醫(yī)療風(fēng)險意識培養(yǎng)湖南省人民醫(yī)院宋濤哈爾濱醫(yī)科大內(nèi)蒙古天津一次又一次殺戮一場又一場的糾紛民眾的反響你還能堅持你的誓言嗎你還會當(dāng)醫(yī)師嗎？我們該怎么辦？醫(yī)患糾紛及風(fēng)險分類醫(yī)療效勞態(tài)度醫(yī)療效勞價格病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)藥品、器械、其它醫(yī)療事故風(fēng)險〔技術(shù)、非技術(shù)〕非醫(yī)療事故風(fēng)險表現(xiàn)1：外部環(huán)境表現(xiàn)2：患者表現(xiàn)3：醫(yī)生表現(xiàn)4：媒體表現(xiàn)5：政府醫(yī)療風(fēng)險的概念醫(yī)療風(fēng)險：是指在醫(yī)療過程中不確定的有害因素直接或者間接導(dǎo)致患者死亡、傷殘后果的可能性。主要包括：醫(yī)療事故、醫(yī)療過失、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛特點：風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中及風(fēng)險后果嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險來源診斷方面

其他方面藥物方面手術(shù)方面臨床診斷風(fēng)險患者，男性，50歲，因上腹疼痛一小時外院就診，當(dāng)時外院檢查心電圖提示ST段抬高。到某醫(yī)院就診，醫(yī)師詢問病情后，診斷患者胃痛待查，開具相應(yīng)藥物。患者配藥期間發(fā)生急性心梗，休克，經(jīng)搶救陷入昏迷。家屬與醫(yī)院產(chǎn)生劇烈沖突，要求醫(yī)院承擔(dān)每月生活費用2000元，并支付其他費用。討論點臨床上存在哪些診斷風(fēng)險？如何防范和應(yīng)對各種診斷風(fēng)險？誤診誤診：醫(yī)生對患者做出事實上不存在、存在而又不符合病情實際的診斷，應(yīng)統(tǒng)稱誤診。導(dǎo)致誤診的原因：生命本身的原因〔患者〕責(zé)任性誤診技術(shù)性誤診〔醫(yī)者〕誤診應(yīng)對及培養(yǎng)風(fēng)險意識對專業(yè)知識和臨床技能學(xué)習(xí)的重視“醫(yī)而無術(shù)，那么缺乏生人；學(xué)而不精，反為夭折〞“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦〞培養(yǎng)良好的職業(yè)道德醫(yī)學(xué)家張孝騫教授說:“行醫(yī)如臨深淵,如履薄冰,故應(yīng)做到:戒、慎、恐、懼、周密、細(xì)致、可靠〞

唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈指出“大醫(yī)〞必須“精誠〞手術(shù)風(fēng)險產(chǎn)婦蔡某，因妊娠38周至某區(qū)醫(yī)院分娩，因巨大兒，胎盤娩出后，出血較多，出血原因不明，經(jīng)紗布按壓后仍難止血，被轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院。市級醫(yī)院行清宮術(shù)后，出血仍不止，行子宮次全切除術(shù)爭論點：子宮切除指征問題討論手術(shù)存在哪些風(fēng)險如何預(yù)防及應(yīng)對各種風(fēng)險知情同意的溝通模式手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險：外科手術(shù)是一把雙刃劍，任何手術(shù)都無法防止給患者帶來創(chuàng)傷〔身體及心理〕包括：麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)中損傷、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等如何防范手術(shù)風(fēng)險風(fēng)險收益評價、投資收益評價

建立以人為本的知情同意溝通模式從生理-心理-社會全面知情；我們不但要“知道是什么病，而且要知道〞什么人得了什么?。卡暡灰觥耙姴∮杏?、見人缺乏。〞藥物風(fēng)險“是藥三分毒〞某外科腫瘤患者，40Kg，術(shù)后白班16:00出現(xiàn)嘔吐，主管醫(yī)師給予了胃復(fù)安20mgim，病癥緩解；晚班18:00患者再次出現(xiàn)嘔吐，家屬及患者訴，白班醫(yī)師給予藥止吐效果好，值班醫(yī)師沒有過多的思考，了解了白班用藥，也給予給予了胃復(fù)安20mgim。治療后患者出現(xiàn)出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，坐立不安、反復(fù)徘徊等病癥；我們醫(yī)師考慮為顱內(nèi)問題，行頭部CT及腰穿均未見明顯異常；治療未能及時針對病因治療，患者最后病情加重，生命危險，造成一起醫(yī)療事故。討論患者藥物什么反響？如何預(yù)防？如何預(yù)防藥物風(fēng)險藥物過量，毒副作用，錐體外系反響。認(rèn)識藥物的治療作用，同時也要正視其副作用熟悉藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥；掌握藥物的劑量，藥物間的相互作用，藥物代謝動力學(xué)等，以防止發(fā)生嚴(yán)重的副作用。其他風(fēng)險及防范：病例書寫病歷——指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門〔急〕診病歷和住院病歷?？陀^病史——門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單〔檢驗報告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。主觀病史——病程記錄〔含搶救記錄〕、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。病歷哪些風(fēng)險病歷記錄不全病歷書寫不及時病歷書寫缺陷病歷涂改病歷遺失偽造病歷及代簽名

……病歷的重要意義病歷的重要意義---重要的證據(jù)舉證責(zé)任倒置原那么如何收集保存合法的病歷資料醫(yī)療風(fēng)險意識概念醫(yī)療風(fēng)險意識：是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療行為時，對自己同時承擔(dān)的風(fēng)險的認(rèn)識程度，而通過相關(guān)教育可以使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成明確的醫(yī)療風(fēng)險觀念，從而有效的防范或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)醫(yī)療風(fēng)險意識現(xiàn)狀及原因

導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄的原因生源因素---缺乏社會經(jīng)驗學(xué)校因素---不重視社會因素---風(fēng)險客觀存在、處理簡單、粗糙、社會法制監(jiān)督缺失。醫(yī)療風(fēng)險意識教育醫(yī)療風(fēng)險教育內(nèi)容：職業(yè)道德教育醫(yī)療法律法規(guī)教育熟悉和掌握醫(yī)療文書的書寫標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)，刻苦學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)根底理論和醫(yī)學(xué)根本技能培養(yǎng)良好的效勞意識、效勞態(tài)度，掌握醫(yī)患溝通技巧醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

醫(yī)療方面?中華人民共和國母嬰保健法?〔1994年〕?中華人民共和國獻(xiàn)血法?〔1997年〕

?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?〔1998年〕

?中華人民共和國藥品管理法?〔2001年〕

?中華人民共和國職業(yè)病防治法?〔2001年〕

?中華人民共和國傳染病防治法?〔2004年〕

國務(wù)院?醫(yī)療用毒性藥品管理方法?〔1988年〕

國務(wù)院?放射性藥品管理方法?〔1998年〕

國務(wù)院?醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例?〔2000年〕

國務(wù)院?醫(yī)療事故處理條例?〔2002年〕

國務(wù)院?醫(yī)療廢物管理條例?〔2003年〕

國務(wù)院?中醫(yī)藥條例?〔2003年〕醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?〔2002年〕

衛(wèi)生部?大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法?〔2004年〕

衛(wèi)生部?放射診療管理規(guī)定?〔2005年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定?〔2005年〕

衛(wèi)生部?處方管理方法?〔2006年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理方法?〔2006年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)療廣告管理方法?〔2006年〕衛(wèi)生部?人體器官移植條例?〔2007年〕

衛(wèi)生部?臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定?〔2021年〕

衛(wèi)生部?護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試方法?〔2021年〕衛(wèi)生部?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年〕

醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

國務(wù)院?麻醉藥品和精神藥品管理條例?〔2005年〕國務(wù)院?護(hù)士條例?〔2021年〕衛(wèi)生部?解剖尸體規(guī)那么?〔1979年〕衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實施方法?〔1988年〕衛(wèi)生部?性病防治管理方法?〔1991年〕衛(wèi)生部?中華人民共和國護(hù)士管理方法?〔1993年〕衛(wèi)生部?醫(yī)師資格考試暫行方法?〔1999年〕衛(wèi)生部?醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行方法?〔1999年〕衛(wèi)生部?醫(yī)療美容效勞管理方法?〔2002年〕衛(wèi)生部?醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行方法?〔2002年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?〔2002年〕

衛(wèi)生部?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定?〔2002年〕衛(wèi)生部?醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定方法?〔2002年〕

醫(yī)療管理相關(guān)的法律法規(guī)

管理方面國務(wù)院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?〔1994年〕

國務(wù)院?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?〔2003年〕

公安部、衛(wèi)生部?關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告?〔1986年〕

衛(wèi)生部?全國醫(yī)院工作條例?1982年〕

衛(wèi)生部?全國衛(wèi)生系統(tǒng)榮譽稱號暫行規(guī)定?〔1991年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方法?〔1995年〕

衛(wèi)生部、外經(jīng)貿(mào)部?中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法?〔2000年〕

衛(wèi)生部?衛(wèi)生部業(yè)務(wù)主管社會團(tuán)體登記管理方法?〔2000年〕

衛(wèi)生部?突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定?〔2004年〕

衛(wèi)生部?衛(wèi)生行政許可管理方法?〔2004年〕

衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評價指南〔試行〕?〔2005年〕

衛(wèi)生部?關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的假設(shè)干規(guī)定?〔2005年〕

衛(wèi)生部?關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的假設(shè)干規(guī)定?〔2005年〕

衛(wèi)生