積極脈穿透性潰瘍外科治療中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院血管外科李松奇常光其姚陳殷恒諱李曉曦王深明2023.09.21長沙第1頁

穿透性積極脈潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.第2頁急性積極脈綜合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2023;112:3802-3813IHM8-15%第3頁AAS病種間互相演變Heart2023;89:928第4頁積極脈潰瘍演變本身發(fā)生破潰

外膜層積極脈夾層(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2023;20:995-1005假性動脈瘤或破裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%）IMH??真性動脈瘤內(nèi)膜剝離第5頁典型病例1男性64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓高血脂病史急診CT發(fā)覺腹積極脈潰瘍第6頁CTA示在近腹積極脈分叉處大小約28mm潰瘍第7頁第8頁第9頁術(shù)后隨訪36月未見顯著異常第10頁PAU流行病學(xué)EurJVascEndovascSurg.2023Jan;29(1):35-42第11頁PAU臨床特點多為男性高齡多數(shù)超出70歲多數(shù)沒有癥狀少數(shù)體現(xiàn)連續(xù)胸背部疼痛常合并高血壓高血脂癥COPD慢性腎衰多發(fā)生于積極脈降部及腹積極脈段沿積極脈橫軸不停進展病變較局限可為多發(fā)?？砂l(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart2023;85:365-368第12頁PAU診斷老年患者胸痛、背痛及腹痛有積極脈硬化體現(xiàn)伴發(fā)

高血壓慢性肺源性心臟病慢性腎功能不全均應(yīng)懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU最佳伎倆。CleveClinJMed.2023Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.第13頁手術(shù)方案開放手術(shù)患者死亡率介于0~18%急診手術(shù)死亡率可高達60%絕大多數(shù)積極脈潰瘍可采取腔內(nèi)治療定期復(fù)查CardiolClin.1999;17:637-657.第14頁病例概況2023年~2023年17例PAU（14男，3女）年紀46~81歲平均68歲均行CTA主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛高血壓15例高血脂14例COPD4例第15頁潰瘍特點1.部位4例腹積極脈段，均于腎動脈水平下列，>2cm13例降積極脈段，距左鎖骨下動脈開口，>1.5cm2.病灶數(shù)量與直徑單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多發(fā)8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并癥AD6例IMH6例腹積極脈瘤2例

第16頁結(jié)果13例腔內(nèi)治療4例開放手術(shù)均為腹積極脈段1例開放手術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液1例胸積極脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏1個月后復(fù)查CTA消失術(shù)后16例隨訪失訪1例第17頁病例2男70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時一般情況平穩(wěn)第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁治療現(xiàn)狀目前對PAU治療仍沒有共識大于或等于20mm或深度大于或等于10mm潰瘍需要盡早治療對于病灶很小PAU也有破潰風險對高齡患者有連續(xù)性臨床體現(xiàn)或伴有高危并發(fā)癥也應(yīng)及早手術(shù)巨大潰瘍或PAU并發(fā)積極脈瘤，假性動脈瘤等應(yīng)盡早