血管神經(jīng)性頭痛第1頁目標(biāo)與要求：1.理解血管神經(jīng)性頭痛基本概念；理解血管神經(jīng)性頭痛飲食療法和其他療法。2.熟悉并理解血管神經(jīng)性頭痛病因病機(jī)是風(fēng)、痰、瘀、虛致頭竅失于通清利與榮養(yǎng)，熟悉辨證重點(diǎn)：外感內(nèi)傷虛實(shí)，熟悉治療基本標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)神利竅、緩急止痛，熟悉血管神經(jīng)性頭痛預(yù)防和調(diào)護(hù)。3.掌握風(fēng)寒證、風(fēng)濕證、肝陽證、氣血兩虛證、瘀血證證候、治法、代表方藥方名和藥品、常規(guī)劑量，常見加減辦法。第2頁

概念是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣何枕外隆連線以上疼痛。本病屬于中醫(yī)“偏頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范圍。第3頁病因病機(jī)外感——邪襲三陽，上擾清空

內(nèi)傷情志失調(diào)——肝郁化火，肝陽上擾飲食不節(jié)——脾虛失運(yùn)，濕痰上蒙久病體虛——?dú)庋澨?，清宮失養(yǎng)攝生不當(dāng)——精氣耗傷，髓海不充外傷——瘀阻絡(luò)道，清竅不利脈絡(luò)閉阻，神機(jī)受累，清竅不利第4頁

辨證論治辨證重點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)分證論治第5頁辨證重點(diǎn)辨外感、內(nèi)傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長(zhǎng)，頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。辨虛實(shí)：外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢(shì)劇烈者屬實(shí)；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。第6頁72.辨頭痛性質(zhì)：重墜或脹－痰濕；脹痛并作－肝陽；跳痛掣痛－肝火；刺痛固定－瘀血；隱痛空痛－虛證

晨起為重－氣虛

午后尤甚－陰血虧虛3.辨頭痛部位：1）按臟腑辨：全頭作痛－氣血虧虛，肝腎陰虛；痛在枕部，連及頸?。侮柹峡海煌丛趦娠D－肝火上炎；偏頭痛則痛在一側(cè)，連及同側(cè)眼齒。2）按經(jīng)絡(luò)辨：太陽－頭后，下連于項(xiàng)；陽明－前額及眉棱骨處；少陽－頭之兩側(cè)，并連于耳；厥陰－巔頂，或連于目系。4.辨誘因：過勞加重－氣虛；情緒激動(dòng)誘發(fā)－肝火；天氣變化加重－寒濕；飲酒或暴食而加重－陽亢；失眠而作－肝腎陰虛。第7頁8

5.輔助檢查：1）測(cè)血壓：血壓過高、過低、脈壓差過小或血壓驟降均可致頭痛2）TCD：排除腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足等腦血管病變；3）頸椎攝片：排除頸椎病。4）腦電圖：排除頭痛型癲癇；5）頭顱CT、MRI：排除顱內(nèi)占位性病變；6）腰穿：劇烈頭痛，原因不明者，據(jù)此以測(cè)顱內(nèi)壓，做腦脊液生化及培養(yǎng)以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦炎。7）全身性檢查：血常規(guī)、血脂、血流變等。8）五官科、眼科檢查。第8頁9

治療標(biāo)準(zhǔn)：

1.初病多實(shí)，治宜祛邪；久病多虛，治宜補(bǔ)虛為要。2.兼顧通絡(luò)：慢性頭痛可加蟲類通絡(luò)藥3.藥宜輕靈，以達(dá)上竅。4.分經(jīng)論治，選用引經(jīng)藥：太陽－羌活、蔓荊子、川芎；陽明－葛根、白芷、知母；少陽－柴胡、黃芩、川芎；厥陰－吳萸、藁本；太陰－蒼術(shù)；少陰－細(xì)辛。第9頁分證論治外感頭痛風(fēng)寒證風(fēng)熱證風(fēng)濕證內(nèi)傷頭痛肝陽證腎虛證氣血兩虛證痰濁證瘀血證第10頁風(fēng)寒證證候：頭痛起病較急，其痛如破，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒方藥：川芎茶調(diào)散第11頁太極通天口服液第12頁組成：川芎、白芷、細(xì)辛、羌活等。

功用作用：活血化瘀，疏風(fēng)，活絡(luò)，止痛。用于偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、擔(dān)心性頭痛?？深A(yù)防腦溢血發(fā)作、腦血栓形成及改善腦血管疾病后遺癥(缺血性腦血管疾病、腦溢血后遺癥癱瘓等)。

使用方法用量：口服液：10ml／支，6支／盒，10m1／次，2～3次／日。

注意事項(xiàng)：出血性腦血管病發(fā)作時(shí)禁用。孕婦忌服。

第13頁風(fēng)熱證

證候：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅耳赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯加減第14頁風(fēng)濕證證候：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。治法：祛風(fēng)勝濕方藥：羌活勝濕湯加減第15頁肝陽證

證候：頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減第16頁腎虛證證候：頭痛如空，每兼眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰方藥：大補(bǔ)元煎加減第17頁氣血兩虛證證候：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：氣血雙補(bǔ)方藥：八珍湯加減

第18頁痰濁證證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌淡胖有齒印，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾化痰，降逆止痛方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減第19頁瘀血證證候：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。治法：通竅活絡(luò)化瘀方藥：桃紅四物湯加減第20頁【功效】疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛。用于外感風(fēng)邪、瘀血阻絡(luò)、血虛失養(yǎng)、肝陽上亢引發(fā)多種頭痛，神經(jīng)性頭痛，頸椎病型頭痛，經(jīng)前頭痛?！局饕煞荨看ㄜ骸?dāng)歸、紅花、細(xì)辛、防風(fēng)、獨(dú)活、桃仁、白芍、白芷、附片、雞血藤等?！臼褂梅椒ㄅc用量】飯后服用，一次1袋（6克），一日2—3次，15天為一療程?！窘伞吭袐D忌用。第21頁廣東南方醫(yī)院中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科通過幾十年臨床研究，分析了2023例慢性頭痛大樣本，總結(jié)出了頭痛病因病機(jī)新概念：指出頭痛絕大部分均為復(fù)合證，即風(fēng)證占72．3％，瘀血證占82．2％，痰濕證占62．3％，虛證占63．5％。因此，從中醫(yī)審證求因理論，能夠得出頭痛共同病因病機(jī)應(yīng)是“頭部4多”，即多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛。

根據(jù)以上頭痛病因病機(jī)新概念，針對(duì)“頭部4多”復(fù)合病因組方，正天丸于1987年正式面市，并以其獨(dú)特療效贏得了廣大頭痛患者好評(píng)。

第22頁根據(jù)頭痛病因病機(jī)新概念，正天丸選擇了古代治療頭痛四大典型驗(yàn)方中15味中藥精髓，按照中醫(yī)君、臣、佐、使標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組方。

四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。

15味中藥：勾藤白芍川芎當(dāng)歸地黃白芷防風(fēng)羌活桃仁紅花細(xì)辛獨(dú)活麻黃附片雞血藤。

第23頁預(yù)防和調(diào)護(hù)慎起居節(jié)飲食康復(fù)法第24頁病案分析《中國百年名中醫(yī)臨床家叢書》王文彥段某，女，36歲，初診日期：1992年4月10日發(fā)作性頭痛1年余，以右側(cè)偏頭痛為主，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐，夜不能眠，心煩，焦慮，無顯著寒熱，乏力，困倦，夜眠多夢(mèng)，曾數(shù)次查腦血流圖提醒：腦血管痙攣。給予西比靈、卡馬西平及正天丸等藥品治療無效。舌暗紅，苔白，脈細(xì)。平素性情急躁，月經(jīng)衍期，血塊多。第25頁證屬素體肝旺，氣機(jī)不暢，肝火上擾所致。治以疏肝清火、活血通絡(luò)。處方：柴胡15克黃芩15克梔子20克川芎20克赤芍15克半夏15克天麻15克牛膝20克野菊花15克淡豆15克合歡花15克遠(yuǎn)志15克。3劑，日1劑，水煎，分三次口服。第26頁二診：1992年4月14日頭痛基本緩和，僅情緒激動(dòng)時(shí)輕微偏頭痛，夜眠仍夢(mèng)多，飲食可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈弦。其肝火仍旺，心神不寧，宜加重瀉火安神之力。上方加龍膽草15克、竹茹15克。3劑，日1劑，水煎分3次口服。三診：1992年4月18日頭痛緩和，夜眠亦安，仍夢(mèng)多，乏力減輕，舌淡紅，苔白，脈弦?；颊吒位饾u平，治法宜疏肝理脾為主，以安其神。上方去龍膽草、黃芩、野菊花、加茯苓20克、大棗10枚。6劑，水煎分3次口服。以固其本。第27頁某女，35歲，前額隱痛不休2年，服西藥“去痛片”稍得緩和，頃刻又作。逐漸蔓延整個(gè)頭部游走性疼痛。近1月余，頭脹隱痛日益加劇，每因疲勞、當(dāng)風(fēng)、日曬、情緒急躁等誘發(fā)，有時(shí)頭額汗出，微微惡風(fēng)，失眠多夢(mèng)，神疲肢倦，少氣懶言，納減體瘦等。嚴(yán)重影響生活和工作，特來診治。西醫(yī)診斷：“神經(jīng)性頭痛”。診時(shí)：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力。第28頁某男，55歲，自訴數(shù)年來體豐，自感痰濕較盛，數(shù)月來頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時(shí)加重，右脅部亦有隱痛，煩燥，睡眠不實(shí)，