血液透析基本概念

腎內(nèi)科/血液透析中心

袁付蓮

畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院

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血液透析中心現(xiàn)有床位36張，擁有德國(guó)費(fèi)森尤斯雙極反滲水機(jī)1臺(tái)；德國(guó)費(fèi)森尤斯透析機(jī)37臺(tái)（其中：血液透析中文機(jī)14臺(tái)、血液透析英文機(jī)14臺(tái)、血液透濾過機(jī)8臺(tái)、連續(xù)替代腎臟設(shè)備CRRT1臺(tái)）?？剖矣嗅t(yī)護(hù)26人員名（其中：醫(yī)生7名，護(hù)士19名）其中19人在三級(jí)醫(yī)院受過血液透析專業(yè)培訓(xùn)3個(gè)月以上，并獲得合格證，這支具有血液透析專科技術(shù)素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍完全能滿足我科血液透析相關(guān)工作的需要。腎內(nèi)科病房通道

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BijieQixingguanDistrictPeople,sHospital接診間病人通道醫(yī)護(hù)人員通道污物通道專家會(huì)診陽(yáng)性透析區(qū)陽(yáng)性透析區(qū)陰性透析區(qū)血液透析治療間間手shou手

手術(shù)間

術(shù)手術(shù)間間shujia間造瘺手術(shù)中

尿毒癥的治療血液透析血液濾過血液灌流CRRT畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院

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血透示意圖畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院

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血液凈化模式：血液透析血液透析濾過血液灌流床旁血透血液凈化的概念

血液凈化：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中的某些治病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。血液凈化技術(shù)類型血液透析HD1血液濾過HF2

血液透析濾過HDF3血液灌流HP45

CRRT

透析的概念

透析：是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過程。

半透膜是一張布滿許多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范圍內(nèi)，使得膜兩側(cè)溶液中的水分子和小分子溶質(zhì)可通過膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)則不能通過。

血液透析的概念

血液透析：把患者血液引出體外并通過血液透析器，除去其中的某些治病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液透析。

血液透析

是用一個(gè)半透膜將血液側(cè)與人為形成的透析液側(cè)分開，利用半透膜的彌散、超濾的特性，將體內(nèi)或血液內(nèi)過多的積聚的代謝產(chǎn)物、毒物和水分，通過半透膜進(jìn)入透析液側(cè)，隨之排出體外，同時(shí)從透析液中補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的電解質(zhì)與堿基，但血細(xì)胞、大分子的蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒彼此不能通過，從而達(dá)到糾正腎衰竭或其他原因而引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)。血液透析原理超濾(ultrafiltration)

彌散

(diffusion)透析原理血液透析原理彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。是溶質(zhì)清除的主要機(jī)制。影響因素：

1、溶質(zhì)濃度梯度

2、溶質(zhì)分子量

3、膜的阻力

4、透析液和血液流速?gòu)浬⑹疽鈭D血液側(cè)血液透析原理超濾：液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)稱為超濾，也就是對(duì)流。是水分清除的主要機(jī)制。影響超濾的因素1、跨膜壓（TMP）膜兩側(cè)的壓力差，就是透析器內(nèi)血液側(cè)的壓力（正壓）和透析液側(cè)的壓力（負(fù)壓）差。一般在0-500mmHg之間。2、透析器超濾系數(shù)每小時(shí)在每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數(shù)。影響超濾的因素3、膜的特性4、血液成分5、液體動(dòng)力學(xué)6、溫度血液透析的意義1、迅速解除體內(nèi)的水鈉潴留，是治療急性腎衰引起的充血性心力衰竭最理想的療法。

2、能很快降低血鉀濃度，是防治高鉀血癥的有效措施。

3、能顯著改善尿毒癥癥狀，是尿毒癥患者的主要治療手段之一。血液透析適應(yīng)征

急性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷用藥物難以控制的高鉀血癥嚴(yán)重的代謝性酸中毒有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥血液透析適應(yīng)征關(guān)于CRF血透指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前多主張肌酐清除率下降為10ml/min左右時(shí)開始維持性血透！慢性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征

慢性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征

其它參考指標(biāo)有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血肌酐>707.2μmol/L；③有高鉀血癥；④有代謝性酸中毒；⑤有尿毒癥癥狀；⑥有水鈉潴留；⑦有CRF并發(fā)癥如貧血、心包炎、高血壓、骨病、中樞及周圍神經(jīng)病變等1）無明顯尿毒癥癥狀：

惡心嘔吐、乏力、味覺異常、失眠

2）容量控制良好：無明顯水鈉潴留、血壓控制良好

3）貧血控制良好：未用EPO，HCT大于25%

4）小分子的清除率

5）良好的營(yíng)養(yǎng)狀況：SGAA-B級(jí)

6）骨質(zhì)疾病的良好控制

7）心血管疾病危險(xiǎn)性控制最低

8）并發(fā)癥的控制最低

9）生活質(zhì)量（KDQOL）：高-較高

血液透析系統(tǒng)組成

水處理系統(tǒng)透析器透析液透析機(jī)透析機(jī)血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)

超濾控制系統(tǒng)反滲水預(yù)處理透析液配比系統(tǒng)透析液監(jiān)控旁路閥透析液供給系統(tǒng)血泵動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器排出聚集在腔內(nèi)的空氣測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測(cè)部位空氣探測(cè)器和靜脈夾肝素泵血循環(huán)