[正常分娩及其機制]產(chǎn)科1整頓課件第1頁正常分娩定義與分類妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其從屬物從臨產(chǎn)開始到所有從母體娩出過程稱為分娩2整頓課件第2頁分類早產(chǎn)：28～36周末足月產(chǎn)：37周～41周末過期產(chǎn)：滿42周及以上3整頓課件第3頁分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多原因綜合作用成果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論分娩動因神經(jīng)介質(zhì)機械性內(nèi)分泌控制4整頓課件第4頁決定分娩原因產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒社會心理子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒大小、胎位及有沒有畸形TEXT5整頓課件第5頁產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫通于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律陣發(fā)性收縮伴疼痛對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失6整頓課件第6頁產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程主要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離胎盤娩出肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程幫助胎盤娩出7整頓課件第7頁子宮收縮力子宮收縮力節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定期間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期8整頓課件第8頁子宮收縮力子宮收縮力極性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地擴展整個子宮9整頓課件第9頁產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分10整頓課件第10頁骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道大小、形態(tài)和分娩直接有關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，主要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度11整頓課件第11頁軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織組成彎曲通道子宮下段形成宮頸變化骨盆底、陰道和會陰變化12整頓課件第12頁骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中點距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間距離，左右各一，正常值平均12.75cm13整頓課件第13頁中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間距離，正常值平均10cm圖7-414整頓課件第14頁骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間距離，正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣距離，正常值平均9cm圖7-515整頓課件第15頁骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出

16整頓課件第16頁骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成角度，一般為60°17整頓課件第17頁子宮下段形成非孕時長約1cm臨產(chǎn)后長達7～10cm18整頓課件第18頁宮頸變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同步進行宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm19整頓課件第19頁胎兒原因胎兒大?。簺Q定分娩難易主要原因之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨組成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）20整頓課件第20頁胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm21整頓課件第21頁胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm22整頓課件第22頁胎兒原因縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露23整頓課件第23頁精神心理原因分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈應激源產(chǎn)婦情緒變化→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心撫慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪同分娩（Doula制度）24整頓課件第24頁分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道全過程25整頓課件第25頁枕先露分娩機制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫通于分娩全過程。26整頓課件第26頁銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出27整頓課件第27頁28整頓課件第28頁先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預示很快將臨產(chǎn)癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）29整頓課件第29頁臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同步伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降30整頓課件第30頁胎盤娩出期。不超出30分鐘胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超出2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超出1小時。宮頸擴張期。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程31整頓課件第31頁第一產(chǎn)程臨床體現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮成果32整頓課件第32頁第一產(chǎn)程臨床體現(xiàn)胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩主要觀測項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

33整頓課件第33頁產(chǎn)程觀測及處理可采取產(chǎn)程圖（partogram）觀測產(chǎn)程34整頓課件第34頁1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定期觀測并統(tǒng)計宮縮規(guī)律性、連續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反應宮縮客觀指標外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）35整頓課件第35頁2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極主要觀測指標聽診器胎兒監(jiān)護儀36整頓課件第36頁3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小