護(hù)理與法律法律的概述中國(guó)的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)護(hù)理立法醫(yī)療事故的處理典型案例章節(jié)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)了解：法律的特征和作用；法律意識(shí)和法律行為。理解：護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)；護(hù)理工作中的違法與犯罪、護(hù)士與病人之間的某些特殊的法律關(guān)系、護(hù)理發(fā)展中法律問(wèn)題及防范。掌握：中國(guó)的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任；法律的定義。第一節(jié)、概述

（1）法的概念法是由國(guó)家制定或認(rèn)可的，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對(duì)所有社會(huì)成員具有普遍約束力的行為規(guī)范。它通常是通過(guò)國(guó)家制定的法律、法令、條令、決議或國(guó)家認(rèn)可的判例、道德習(xí)慣等具體形式表現(xiàn)出來(lái)，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。（2）法的特征社會(huì)共同性（1）法的規(guī)范效力在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對(duì)所有社會(huì)成員具有普遍約束力。（2）法通過(guò)規(guī)定權(quán)利和義務(wù)來(lái)調(diào)整社會(huì)關(guān)系，具有特殊的規(guī)范性。（3）法在體現(xiàn)統(tǒng)治集團(tuán)意志的同時(shí)應(yīng)反映大多數(shù)社會(huì)成員的共同意志。（2）法的特征強(qiáng)制性(1)法的義務(wù)，不是倡議性，而是強(qiáng)迫性。(2)強(qiáng)制力是以整個(gè)固有的司法系統(tǒng)、武裝力量為后盾的。(3)任何違法行為都將追究相應(yīng)的法律責(zé)任。（2）法的特征公正性（1）法律面前人人平等。（2）執(zhí)法機(jī)關(guān)在執(zhí)行中以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。（3）所有的法律一經(jīng)制定，均應(yīng)向全社會(huì)公布。（2）法的特征穩(wěn)定性（1）法的時(shí)間效力自生效起至被廢止、修正或替代前一直有效。（2）新制定的低級(jí)規(guī)范不具有變更或廢止高級(jí)規(guī)范的效力。

(3)非法律規(guī)范不具有變更或廢止法律規(guī)范的效力。（3）法的功能保障社會(huì)成員的基本權(quán)利（1）保障社會(huì)組織的基本權(quán)利，使其為社會(huì)提供服務(wù)。（2）保障公民的固有權(quán)利，如人格權(quán)、生命健康權(quán)。（3）保障其他權(quán)利，如財(cái)產(chǎn)權(quán)、勞動(dòng)權(quán)、受教育權(quán)等。（3）法的功能建立并維持社會(huì)共同的生活和秩序通過(guò)制定社會(huì)成員的義務(wù)，建立健全社會(huì)生產(chǎn)、科研、學(xué)習(xí)和其他工作秩序，以及共同生活準(zhǔn)則及秩序，達(dá)到維持社會(huì)共同的生活和秩序的目的。（3）法的功能鞏固和完善政權(quán)對(duì)全社會(huì)的統(tǒng)治

通過(guò)禁止性規(guī)范規(guī)定某些敵對(duì)行為為犯罪，并通過(guò)追究行為人的刑事責(zé)任以鎮(zhèn)壓對(duì)抗，維護(hù)政權(quán)統(tǒng)治。通過(guò)禁止性規(guī)范規(guī)定某些行為為違法和犯罪，并通過(guò)追究行為人的法律責(zé)任，以預(yù)防違法和犯罪，維護(hù)社會(huì)管理秩序。

（3）法的功能鞏固和完善政權(quán)對(duì)全社會(huì)的統(tǒng)治。確立用國(guó)家司法的或行政的手段解決民事或行政紛爭(zhēng)，以示政權(quán)公正形象完善統(tǒng)治方式。通過(guò)設(shè)定國(guó)家的物質(zhì)保障義務(wù)，從物質(zhì)上確立政權(quán)作為社會(huì)總管理者地位，保證對(duì)社會(huì)進(jìn)行控制、管理和指導(dǎo)。（4）法的分類根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段分為民事、行政和刑事法。根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會(huì)關(guān)系分為經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、教育法和衛(wèi)生法等。第二節(jié)中國(guó)的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國(guó)的法律體系及立法程序(一)中國(guó)的法律體系：法的淵源，7個(gè)層次(二)中國(guó)的法律形式：(三)中國(guó)的立法程序：法律議案的提出，法律草案的討論及審議，法律草案的通過(guò)，法律的公布二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(一)醫(yī)療衛(wèi)生法的概念(二)醫(yī)療衛(wèi)生法的特點(diǎn)(三)醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成(四)醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任：行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任(五)醫(yī)療事故及處理第二節(jié)中國(guó)的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)第三節(jié)護(hù)理立法一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)（一）執(zhí)業(yè)注冊(cè)與執(zhí)業(yè)考試制度（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理法規(guī)專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求第四節(jié)護(hù)理工作中的法律問(wèn)題二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任指當(dāng)事人提出的主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配方式。1）處理及執(zhí)行醫(yī)囑

仔細(xì)核查醫(yī)囑單無(wú)誤后,認(rèn)真并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,不可隨意更改或不執(zhí)行若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤,有權(quán)拒絕執(zhí)行病人對(duì)醫(yī)囑提出疑問(wèn)時(shí),護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性病人病情發(fā)生變化時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生是否暫停醫(yī)囑慎對(duì)口頭醫(yī)囑慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑（二）護(hù)士的法律責(zé)任注意執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

如果護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，那么，護(hù)理人員將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任；反之，若明知醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽(tīng)之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。注意執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應(yīng)。在一般情況下，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣地執(zhí)行，隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認(rèn)為是違法行為。但是，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。分析題：護(hù)士A給病人用藥并及時(shí)做了記錄，不久觀察到病人用該藥后有副作用，即與病人討論這一問(wèn)題，病人認(rèn)為自己以前也有過(guò)這種現(xiàn)象，護(hù)士A讓病人繼續(xù)觀察，但沒(méi)有記錄病人的藥物反應(yīng)情況及與病人討論的內(nèi)容。也沒(méi)通知醫(yī)生。你認(rèn)為護(hù)士A做得正確嗎？她是否應(yīng)該為病人受到的損害而負(fù)責(zé)？臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)

病歷是嚴(yán)肅的法律性文件，而臨床護(hù)理記錄則是病歷中不可缺少的一部分。它們不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生觀察診療的效果，調(diào)整治療方案的主要依據(jù)，在法律上有其重要的意義。不認(rèn)真記錄或漏記，錯(cuò)記等均可造成差錯(cuò)事故。

2)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)臨床護(hù)理記錄時(shí),應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤、完整《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定患者有權(quán)查閱和要求復(fù)印門(mén)診病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告（醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告）、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告單、護(hù)理記錄單以及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。用法律規(guī)點(diǎn)來(lái)考慮護(hù)理書(shū)寫(xiě)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、記錄完整簽名清楚、認(rèn)真在臨床治療護(hù)理過(guò)程中護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，是病人獲得救治的真實(shí)記錄，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)說(shuō)明，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的法律依據(jù)。醫(yī)護(hù)記錄的協(xié)調(diào)

護(hù)理記錄的內(nèi)容，主要是觀察、處理、癥狀、體溫的描述和記錄。在原則上不應(yīng)與醫(yī)師做的記錄有過(guò)大的差別。在某些重要的記錄中，醫(yī)、護(hù)記錄內(nèi)容必須一致、必須相同，不能因?yàn)樽约汗ぷ髦械氖杪┖臀囱惨暡》俊⑽床榭床∪?，而這些病人又是病重、病危，有的又有些治療上的爭(zhēng)議而想當(dāng)然的作了記錄。一旦成為法庭上的證據(jù)，將會(huì)出現(xiàn)很多麻煩。舉證責(zé)任倒置時(shí)無(wú)法解釋明白。3)實(shí)施護(hù)理措施委派別人實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)作到心中有數(shù)，即須明確被委托人有勝任此項(xiàng)工作的資格、能力及知識(shí)，否則，由此產(chǎn)生的后果，委派者負(fù)有不可推卸的責(zé)任。完成獨(dú)立進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)時(shí)應(yīng)明確自己的職責(zé)范圍，工作單位的政策及工作要求，超出自己職能范圍或沒(méi)有遵照要求，而對(duì)病人產(chǎn)生了傷害，護(hù)士負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任。某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室一護(hù)士因忙于安排產(chǎn)婦出院，托本院護(hù)工代為從營(yíng)養(yǎng)室取來(lái)牛奶，煮沸后加1杯水稀釋。護(hù)工按其囑托燒牛奶，當(dāng)時(shí)爐邊正好有一個(gè)1000CC的量杯，里面盛著無(wú)色透明的消毒液，杯外貼有標(biāo)簽，護(hù)工粗心大意，以為這個(gè)量杯里盛的是清水，便隨手把這杯消毒液倒入鍋中。下午5時(shí)多喂奶后，10時(shí)30分左右，護(hù)士在巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有13名嬰兒出現(xiàn)皮膚青紫，當(dāng)即找來(lái)小兒科大夫，采用特效藥亞甲蘭搶救，因搶救及時(shí)，13名嬰兒均搶救成功。

試分析該案例中的護(hù)士是否應(yīng)該就此事負(fù)責(zé)?5）麻醉藥品及其它物品的管理病房藥品、器材、布類等各種物品應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品等，對(duì)于麻醉藥品的保管應(yīng)重視，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。4)入院與出院護(hù)生的法律身份：護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，護(hù)生只能在護(hù)士或帶教教師的嚴(yán)密監(jiān)督下和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作。在護(hù)士的監(jiān)督下，護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士負(fù)法律責(zé)任。（三）護(hù)生的法律責(zé)任病員，女性，28歲，因患肝炎住院治療，住院后經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)。于住院12天病員訴說(shuō)有便秘，值班醫(yī)生即寫(xiě)醫(yī)囑“液體石臘30毫升口服”交給實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士只看到一個(gè)“石”字，即從標(biāo)有“石碳酸”的藥瓶中倒出30毫升藥液，給病員口服，病員口服后立即情況不好，經(jīng)積極對(duì)癥治療基本痊愈，但繼后出現(xiàn)食道輕度狹窄癥狀，為食道粘膜燒灼后瘢良攣縮所致。

試從倫理角度分析誰(shuí)應(yīng)為此事負(fù)責(zé)?案例分析醫(yī)生為避免一位正在服用大劑量阿司匹林治療關(guān)節(jié)炎的病人發(fā)生潰瘍，下醫(yī)囑停用該藥。護(hù)士忘記記錄這條醫(yī)囑，而繼續(xù)給病人服用此藥，結(jié)果病人潰瘍出血，因病情惡化而作胃大部分切除。請(qǐng)分析該護(hù)士的行為。案例分析某護(hù)理學(xué)院學(xué)生小陳正在進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，她在A病區(qū)已實(shí)習(xí)3周，工作非常出色，周二是病區(qū)的手術(shù)日，中午小陳和帶教老師一起上班，中午1點(diǎn)鐘，三位手術(shù)病人都先后被送回病房，小陳主動(dòng)接管一位全麻病人，因麻醉未完全清醒，病人躁動(dòng)而墜床，造成肋骨骨折而死亡，問(wèn)：責(zé)任由誰(shuí)負(fù)？屬幾級(jí)醫(yī)療事故？（一）侵權(quán)行為與犯罪

侵權(quán)行為一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。犯罪指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。前者通過(guò)民事方式，如調(diào)節(jié)、賠禮、賠物乃至賠款等來(lái)解決，后者會(huì)依法受到懲處。三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過(guò)失與瀆職罪

疏忽大意是指不專心致志地履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過(guò)失行為，就護(hù)理而言，過(guò)失導(dǎo)致兩種后果：1.僅損害了護(hù)理對(duì)象的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。2.因失職而致殘、致死。上述第一種后果構(gòu)成侵權(quán)行為，第二種后果構(gòu)成犯罪，屬于醫(yī)療事故罪。過(guò)失:是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身?yè)p害的后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有遇見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理態(tài)度。疏忽大意過(guò)失:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身?yè)p害的后果因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，以致產(chǎn)生后果。案例：某醫(yī)院外科病房護(hù)士，在給患者換液體時(shí)，誤將患者甲的青霉素，換給了乙，而患者乙為青霉素過(guò)敏體質(zhì)，結(jié)果導(dǎo)致乙發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。過(guò)于自信的過(guò)失：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身?yè)p害的后果，已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理態(tài)度，以致產(chǎn)生后果

案例:如護(hù)士在給病人做淚道沖洗時(shí)，病人淚小管狹窄，還強(qiáng)制性推進(jìn)，造成假道。（三）收禮與受賄

病人康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。知情同意病人死亡及有關(guān)問(wèn)題護(hù)士與病人交往及保密問(wèn)題病人權(quán)利及有關(guān)法律問(wèn)題

四、護(hù)士與病人之間的某些特殊的法律關(guān)系（護(hù)理倫理述）醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故的概念（二）醫(yī)療事故的分級(jí)（三）醫(yī)療事故的處理程序（四）如何防范醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的概念

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故（二）醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者死亡、重度殘疾。二級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。四級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。(三)醫(yī)療事故的處理程序報(bào)告收集、保管好相關(guān)原始資料，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物調(diào)查查處及經(jīng)濟(jì)賠償善后工作

醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：醫(yī)療事故等級(jí)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。(四)醫(yī)療事故的賠償醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金典型案例

某患者甲因咽痛伴隨發(fā)熱到某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為扁桃體發(fā)炎,處方肌注青霉素。后來(lái)注射室護(hù)士,要為甲做皮試時(shí)，甲對(duì)護(hù)士說(shuō)自己以前注射青霉素從來(lái)沒(méi)有過(guò)敏過(guò)，做皮試也是多挨一針,況且做皮試太疼痛了，這次就別做皮試了,保證沒(méi)有問(wèn)題,護(hù)士在其一再要求下,就沒(méi)做皮試而直接給甲注射了青霉素。結(jié)果甲發(fā)生過(guò)敏性休克,終因搶救無(wú)效死亡。案例評(píng)析

這個(gè)案例中，責(zé)任人是護(hù)士，屬于醫(yī)務(wù)人員；患者到醫(yī)院就診看病，護(hù)士按照醫(yī)生的處方為甲注射青霉素，屬于醫(yī)療活動(dòng)，護(hù)士不經(jīng)過(guò)做皮試而直接給患者注射青霉素，顯然屬于違反醫(yī)療規(guī)章制度，對(duì)于不經(jīng)過(guò)做皮試而直接給患者注射青霉素，護(hù)士在主觀上輕信不會(huì)發(fā)生患者過(guò)敏死亡的情況，這屬于過(guò)失，護(hù)士的過(guò)失行為導(dǎo)致患者甲死亡的嚴(yán)重后果，這個(gè)案例符合醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療事故。

案例：某醫(yī)院護(hù)士張某星期天在家休息，其鄰居王某因感冒帶著自己在藥店購(gòu)買(mǎi)的注射藥液，和一次性注射器到張某家，請(qǐng)張某為其注射，結(jié)果張某注射時(shí)將針頭折斷在王某體內(nèi)，后經(jīng)過(guò)手術(shù)才取出。評(píng)析：雖然主體是醫(yī)務(wù)人員，但治療不是發(fā)生在合法的醫(yī)療活動(dòng)中，不屬于醫(yī)療事故。屬于非法行醫(yī)附醫(yī)療事故“第一”案[案例1]

1997年，廣東省一名護(hù)士在患者強(qiáng)烈要求下，未經(jīng)過(guò)皮試即為其注射長(zhǎng)效西林（即青霉素），患者在注射過(guò)程中當(dāng)即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，搶救無(wú)效身亡。從化市法院判決認(rèn)為，該護(hù)士違反操作規(guī)程，造成患者死亡的嚴(yán)重后果，其行為觸犯了刑律，構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處被告有期徒刑一年，緩刑兩年。這是新刑法出臺(tái)后因醫(yī)療事故追究刑事責(zé)任的第一案轟動(dòng)一時(shí)。[案例2]

1998年，湖北省一對(duì)產(chǎn)后檢查評(píng)為滿分的雙