怎樣提升護(hù)理質(zhì)量

泌外科汪文珍

主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)概念01護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)修養(yǎng)與護(hù)理安全04怎樣提升護(hù)理質(zhì)量02護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立

怎樣提升護(hù)理質(zhì)量

一、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)概念規(guī)定質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的三層含義要求質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)的特性滿足了顧客的要求魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)的特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顧客的期望質(zhì)量質(zhì)量（品質(zhì)）是指產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度。

醫(yī)院質(zhì)量□做好每件事

□

把每一件小事做好就不?。话衙恳患资伦龊镁筒灰住醪∪说玫阶詈玫呐R床效果

□使患者滿意□挽留人才□減少不必要的損失□沒有更好只有最好沒有更好只有最好

醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量：好的醫(yī)療質(zhì)量是每個(gè)病人都想達(dá)到的醫(yī)療結(jié)果，除了避免因醫(yī)療引起的并發(fā)癥，還要滿足病人及家屬的醫(yī)療需要（強(qiáng)調(diào)病人的滿意度），并且還要兼顧到醫(yī)療成本（經(jīng)濟(jì)效益）和適當(dāng)?shù)奈臅涗洝?/p>

護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是指護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益等。執(zhí)行醫(yī)囑打針、發(fā)藥僅是護(hù)士工作中小之又小的一部分

護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和專業(yè)服務(wù)的效果和程度；分有形和無形護(hù)理痕跡兩類。護(hù)理工作的表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。

護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動的目標(biāo)每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量患者與家屬感受(滿意度)護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定目標(biāo)，而是持續(xù)持續(xù)改進(jìn)的過程

護(hù)理痕跡（有痕化管理與無痕化護(hù)理）□

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論護(hù)士從事護(hù)理活動還是護(hù)士長從事護(hù)理管理，都需要努力用數(shù)據(jù)及證據(jù)來評定結(jié)果，那就要求留下護(hù)理痕跡?！跛^的護(hù)理痕跡，舉個(gè)簡單的例子就是護(hù)士觀察病情書寫護(hù)理的護(hù)理記錄。

痕跡化管理□痕跡化管理是指在各種管理工作中，從時(shí)間和管理內(nèi)容等方面，不留間隙、空白、死角的縝密的工作記錄?！鹾圹E化管理的優(yōu)點(diǎn)可通過查證保留下來的文字、圖片、電子文檔等資料，能有效復(fù)原已經(jīng)發(fā)生了的護(hù)理活動。便于護(hù)士長查看和追蹤，總結(jié)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋。

無痕化護(hù)理服務(wù)理念□無痕化護(hù)理服務(wù)理念是以病人的需求為根本出發(fā)點(diǎn)，想病人之所想，急病人之所急，將內(nèi)心刻意追求的服務(wù)熱情轉(zhuǎn)化為淡化痕跡、自然而然的服務(wù)行為，使病人在不知不覺中獲得最需要的服務(wù)。□無痕化護(hù)理服務(wù)理念

1、對待病人像家人一樣

2、將心比心，為病人著想

3、我們不僅僅是一座醫(yī)院，正如您不只是一位患者

4、每天都這樣做，變成一種習(xí)慣

5、成就不僅限于技術(shù)，更源于仁愛

6、改變態(tài)度、增加知識、提高技能

無痕化護(hù)理

□無痕化護(hù)理意即盡可能地減少和避免護(hù)理并發(fā)癥和各項(xiàng)有創(chuàng)操作對病人帶來的傷害?！趵珈o脈穿刺后做好穿刺部位正確按壓的指導(dǎo)和宣教，避免發(fā)生血腫淤青。麻醉術(shù)后正確指導(dǎo)熱水袋的使用，避免燙傷。

現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：對病人的臨床護(hù)理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位。現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)；高危藥物外滲的發(fā)生率（%）；輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）；壓瘡發(fā)生率（%）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）；患者跌倒發(fā)生率（%）?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵已擴(kuò)展為基礎(chǔ)護(hù)理工作效率以病人為中心整體護(hù)理護(hù)理程序心理護(hù)理和健康教育?？谱o(hù)理病人滿意度現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題

，與普通護(hù)士關(guān)系不大

護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量=不出錯護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的

怎樣提升護(hù)理質(zhì)量

二、護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立

管理與護(hù)理質(zhì)量管理管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間

，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。

護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量管理的意義護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。

護(hù)理質(zhì)量管理的目的通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%護(hù)理工作滿意度≥98%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書寫合格率≥98%（95分合格）

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格）洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%年事故發(fā)生率0

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)嚴(yán)重差錯發(fā)生率≤0.5/百張床護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率≥90%高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率

≥90%

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%護(hù)理人員“三基”考核合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是指護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益等。

護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理方法包括

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量管理方法

PDCA循環(huán)的方法是由美國質(zhì)量管理專家戴明(W．E．Deming)首先提出并運(yùn)用到質(zhì)量管理工作上的，所以又稱戴明循環(huán)，我們有時(shí)稱之為戴明(PDCA)管理模式PDCA循環(huán)包括四個(gè)階段八個(gè)步驟四個(gè)階段：即策劃(Planning)、實(shí)施(Do)、檢查(Cheek)、處置或改進(jìn)(Action)。八個(gè)步驟：是四個(gè)階段中主要內(nèi)容的具體化。第一步，調(diào)查現(xiàn)狀；第二步，分析原因；第三步，找出主要原因；第四步，制定計(jì)劃和活動措施；以上四個(gè)步驟是策劃(P)階段的具體化，第五步，即實(shí)施(D)階段，按預(yù)定的計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行；第六步，即檢查(C)階段，調(diào)查了解采取對策后的實(shí)際效果；第七步，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)；第八步，是把本次循環(huán)沒有解決的遺留問題，轉(zhuǎn)入下一次PDCA循環(huán)中去。以上第七、第八兩步是處理(A)階段的具體化。戴明循環(huán)管理法

質(zhì)量管理方法

PDCA循環(huán)管理模式（戴明循環(huán)管理法）：通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每一項(xiàng)護(hù)理工作都要有計(jì)劃、有實(shí)施、有改進(jìn)，周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升，使護(hù)理質(zhì)量工作循環(huán)上升，不斷提高。階梯式進(jìn)步

發(fā)現(xiàn)問題的根本原因法---因果圖繪制魚骨圖對護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)控管理因果圖由于形象像魚的骨頭，所以又稱魚骨圖對存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴法，讓大家各抒己見，從各種不同角度找出問題所有原因和構(gòu)成要素的方法。我院內(nèi)一科通過品管圈活動提高患者滿意度我院內(nèi)一科通過品管圈活動提高患者滿意度

內(nèi)科所有護(hù)士在包麗秀護(hù)士長指導(dǎo)下，通過頭腦風(fēng)暴法對患者滿意度下降的原因，通過繪制魚骨圖進(jìn)行分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，并對實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的得分進(jìn)行對比，解決了一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，周而復(fù)始的進(jìn)行，提高患者滿意度。實(shí)施PDCA循環(huán)管理

我院護(hù)理質(zhì)量管理體系我院實(shí)行院科兩級護(hù)理質(zhì)量控制，健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，按照計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的程序進(jìn)行質(zhì)量控制。

一、成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會

婦產(chǎn)科骨科針二針一內(nèi)二內(nèi)一外二外一護(hù)理部各科室質(zhì)控管理分組負(fù)責(zé)護(hù)理文書病區(qū)環(huán)境物品管理臨床護(hù)理消毒管理滿意度我院護(hù)理質(zhì)量管理體系二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次大檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。對存在的問題各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行原因分析，制定整改措施，同時(shí)將回饋書上交護(hù)理部。認(rèn)真組織對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。3412護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

鼓勵不良事件的主動上報(bào)、護(hù)理部對存在問題在護(hù)士長例會上點(diǎn)評,嚴(yán)重差錯事故隱患及患者投訴隨時(shí)進(jìn)行反饋,以便能夠引起高度重視。護(hù)理部定期或不定期召開護(hù)士長會，反饋信息。

科內(nèi)質(zhì)量控制人員每月及時(shí)將檢查結(jié)果匯總并用數(shù)據(jù)圖表來說明。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，追蹤整改。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)7856我院的護(hù)理質(zhì)量檢查科內(nèi)質(zhì)控我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題

大多護(hù)理人員質(zhì)量意識較欠缺，對檢查抱有僥幸心理，躲過一天是一天，沒有積極性。對患者的服務(wù)，不能完全做到因人而異，因時(shí)而異，千人一面，統(tǒng)一套路。某護(hù)理人員質(zhì)量意識較欠缺,缺乏主觀能動性我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題

1）如為了強(qiáng)調(diào)夜巡視，從病人的角度考慮較少，病人安睡時(shí)，值班護(hù)士夜班巡視，拿一大串鑰匙開門，免不了有響動聲，驚醒患者。還有手術(shù)后62.7%病人需求親人都守護(hù)身邊【1】，而我們要求減少陪護(hù)，利于病人休息等等。這些均顯示護(hù)理管理某些制度及流程在某種程度上未能滿足病人的需求，影響了為病人服務(wù)的實(shí)效。【1】王秋英,萬誠.護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題及改革思路.中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(n):40.某些質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容與病人的需求相矛盾我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題

2）重制度落實(shí)，輕病人感受。例如：在執(zhí)行發(fā)藥管理制度時(shí)，要求我們“發(fā)藥到手，看服到口”，有57.2%的病人要