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第五章泌尿系統(tǒng)

第1頁(yè)2第一節(jié)腎臟第2頁(yè)3學(xué)習(xí)目標(biāo)理解正常腎臟超聲有關(guān)解剖理解腎臟超聲檢查辦法掌握典型腎臟病變超聲體現(xiàn)第3頁(yè)4一、腎解剖第4頁(yè)5腎構(gòu)造

腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門

腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成腎竇實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)部分稱為腎柱腎錐體尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞搜集1～2個(gè)腎乳頭所排出尿液第5頁(yè)6腎位置和毗鄰關(guān)系屬于腹膜后實(shí)質(zhì)器官。左腎位置略高于右腎1cm-2cm，左腎前方有胃、脾、胰尾及結(jié)腸脾曲；右腎前方有右肝、十二指腸及結(jié)腸肝曲。第6頁(yè)7腎血管解剖

1.腎動(dòng)脈(Renalartery)腹積極脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈(Renalvein)右腎靜脈（短粗）行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引發(fā)左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。第7頁(yè)8探頭選擇經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。腹部探頭儀器

第8頁(yè)9

二、腎超聲檢查辦法

檢查前準(zhǔn)備腎超聲檢查一般不需作特殊準(zhǔn)備。若同步檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他構(gòu)造，保持膀胱適度充盈。

第9頁(yè)10腎探測(cè)體位與途徑

第10頁(yè)11正常腎大小1、長(zhǎng)徑：男性正常測(cè)值約10-12cm2、寬徑：男性正常測(cè)值約4.5-5.5cm3、厚徑：男性正常測(cè)值約4-5cm

女性正常腎超聲測(cè)值略不大于男性。正常腎超聲測(cè)值第11頁(yè)12腎臟正常聲像圖

（1）腎包膜腎包膜為纖細(xì)較強(qiáng)回聲光帶。

（2）腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)部分厚0.8-1.0cm，低于肝組織回聲、回聲均勻；稍內(nèi)層見(jiàn)腎錐體，回聲較皮質(zhì)更低；青少年和嬰兒腎錐體可近似無(wú)回聲，應(yīng)與小囊腫相區(qū)分。第12頁(yè)13（3）腎竇

中央部集合系統(tǒng)，為密集強(qiáng)回聲光點(diǎn)，略呈梭形，占據(jù)腎切面二分之一至三分之一；包括腎盂、腎盞、血管和脂肪等組織。（4）腎血管腎動(dòng)脈起始段內(nèi)徑4－7mm

右腎靜脈較短0.8－1.1cm

左腎靜脈較長(zhǎng)1.0－1.2cm第13頁(yè)14標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖第14頁(yè)15標(biāo)準(zhǔn)切面

右腎背部縱切面聲像圖左腎背部縱切面聲像圖

第15頁(yè)16

三、腎疾病

一、腎積水(Hydronephrosis

)

[病理與臨床]

因尿路梗阻使腎內(nèi)尿液不能正常排出，引發(fā)腎盂腎盞擴(kuò)張。第16頁(yè)17[超聲體現(xiàn)]

腎盂腎盞不一樣程度分離擴(kuò)張

輕度:

腎大小形態(tài)未見(jiàn)顯著變化，腎盂分離大于10mm（15mm），腎盞可有輕度擴(kuò)張，但腎實(shí)質(zhì)厚度和腎內(nèi)彩色血流不受影響。第17頁(yè)18

中度:

腎盞擴(kuò)張呈棒狀與擴(kuò)大腎盂相連，擴(kuò)大液性暗區(qū)為橢圓形，或相鄰圓形暗區(qū)，腎可略大，實(shí)質(zhì)可稍薄但回聲正常。（花朵征、煙斗征）第18頁(yè)19

重度：腎體積增大，腎盂、腎盞顯著擴(kuò)張，腎竇回聲被調(diào)色板樣或巨大囊性無(wú)回聲區(qū)所取代，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流顯著減少。（調(diào)色板征）第19頁(yè)20腎積水

第20頁(yè)21

[鑒別診斷]

1、中度或重度腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫鑒別多囊腎：雙側(cè)，腎內(nèi)充滿大小不等囊腫且彼此不相通多發(fā)性腎囊腫：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，多種囊腫且不相通腎積水：無(wú)回聲區(qū)則彼此相通，可伴有同側(cè)輸尿管擴(kuò)張

第21頁(yè)222、生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水鑒別膀胱過(guò)度充盈時(shí)，提議排尿后復(fù)查妊娠婦女常因激素作用出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性輕度腎盂分離現(xiàn)象第22頁(yè)23

二、腎囊性病變

[病理與臨床]

多數(shù)為先天性，也有后天發(fā)生。根據(jù)囊腫數(shù)目：孤立性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和多囊腎；根據(jù)病變部位：腎皮質(zhì)囊腫和腎髓質(zhì)囊腫。第23頁(yè)24[超聲體現(xiàn)]1、單純性腎囊腫

圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清，囊壁薄且光滑，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，可伴有側(cè)方聲影，囊腫常向腎表面凸出。2、多房性腎囊腫無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有菲薄分隔，呈條帶狀高回聲，腎體積可增大。第24頁(yè)253、腎盂旁囊腫位于腎竇或緊貼腎竇囊性無(wú)回聲區(qū)，可壓迫腎盂腎盞引發(fā)腎積水。4、腎盂源性囊腫指位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與腎盂或腎盞相通囊腫。一般體積不大，不向腎表面凸起。

腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成時(shí)稱為腎鈣乳癥。囊性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)伴有強(qiáng)回聲和聲影，體位變化可見(jiàn)強(qiáng)回聲朝重力方向移動(dòng)。第25頁(yè)265、多囊腎（PolycysticKidney）先天性遺傳性疾病，提成人型及嬰兒型兩類，往往雙腎受累。成人型相對(duì)多見(jiàn)。雙側(cè)腎臟增大，腎內(nèi)充滿大小不等囊腫，腎內(nèi)構(gòu)造紊亂，不能顯示正常腎臟構(gòu)造，腎實(shí)質(zhì)回聲與腎竇回聲分界不清。囊腫隨年紀(jì)增大而逐漸增多增大?？砂榘l(fā)多囊肝、多囊脾、多囊胰等病變。嬰兒型多囊腎：囊腫小而數(shù)量極多，超聲不能顯示出囊腫無(wú)回聲特性，僅體現(xiàn)腎增大，回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)構(gòu)造不清。第26頁(yè)27腎囊性病變

第27頁(yè)28[鑒別診斷]

多囊腎與腎多發(fā)性囊腫鑒別[臨床價(jià)值]

超聲診斷腎囊腫容易與實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別；超聲引導(dǎo)下作囊腫穿刺硬化治療。第28頁(yè)29

三、腎實(shí)質(zhì)性占位性病變大部分腎實(shí)質(zhì)性腫瘤為惡性。臨床常見(jiàn)幾個(gè)腎臟腫瘤:

腎細(xì)胞癌（成人常見(jiàn)）、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤（小朋友常見(jiàn)）、淋巴瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤（良性中最多見(jiàn)）。第29頁(yè)30（一）腎癌

[病理與臨床]

又稱腎細(xì)胞癌（Renalcellcarcinoma，RCC）成人最多見(jiàn)腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤85%?？沙霈F(xiàn)包塊、血尿、腰痛稱腎癌三聯(lián)癥。

第30頁(yè)31

[超聲體現(xiàn)]

體現(xiàn)為腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病灶，呈圓形、橢圓形或者不規(guī)則形。較小腫塊多為等回聲或高回聲，邊界較清，可見(jiàn)假包膜。較大腫塊多為近似腎實(shí)質(zhì)回聲、等回聲、混合回聲，可伴出血、壞死、液化，自發(fā)破裂時(shí)形成包膜下血腫。腎癌CDFI分型（四型）：

抱球型、星點(diǎn)型、豐富血流型、少血流型。第31頁(yè)32抱球型星點(diǎn)型

少血流型

豐富血流型第32頁(yè)33

周圍侵犯及轉(zhuǎn)移：

腎包膜回聲中斷，組織分界不清，腎活動(dòng)受限；侵犯腎盂腎盞可出現(xiàn)積水；腎門淋巴結(jié)腫大；腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。第33頁(yè)34第34頁(yè)35第35頁(yè)36（二）腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor）

[病理]

由胚胎組織發(fā)生。小朋友最常見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)性腫瘤。腫瘤轉(zhuǎn)移方式主要為淋巴轉(zhuǎn)移及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

第36頁(yè)37[超聲體現(xiàn)]

常單發(fā)，巨大，生長(zhǎng)迅速，圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲中等稍強(qiáng)，一般回聲均勻，邊界清；常伴有出血、變性、壞死液化。CDFI可在腫瘤周圍或內(nèi)部發(fā)覺(jué)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，脈沖多普勒多顯示為高速高阻血流頻譜。第37頁(yè)38第38頁(yè)39

周圍侵犯及轉(zhuǎn)移較大腫瘤會(huì)壓迫腎竇引發(fā)腎積水體現(xiàn)；被膜回聲中斷，組織分界不清；腎門淋巴結(jié)腫大；腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。第39頁(yè)40（三）腎血管平滑肌脂肪瘤

(Renalangiomyolipoma)

[病理]

又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多見(jiàn)于女性。由分化良好血管、平滑肌和脂肪組織交錯(cuò)組成，起源于結(jié)締組織。

第40頁(yè)41[超聲體現(xiàn)]

一種類型多為高回聲區(qū)，回聲較均勻，邊界清楚；一種類型呈洋蔥片樣回聲，一層層高回聲間有一層層低回聲。前者腫瘤一般較小，后者腫瘤往往很大，低回聲區(qū)為腫瘤出血所致。容易發(fā)生內(nèi)部出血，出血時(shí)瘤體幾天內(nèi)迅速增大。

CDFI檢測(cè)可見(jiàn)少許或無(wú)血流信號(hào)。

第41頁(yè)42（四）腎盂腫瘤

[病理與臨床]

病理類型是移行上皮乳頭狀癌，病變發(fā)生于腎盂黏膜。無(wú)痛性間歇性血尿。

第42頁(yè)43[超聲體現(xiàn)]

體現(xiàn)為腎盞或腎盂內(nèi)出現(xiàn)占位性低回聲區(qū)或腎盂分離液性暗區(qū)內(nèi)有低回聲團(tuán)塊，可向腎實(shí)質(zhì)侵犯，病變發(fā)展到一定程度腎盂癌和腎癌不能鑒別。不大于1cm時(shí)僅見(jiàn)暗區(qū)內(nèi)透聲差，不易檢出。第43頁(yè)44第44頁(yè)45腎盂癌第45頁(yè)46第46頁(yè)47（五）腎實(shí)質(zhì)性占位鑒別診斷

1、腎癌與腎柱肥大鑒別

2、腎癌與腎膿腫鑒別

3、腎癌與腎上腺腫瘤或肝腫瘤鑒別

4、腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)凝血塊鑒別第47頁(yè)48

四、腎結(jié)石(Kidneystones

)

[病理]

常見(jiàn)，多見(jiàn)于男性，位于腎盂者居多，腎盞次之。90%腎結(jié)石含鈣，X線易于顯示。

[臨床體現(xiàn)]

血尿：活動(dòng)多時(shí)可出現(xiàn)腰痛：絞痛第48頁(yè)[超聲體現(xiàn)]1、腎內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，后方伴有聲影；2、透聲差結(jié)石僅為新月型或弧形強(qiáng)回聲伴寬聲影；3、透聲好可顯示內(nèi)部回聲；4、小結(jié)石可無(wú)聲影或?yàn)殄缧俏玻?、某些構(gòu)造渙散結(jié)石后方可為淡聲影；6、可伴腎盂腎盞、輸尿管積水。49第49頁(yè)50

[鑒別診斷]

1、腎內(nèi)鈣化灶：也呈強(qiáng)回聲，但多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下，不規(guī)則斑片狀。

2、腎竇壁灶性纖維化或管壁回聲增強(qiáng)：變化探頭探測(cè)角度可轉(zhuǎn)變成線狀或等號(hào)狀。

第50頁(yè)51

[臨床價(jià)值]

超聲顯像對(duì)腎結(jié)石檢出敏感性略高于X線檢查，它有助于發(fā)覺(jué)≤5mm結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，故彌補(bǔ)X線平片檢查不足。超聲還能對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行術(shù)中定位。第51頁(yè)52

五、腎臟感染性疾?。ㄒ唬?、腎結(jié)核(Renaltuberculosis

)

[病理、臨床體現(xiàn)]

較常見(jiàn)腎特異性感染。20-40歲多見(jiàn)，男性約為女性2倍。約85%體現(xiàn)為一側(cè)性病變，少數(shù)為雙側(cè)性?；静±碜兓墙Y(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死、潰瘍、空洞、鈣化。病變進(jìn)展遲緩，尿頻、尿急、尿痛及血尿。第52頁(yè)53

[超聲體現(xiàn)]（復(fù)雜多樣）

1、早期或輕型可無(wú)超聲變化。

2、實(shí)質(zhì)破壞有膿腫形成或干酪樣壞死灶時(shí)，顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲或不規(guī)則液性回聲，邊界不清楚，可見(jiàn)纖維鈣化、光團(tuán)、聲影、光帶。第53頁(yè)543、累及腎盞、腎盂，腎臟可增大；可見(jiàn)局部腎盞、腎盂不規(guī)則擴(kuò)張和壁厚，腎實(shí)質(zhì)變薄等非典型“輕度腎積水征象”；也可體現(xiàn)為多種腎盞擴(kuò)張、壁厚不光滑，呈“蟲(chóng)蝕樣”，而腎盂無(wú)顯著擴(kuò)張矛盾現(xiàn)象，即“重度腎積水征象”或“腎積膿”征象。第54頁(yè)554、全腎完全鈣化時(shí)在腎區(qū)不顯示腎臟圖像而為不規(guī)則強(qiáng)回聲反射，后方為聲影，此為腎自截圖像。5、輸尿管結(jié)核，不規(guī)則狀狹窄、擴(kuò)張。第55頁(yè)56

[鑒別診斷]

與腎結(jié)石、腎腫瘤、腎積水、腎囊腫等相鑒別

[臨床價(jià)值]

通過(guò)對(duì)腎實(shí)質(zhì)厚薄、病灶占整個(gè)腎臟百分比及輸尿管觀測(cè)，估計(jì)腎功能受損程度和輸尿管病變輕重。對(duì)中、重度腎結(jié)核診斷、分型，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。第56頁(yè)57

（二）腎膿腫(Renalabscess

)

[病理]

初始為局灶性炎性浸潤(rùn)繼之病灶互相融合，形成多種膿腔，終致腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞。第57頁(yè)58

[超聲體現(xiàn)]

早期患腎局部出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界含糊不清楚，可類似實(shí)質(zhì)占位病變，腎活動(dòng)度受限；晚期膿腫液化后可為不規(guī)則液性暗區(qū)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則。（需動(dòng)態(tài)隨診觀測(cè)）第58頁(yè)59（三）腎周圍膿腫(Perirenalabscess

)

[病理與臨床體現(xiàn)]

腎包膜與腎周筋膜之間脂肪囊發(fā)生感染（腎周圍炎），若炎癥發(fā)展形成膿腫?；颊叱Ｓ袗汉⒏邿?、乏力等中毒癥狀和腰痛。第59頁(yè)60[超聲體現(xiàn)]

開(kāi)始腎周圍炎時(shí)脂肪囊回聲低，變大，腎活動(dòng)受限，繼之顯著增大，腎周出現(xiàn)圍繞不規(guī)則帶狀液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)。[鑒別診斷]

腎包膜下血腫或腎周血腫：一般有外傷史，可見(jiàn)腹腔游離積液。第60頁(yè)61

六、腎功能不全和移植腎

[病理與臨床]

腎功能不全是有多種原因引發(fā)腎小球嚴(yán)重破壞。急性腎功能不全：腎前性、腎性和腎后性；慢性腎功能不全：代償期、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）、腎衰竭期（尿毒癥前期）和腎功能不全終末期（尿毒癥期）第61頁(yè)62[超聲體現(xiàn)]1、急性腎功能不全：

腎前性：下腔靜脈扁癟，雙腎沒(méi)有顯著異常變化，胸腹腔可有積液體現(xiàn)。

腎性：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚、回聲增強(qiáng)，錐體增大、回聲減低，可出現(xiàn)腎周積液或腹腔積液體現(xiàn)。

腎后性：可見(jiàn)結(jié)石或腫瘤等病因引發(fā)雙腎盂積水。第62頁(yè)632、慢性腎功能不全：

代償期雙腎沒(méi)有顯著變化；終末期超聲體現(xiàn)為腎臟縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)回聲與腎實(shí)質(zhì)回聲可無(wú)顯著分界。第63頁(yè)643、移植腎

將異體腎移植于患者下腹部，移于右側(cè)髂窩多見(jiàn)。

[移植腎檢查內(nèi)容]

腎臟大小，腎臟回聲變化，腎錐體大小，腎周是否有積液。CDFI檢測(cè)腎積極脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈血供，RI，腎內(nèi)靜脈。第64頁(yè)65

[超聲體現(xiàn)]

急性排異：最顯著體現(xiàn)為腎體積迅速增大；腎段動(dòng)脈RI≥0.85。慢性排異：腎體積漸次增大，后逐漸縮小，最后腎萎縮。移植腎無(wú)排異時(shí)，CDFI體現(xiàn)腎內(nèi)血管樹(shù)豐富完整；發(fā)生排異時(shí)，腎內(nèi)血流信號(hào)顯著減少。第65頁(yè)66[并發(fā)癥]

腎積水腎周積液：血腫、積膿尿液囊腫、淋巴囊腫腎動(dòng)脈狹窄腎靜脈血栓腎動(dòng)-靜脈瘺第66頁(yè)67第67頁(yè)68

第二節(jié)輸尿管第68頁(yè)69學(xué)習(xí)目標(biāo)理解正常輸尿管超聲有關(guān)解剖理解輸尿管超聲檢查辦法掌握典型輸尿管病變超聲體現(xiàn)第69頁(yè)70一、輸尿管解剖成人輸尿管長(zhǎng)度約24～32mm，內(nèi)徑約5～7mm。輸尿管分為上段（腹段）、中段（盆段）、下段（壁間段）三段。輸尿管三個(gè)狹窄：第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部第70頁(yè)71病人準(zhǔn)備受檢者可合適充盈膀胱，為減少腸道氣體及糞便對(duì)檢查干擾，可做腸道準(zhǔn)備。第71頁(yè)72超聲對(duì)輸尿管檢查辦法示意圖辦法：檢查時(shí)采取分段探測(cè)法。先在左、右側(cè)腰部顯示腎臟長(zhǎng)軸及腎門，然后向下追蹤輸尿管（沿箭頭所示方向），連續(xù)掃查至膀胱下段兩側(cè)壁開(kāi)口處。正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示。仰臥位右側(cè)臥位第72頁(yè)73二、輸尿管疾?。ㄒ唬┫忍煨暂斈蚬塥M窄（congenitalureterostenoma）

[病理與臨床]

由于先天發(fā)育原因致某一段輸尿管內(nèi)徑狹小，影響尿液排泄，致使腎盂內(nèi)尿液潴留。最多見(jiàn)于腎盂與輸尿管連接部。第73頁(yè)74[超聲體現(xiàn)]1、腎盂輸尿管連接部狹窄：腎臟集合系統(tǒng)不規(guī)則擴(kuò)張，擴(kuò)張腎盂內(nèi)無(wú)回聲區(qū)下端呈漏斗狀為其特性性體現(xiàn)。狹窄處下列輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。腎盂輸尿管連接部狹窄：腎盂內(nèi)液性暗區(qū)下端呈“漏斗狀”（箭頭）第74頁(yè)75

輸尿管上段狹窄：輸尿管上段顯著擴(kuò)張（箭頭）第75頁(yè)762、輸尿管盆段狹窄：盆段以上輸尿管及腎盂均擴(kuò)張。3、輸尿管下段狹窄：腎盂及全程輸尿管均擴(kuò)張。

輸尿管下段狹窄時(shí)，腎盂及全程輸尿管均擴(kuò)張(箭頭)腎盂輸尿管中段輸尿管下段第76頁(yè)77（二）輸尿管囊腫（ureterocele）

[病理與臨床]

輸尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱內(nèi)形成囊腫。呈節(jié)律性變化。輸尿管囊腫易并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石。早期常無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)下尿路梗阻。第77頁(yè)78

[超聲體現(xiàn)]

于膀胱內(nèi)左或右側(cè)輸尿管開(kāi)口處可見(jiàn)圓形囊性暗區(qū)，壁薄，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，大小隨噴尿有關(guān)。第78頁(yè)79

排尿前排尿后左側(cè)輸尿管開(kāi)口處可探及一圓形囊腫（箭頭）排尿后囊腫消失第79頁(yè)80輸尿管囊腫動(dòng)態(tài)圖第80頁(yè)81（三）輸尿管結(jié)石（ureterolith）

[病理]

大部分由腎結(jié)石脫落入輸尿管內(nèi)不能下行所致，為泌尿系最常見(jiàn)疾病。第81頁(yè)82

[超聲體現(xiàn)]

應(yīng)注意追蹤擴(kuò)張輸尿管，多位于狹窄部位，顯示結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)及后方聲影；伴不一樣程度腎積水。第82頁(yè)83輸尿管上段結(jié)石d1=7.9cmd2=4.6cm++++第83頁(yè)84輸尿管中段結(jié)石輸尿管下段結(jié)石第84頁(yè)85（四）輸尿管腫瘤（tumorofureter）

[臨床與病理]

以惡性為主，主要見(jiàn)于輸尿管移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞腺癌等。多發(fā)生于輸尿管下段。主要臨床體現(xiàn)為無(wú)痛血尿，患側(cè)腰、腹疼痛等。第85頁(yè)86

[超聲體現(xiàn)]1、患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張；2、病變近端輸尿管擴(kuò)張，病變部位輸尿管內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀低回聲，與周圍組織分界不清；3、

CDFI:腫瘤內(nèi)部及基底部可見(jiàn)點(diǎn)狀、細(xì)條狀動(dòng)靜脈血流。第86頁(yè)87二維彩色多普勒彩色血流頻譜第87頁(yè)88

第三節(jié)膀胱第88頁(yè)89學(xué)習(xí)目標(biāo)理解正常膀胱超聲有關(guān)解剖理解膀胱超聲檢查辦法掌握常見(jiàn)膀胱病變超聲體現(xiàn)第89頁(yè)90一、解剖膀胱充盈時(shí)呈橢圓形，分尖、體、底、頸四部分。膀胱內(nèi)壁覆有粘膜。正常膀胱排空時(shí)壁厚約3mm，充盈時(shí)壁厚約1mm。膀胱底部?jī)?nèi)面三角形區(qū)壁厚較固定。膀胱三角區(qū)是腫瘤、結(jié)核與炎癥好發(fā)部位。正常成年人膀胱容量約為250-400ml。第90頁(yè)91二、檢查辦法及正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備

經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。患者合適飲水，使膀胱充盈。第91頁(yè)92123465（二）正常聲像圖

1、形態(tài)：明確邊緣液性暗區(qū)，縱掃呈半橢圓形或近三角形，橫掃近四邊形。

2、壁層：光滑、連續(xù)亮線，肌層為低回聲。

3、噴尿現(xiàn)象：間歇性出現(xiàn)。橫切(經(jīng)腹)

縱切1.前壁2.左側(cè)壁3.后壁4.右側(cè)壁5.底部6.頂部第92頁(yè)93膀胱三角區(qū)箭頭所示為左右輸尿管膀胱開(kāi)口處第93頁(yè)94膀胱容量及殘余尿量測(cè)定

測(cè)量辦法：測(cè)量最大橫切面橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測(cè)d3。殘余尿量計(jì)算公式：0.5d1×d2×d3（正常<10ml）第94頁(yè)95三、膀胱疾?。ㄒ唬┌螂籽祝╟ystitis）

[病理與臨床]

多發(fā)生于女性，主要臨床體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。主要病理變化為黏膜和黏膜下層充血水腫，有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。第95頁(yè)96[超聲體現(xiàn)]1、膀胱容量及形態(tài)異常2、膀胱內(nèi)部回聲變化：內(nèi)或可見(jiàn)散在密集點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，有漂浮感3、膀胱壁變化：慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或不足增厚，粘膜層不光滑，可有乳頭狀突起呈小梁樣變化第96頁(yè)97慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”構(gòu)造（箭頭）彌漫性增厚構(gòu)造（黃箭頭）第97頁(yè)98膀胱內(nèi)部可見(jiàn)散在密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（箭頭）有漂浮感第98頁(yè)99（二）膀胱結(jié)石（cystolith）

[臨床與病理]

男性多發(fā)生，結(jié)石多見(jiàn)于患有膀胱憩室、膀胱內(nèi)異物及下尿路梗阻。臨床多有排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。第99頁(yè)100

[超聲體現(xiàn)]

膀胱內(nèi)點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，可隨體位變化而滾動(dòng)。第100頁(yè)101

膀胱結(jié)石:無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭），后方伴聲影（黃箭頭）當(dāng)體位變化時(shí)隨體位移動(dòng)第101頁(yè)102·[鑒別診斷]1、膀胱腫瘤表面鈣化：不隨體位變動(dòng)而變化位置。2、血凝塊：呈絮狀，回聲不如結(jié)石強(qiáng)，無(wú)聲影。第102頁(yè)103

（三）膀胱腫瘤（bladdertumor）

[病理與臨床]

男多于女。多為無(wú)痛性血尿。分為上皮及非上皮兩類；前者占95%-98%，以惡性居多。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。第103頁(yè)104[超聲體現(xiàn)]1、膀胱內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀、菜花狀中強(qiáng)回聲向腔內(nèi)凸出，基底部常較寬，表面不光滑，不隨體位移動(dòng)。2、膀胱壁不足增厚，正常構(gòu)造消失，局部連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺宄?、CDFI顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流，頻譜顯示有動(dòng)脈頻譜：RI>0.60。第104頁(yè)105左圖：菜花樣團(tuán)狀中、高回聲（箭頭）右圖：CDFI顯示顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流（箭頭）膀胱腫瘤第105頁(yè)106膀胱壁實(shí)性占位第106頁(yè)107第107頁(yè)108

[臨床價(jià)值]

能夠較精確理解腫塊大小、數(shù)目及侵犯周圍情況。為無(wú)創(chuàng)性檢查中首選，也是隨訪觀測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)主要伎倆。第108頁(yè)109（四）膀胱憩室（bladderdiverticulum）

[病理與臨床]

膀胱內(nèi)壓增高，肌層斷裂，粘膜向外膨出。多發(fā)生于膀胱三角區(qū)周圍；多見(jiàn)于男性。先天性憩室有排空功能；后天性憩室無(wú)排空功能，尿液易潴留。第109頁(yè)110

[超聲體現(xiàn)]

膀胱側(cè)方、后方囊性無(wú)回聲區(qū)，與膀胱暗區(qū)相通，大小隨膀胱充盈或排空而變化。第110頁(yè)111D：憩室憩室口（箭頭所示）

單發(fā)多發(fā)D1-D2-D-第111頁(yè)112[鑒別診斷]

膀胱周圍囊性包塊輸尿管囊腫鑒別第112頁(yè)113（五）膀胱異物及凝血塊（foreignbodyinbladderandsludgedbloodinbladder）

[病理及臨床]

多數(shù)為患者自己放入少數(shù)為醫(yī)源性第113頁(yè)114

[超聲體現(xiàn)]

膀胱內(nèi)異物不一樣其回聲及形態(tài)不一樣，大部分呈高回聲，隨體位變化而移動(dòng)。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)可作為關(guān)鍵形成結(jié)石。CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。

第114頁(yè)115

膀胱內(nèi)血塊體現(xiàn)為不規(guī)則絮狀或團(tuán)塊狀高回聲，大小及形態(tài)不一樣，飄浮于膀胱中或附在壁上，可變化位置。CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。第115頁(yè)116多種形態(tài)膀胱凝血塊（箭頭）第116頁(yè)117膀胱凝血塊動(dòng)態(tài)第117頁(yè)118

第四節(jié)前列腺第118頁(yè)119

一、解剖前列腺呈前后稍扁板栗形。正常前列腺：橫徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm。第119頁(yè)120

前列腺內(nèi)部構(gòu)造

1、從生理病理角度將前列腺分為內(nèi)腺和外腺

內(nèi)腺：前列腺增生好發(fā)部位。

外腺：炎癥及腫瘤好發(fā)部位。第120頁(yè)1212、前列腺傳統(tǒng)上分為五葉：左右側(cè)葉、后葉、中葉、前葉。左右側(cè)葉最大，為增生好發(fā)部位；后葉為腫瘤好發(fā)部位。第121頁(yè)122二、檢查辦法及正常聲像圖（一）檢查辦法

經(jīng)腹膀胱中等充盈會(huì)陰直腸尿道

第122頁(yè)123前列腺正常聲像圖左圖為經(jīng)腹部前列腺橫切及縱切聲像圖右圖為經(jīng)直腸前列腺縱切及橫切聲像圖第123頁(yè)124三、前列腺疾?。ㄒ唬┝夹郧傲邢僭錾˙enighprostalichyperplasia，BPH）

也許與人體性激素平衡失調(diào)有關(guān)。增生前列腺由腺體、平滑肌及間質(zhì)組成。第1