新來(lái)院護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)

前言

1992年衛(wèi)生部發(fā)布了世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICE)提出的“保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的10項(xiàng)措施”，積極創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”的要求

愛嬰醫(yī)院就是以接生一個(gè)健康和健全的嬰兒為己任，同時(shí)為了婦女的健康和安全為宗旨而命名的醫(yī)院。愛嬰醫(yī)院的核心是保障母乳喂養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)，國(guó)際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容。我院于1996年9月被衛(wèi)生部授予“愛嬰醫(yī)院”我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)？1、母乳喂養(yǎng)是兒童健康和發(fā)育的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)母親的健康也很重要。2、愛嬰醫(yī)院相關(guān)制度規(guī)定，每年需對(duì)新入院的職工進(jìn)行不少于8小時(shí)、產(chǎn)兒科新參加工作的醫(yī)護(hù)人員不少于18小時(shí)的培訓(xùn)，需向全院職工每年進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)不少于3小時(shí)，，以確保和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)制度的落實(shí)。

母乳喂養(yǎng)知識(shí)知多少？一、什么是純母乳喂養(yǎng)？除給母乳外不給孩子其它食物及飲料，包括水（除藥物、維生素、礦物質(zhì)滴劑外，也允許吃擠出的母乳）。時(shí)間：至少純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24個(gè)月6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性

1、增加母子之間的感情2、預(yù)防奶脹3、減少乳頭錯(cuò)覺及嬰兒過(guò)敏4、避免因添加了非母乳以外的食品減少嬰兒吸吮次數(shù)而引起母親乳汁分泌不足5、增加?jì)雰旱拿庖吡?，預(yù)防感染二、最快最好的下奶方法有哪些？1、三早：早接觸、早吸吮、早開奶2、掌握正確的喂哺技巧和頻繁有效的吸吮順產(chǎn)：嬰兒娩出經(jīng)常規(guī)處理后，將嬰兒裸體放在母親的胸前。嬰兒有覓食反射時(shí)幫助其含接剖宮產(chǎn)：嬰兒斷臍、保暖后，讓嬰兒與母親臉貼臉，手拉手。返回病房后，進(jìn)行早開奶、早吸吮分娩后早接觸早開奶的重要性

1、母嬰早期皮膚接觸和新生兒早吸吮，可促進(jìn)可促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，刺激母親早下奶，同時(shí)促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血

2、新生兒與生俱來(lái)的覓食和吸吮反射，在剛生后1小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈，是新生兒吃奶本能得以強(qiáng)化的最佳時(shí)期3、剛出生1-2小時(shí)內(nèi)，也是母嬰情感聯(lián)系最強(qiáng)烈的時(shí)期，母親的體溫、心跳、味道和目光是新生兒安全感的重要來(lái)源，對(duì)新生兒心理的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要4、母親乳房的微生物和初乳，共同促進(jìn)新生兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)的形成，對(duì)新生兒提供了非常重要的保護(hù)三、新生兒喂奶多長(zhǎng)時(shí)間一次？鼓勵(lì)按需哺乳，喂奶的次數(shù)和間隔時(shí)間不受限制。要注意夜間哺乳按需哺乳的重要性1、按需哺乳即當(dāng)嬰兒餓了或母親覺得乳房脹了就應(yīng)喂補(bǔ)，喂哺的時(shí)間喂哺的次數(shù)和間隔時(shí)間不受限制。2、頻繁有效的吸吮乳房，刺激泌乳素分泌促進(jìn)泌乳，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁預(yù)防漲奶，提升喂養(yǎng)信心。新生兒饑餓的表現(xiàn)1、嬰兒張開嘴（尋找乳房）2、發(fā)出吸吮動(dòng)作或響聲（咂嘴唇、伸舌頭）3、吃手4、快速動(dòng)眼或甚至閉著雙眼5、轉(zhuǎn)頭6、煩躁，或哭鬧。四、新生兒出生后的前幾天母乳能滿足需要嗎？認(rèn)識(shí)母乳母乳含有脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、維生素和礦物質(zhì)等。

初乳分娩后第1-5天；產(chǎn)量小，顏色為黃色或橘黃色，比較濃稠，蛋白質(zhì)濃度高并含有豐富的抗體

過(guò)渡乳6－10天。

蛋白質(zhì)含量逐漸減少，而脂肪和乳糖含量逐漸增加，是初乳向成熟乳的過(guò)渡。

成熟乳

大約10天以后，產(chǎn)量高，密度低，含母乳各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分。

初乳過(guò)度乳成熟乳新生兒的胃容量五、母乳喂養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)（一）母乳喂養(yǎng)的好處（二）母乳喂養(yǎng)的技巧（三）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁（四）24小時(shí)母嬰同室的重要性（五）特殊情況下如艾滋病、病毒型肝炎的母乳喂養(yǎng)（六）嬰兒添加輔食的醫(yī)學(xué)指征（七）母乳喂養(yǎng)中的常見問(wèn)題及處理方法（八）產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（九）相關(guān)制度和措施（一）母乳喂養(yǎng)的好處1、對(duì)孩子的好處：母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需要（1）易消化、易吸收，含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)如乳糖、蛋白質(zhì)、脂肪、碳物質(zhì)、維生素、水，有助于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。（2）提供生命最早期的免疫物質(zhì)，母乳中含有豐富的抗體、免疫活性等物質(zhì)，可增加?jì)雰嚎垢腥灸芰Α?/p>

初乳與過(guò)渡乳中含有較高的分泌型免疫蛋白(SIgA)等，能增強(qiáng)呼吸道、胃腸道抵抗力。（3）促進(jìn)寶寶胃腸道的發(fā)育，提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收、利用。

母乳中所含的生長(zhǎng)因子、胃動(dòng)素、消化酶、乳糖酶、脂肪酶促進(jìn)消化、吸收。（4）促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

母乳中的必需營(yíng)養(yǎng)素：如牛黃酸、ＤＨＡ對(duì)寶寶腦神經(jīng)發(fā)育的重要物質(zhì)，能促進(jìn)嬰兒嗅覺、味覺、溫度覺、聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育。（5）減少成年后患代謝性疾病幾率

母乳喂養(yǎng)兒生后1～2年生長(zhǎng)發(fā)育正常;

成年后患代謝性疾病如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的幾率明顯下降.2、對(duì)母親的好處：促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血能夠幫助媽媽恢復(fù)體型；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病機(jī)率.

促進(jìn)乳汁分泌，血液中的泌乳素有利于泌乳細(xì)胞分泌乳汁；泌乳素夜間分泌較多抑制卵巢排卵可起到自然避孕的作用。13、對(duì)家庭的好處：方便、經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦

母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮無(wú)細(xì)菌污染，直接喂哺簡(jiǎn)便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)。

減少家庭不必要的開支，有利于家庭和睦。4、對(duì)社會(huì)的好處：有利于提高全民族身體素質(zhì)，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育.

許多成年疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等與胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式生后1～2年追趕生長(zhǎng)速度及第二脂肪存積（青春前期）密切相關(guān)。

母乳喂養(yǎng)可減少乳兒（生后1～2年）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及加速，有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防。（二）母乳喂養(yǎng)技巧正確的方法能有效減少哺乳問(wèn)題，幫助媽媽更好的將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到底，并體會(huì)母乳喂養(yǎng)所帶來(lái)的樂(lè)趣與溫馨。1、正確的托乳姿勢(shì)用手“C”字形托起乳房，食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方。2、正確的含接姿勢(shì)嬰兒嘴張的很大，下唇外翻；舌呈勺狀環(huán)繞乳房；面頰鼓起呈圓形；含接時(shí)可見到上方的乳暈比下方多；有慢而深的吸吮，有時(shí)會(huì)有暫停，能看到吞咽動(dòng)作和聽到吞咽聲音。正確的含接姿勢(shì)

錯(cuò)誤的含接姿勢(shì)含接不當(dāng)?shù)暮蠊?、乳頭疼痛或皸裂2、嬰兒不能有效地吸出乳汁導(dǎo)致：乳房脹痛；乳房產(chǎn)奶少，乳汁沒(méi)有很好排空；嬰兒不滿意，吃奶時(shí)間長(zhǎng)，總是哭鬧；嬰兒總吃不到足夠的奶，可能受挫，以至于完全拒絕吃奶，導(dǎo)致體重不增；銜乳差，看起來(lái)似乎母乳不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。3、正確的哺乳姿勢(shì)原則：母親放松舒適三貼：孩子與母親胸貼胸、腹貼腹、孩子下頦貼近母親乳房（身體靠近母親）一對(duì)：孩子鼻子對(duì)著母親乳頭一直線：孩子頭與身體呈一直線

搖籃式橄欖球式

交叉式臥位式搖籃式適應(yīng)癥：足月嬰兒或母親喜歡這種體位方法：母親將嬰兒抱在懷里，讓嬰兒的脖子靠近母親肘的彎曲部位，背部貼著母親前臂，嬰兒的肚子貼著母親的肚子，頭和身體成一直線。為了讓母親的胳膊得到支撐，可以在胳膊下墊枕頭橄欖球式適應(yīng)證：雙胎或母親喜歡這種體位方法：母親將嬰兒放在胳膊下，用枕頭托住新生兒的身體和頭部，母親的手托住嬰兒的枕部、頸部和肩部。交叉式適應(yīng)證：非常小的新生兒或母親喜歡這種體位方法：母親用乳房對(duì)側(cè)的胳膊抱住嬰兒，用前臂托住嬰兒的身體，嬰兒的頭枕在母親的手上，她的手在嬰兒的耳朵或更低一點(diǎn)的水平托住嬰兒的頭、頸、肩臥位式適應(yīng)證：剖宮產(chǎn)后、正常分娩后第一天或母親喜歡這種體位方法：幫助母親側(cè)臥位躺好，身體舒適放松，頭枕在枕頭邊緣，一只手臂放在枕頭旁。新生兒也要側(cè)臥。母親手不要摁住新生兒的頭，使其自由活動(dòng)。（三）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁1.母嬰同室2.按需哺乳和夜間哺乳3.掌握正確的喂哺技巧頻繁有效的吸吮4.多給母親一些良性刺激，建立支持系統(tǒng)5.合理營(yíng)養(yǎng)和休息，不過(guò)早添加輔食（四）24小時(shí)母嬰同室的重要性1、可以充分保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌2、可加強(qiáng)親子依附關(guān)系、增加母子感情及適當(dāng)?shù)拈_始母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，能夠提升母親母乳喂養(yǎng)嬰兒的信心，使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系3、母親可以學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)4、減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)（五）特殊情況下母乳喂養(yǎng)1、乙肝：HBeAg（+）和HBsAg（+）母嬰垂直傳播幾率85%-90%HBeAg（-）和HBsAg（+）傳播幾率為32%。母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，乳汁中可以發(fā)現(xiàn)少量的HBsAg，接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法。在出生后24h內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果。2、艾滋病患者：產(chǎn)后哺乳也是母嬰傳播的重要途徑，因?yàn)榘滩「腥灸赣H乳汁中含有艾滋病病毒，我國(guó)提出的嬰兒喂養(yǎng)政策是：提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)3、妊娠期糖尿?。汗膭?lì)母親母乳喂養(yǎng)①緩解母親精神上的壓力②減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)③減少母親治療所需的胰島素量④能有效緩解糖尿病的各種癥狀4、妊高癥：產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但不宜過(guò)度勞累，在監(jiān)測(cè)母親血壓和病情的同時(shí)，鼓勵(lì)其與嬰兒同步休息，并可安排助手協(xié)助照顧嬰兒5、用藥

母親生病時(shí)不要自己隨便用藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生，用藥時(shí)間選在哺乳剛結(jié)束后，并盡可能與下次哺乳時(shí)間間隔4小時(shí)以上，母親必須用藥又缺乏安全保證時(shí)應(yīng)建議暫停哺乳。（六）嬰兒添加輔食的醫(yī)學(xué)指征（一）母親方面1、母親有嚴(yán)重疾病如：心功能三級(jí)以上、嚴(yán)重腎病、肺結(jié)核、精神病、子癇、休克，母親在哺乳期使用禁用藥物（細(xì)胞毒素、放射性藥物、抗甲狀腺藥物）。2、母親患傳染性疾病需停止母乳喂養(yǎng)期間。（二）嬰兒方面極低體重兒或早產(chǎn)兒體重＜1000克、＜32周，有潛在性低血糖或低血糖需要治療而通過(guò)增加母乳沒(méi)有改善。嬰兒先天性代謝?。ū奖虬Y，半乳糖血癥，楓糖血癥），有急性失水，增加母乳不能補(bǔ)充體液或黃疸光療期間。（七）母乳喂養(yǎng)中的常見問(wèn)題及處理方法1、乳頭凹陷、扁平處理：①孕期不必糾正②不使用奶瓶、奶嘴避免乳頭錯(cuò)覺。③喂奶時(shí)先牽拉乳頭產(chǎn)生泌乳反射，待嬰兒嘴張很大時(shí)迅速含住整個(gè)乳頭、乳暈。④嬰兒吸奶時(shí)必須將乳頭和乳暈含住⑤盡量不要讓乳房太脹，因太脹以后乳暈更不容易含接。2、乳房腫脹：乳房腫脹最常見的原因是嬰兒出生后最初幾天沒(méi)有做到充分有效的母乳喂養(yǎng)。處理：①嬰兒要有正確的含接姿勢(shì)②增加?jì)雰旱奈贝螖?shù)和吸吮時(shí)間③使用吸奶器或手工擠奶④為母親按摩頸背部輕輕按摩乳房⑤母親少喝湯汁。3、剖宮產(chǎn)后哺乳處理：產(chǎn)后早接觸、早吸吮，麻醉消失后母親可側(cè)臥，讓寶寶趟在床上側(cè)臥吸吮乳房。鼓勵(lì)按需哺乳，特別是夜間讓嬰兒頻繁地吸吮。母親可采用環(huán)抱式喂哺新生兒。4、乳頭皸裂乳頭皸裂的原因是嬰兒含接姿勢(shì)不好沒(méi)有把整個(gè)乳頭及大部分乳暈含入口內(nèi)。處理：改正含接姿勢(shì)，喂完奶后劑一小滴奶涂在乳頭上保護(hù)乳頭。嚴(yán)重