān)節(jié)，大骨節(jié)病等。3.與關(guān)節(jié)痛鑒別診斷有關(guān)的情況（1）年齡關(guān)節(jié)痛始發(fā)于老年人多考慮骨性關(guān)節(jié)炎、巨細(xì)胞動脈炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年人。（2）性別系統(tǒng)性紅斑狼瘡大多數(shù)為年輕女性，而強直性脊柱炎男性比女性多見。（3）起病急緩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為緩進，而痛風(fēng)的典型發(fā)作則常為夜間突然發(fā)生。（4）關(guān)節(jié)痛的程度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡多可耐受，逐漸加重，而痛風(fēng)則劇烈難忍，當(dāng)日或1～2天達高峰。（5）疼痛部位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常影響腕、掌指、近端指間以及跖趾關(guān)節(jié)等，但較少影響遠端指間關(guān)節(jié)，而骨性關(guān)節(jié)炎受累部位多見于遠端指間關(guān)節(jié)，較少影響掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。（6）關(guān)節(jié)痛是單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)最多見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期可呈單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎，但隨著病情進展，往往多關(guān)節(jié)受累。（7）關(guān)節(jié)痛的演變風(fēng)濕熱雖有關(guān)節(jié)腫痛，但多次復(fù)發(fā)也極少引起骨關(guān)節(jié)破壞，更少引起關(guān)節(jié)強直，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即使是輕型緩進者，處理不當(dāng)日久也發(fā)生骨關(guān)節(jié)破壞。（8）關(guān)節(jié)痛是否為對稱性反復(fù)結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎多為不對稱性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈對稱性；感染性關(guān)節(jié)炎也多為不對稱性。（9）關(guān)節(jié)痛的伴隨癥狀有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、皮下結(jié)節(jié)、貧血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。67.正確答案: 腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波，腹壁皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛及上腹部搏動等。68.正確答案: 可根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)大致確定梗死部位，具體定位見表7。 69.正確答案: 兒童時期收縮壓（mmHg）=［年齡（歲）×2］+80，舒張壓為收縮壓的2／3。70.正確答案: （1）扁平胸可見于瘦長體型者及慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。（2）桶狀胸見于肺氣腫患者及老年或矮胖體型者。（3）佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，稱漏斗胸。胸廓前后經(jīng)略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸。71.正確答案: 為了便于了解心臟電活動，對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關(guān)鍵，為此，心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙。其橫向（長度）代表時間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個大正方格內(nèi)有5個小方格，每個小方格的邊長1mm，時間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時間和0.5mV的振幅，橫向的5個大格則代表1秒。 測量心電圖時，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計算出心率。例如：計算心室率時，每5個大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 心電圖各波時限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動經(jīng)過心臟不同部 分傳導(dǎo)、擴布所需時間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法。 （1）P波時限：心房肌除極時間，正常值小于0.11秒。 （2）QRS波群時限：電活動通過心室肌傳導(dǎo)與擴布的時間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個小方格），心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時QRS波時限增寬。 （3）PR間期：P波起點到QRS波起點。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當(dāng)于3～5小格，該間期是心房開始除極和激動在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時間。 （4）PJ間期：從P波的起點到QRS波的終點（J點），是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時間，正常值0.26s。 （5）QT間期：QRS波起點到T波結(jié)束，代表心室除極和復(fù)極總時間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應(yīng)用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響．正常值<0.44s。 （6）PP間期：第1個P波起點到第2個P波的起點，該間期代表兩次心房除極間隔時間，通過該間期可計算出心房頻率。 （7）RR間期：第1個QRS波起點到第2個QRS波起點的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時間，通過對該間期的計算可得出心室率。72.正確答案: 臨床上多在原惡性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等表現(xiàn)。CT平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等低密度灶，少數(shù)為單發(fā)。病灶可密度均勻，當(dāng)出現(xiàn)鈣化、出血時其內(nèi)可見高密度影，當(dāng)出現(xiàn)壞死液化時其內(nèi)出現(xiàn)更低密度影。增強掃描動脈期出現(xiàn)輕度不規(guī)則邊緣強化，門脈期可出現(xiàn)整個腫瘤均勻或不均勻增強，延遲期增強消退。少數(shù)腫瘤中央無強化，邊緣強化明顯，外周伴有稍低密度水腫帶，構(gòu)成"牛眼征"（圖4-34、4-3-5、4-3-6）。 73.正確答案: 心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點；頻率多在150～250次／分；節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)大多正常，如經(jīng)過旁路折返、合并束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波可增寬（圖6-1-6）。臨床類型有預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速、房室結(jié)雙徑路折返引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速、心房異位興奮點引起的心動過速，也可有房室結(jié)雙徑和房室旁路共同參與的室上性心動過速。 臨床資料：男性32歲。發(fā)作性心悸3年。臨床診斷：預(yù)激綜合征。 心電圖分析：圖A竇性心律，心率81次／分，P-R=70ms，QRS=110ms，QRS起始部有預(yù)激波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上，預(yù)激向量幾乎垂直于V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸。提示旁道位于后間隔部。圖B記錄于心動過速發(fā)作時，心室率136次／分，QRS=70ms。每個QRS之后均有逆行P’波，P’波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5、v6導(dǎo)聯(lián)中倒置，進一步提示旁道位于后間隔部。P-R=80ms。P’R>RP’，為前傳型房室折返性心動過速。 心電圖診斷：①竇性心律；②預(yù)激綜合征；③前傳型房室折返性心動過速。 74.正確答案: 消化道造影所用造影劑是硫酸鋇。消化道穿孔時禁用。觀察胃、十二指腸用上消化道造影，觀察大腸用鋇劑灌腸檢查。75.正確答案: （1）操作前準(zhǔn)備（2分）電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。（2）裝置吸痰器操作正確（4分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（3）模擬人體位正確（4分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4）吸痰過程操作正確（8分）操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉；吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢。（4分）（5）提問：吸痰術(shù)注意事項（2分）答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。76.正確答案: （1）乳房內(nèi)積乳囊：腫雖然可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，亦無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。（2）乳房皮膚丹毒：有皮膚的紅、腫、熱、痛，邊界清楚，全身毒血表現(xiàn)尤為明顯，但局部疼痛較輕，乳房實質(zhì)內(nèi)仍松軟，無炎性腫塊捫及，不難鑒別。77.正確答案: 首先應(yīng)清洗去污，除去傷口周圍污染物。用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，麻醉后，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用過氧化氫反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，用無菌紗